病史采集萬能答題公式一

1、 病史采集萬能答題公式一一現(xiàn)病史10分1 根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問8分 （1）病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）2分 （2）主要癥狀的特點（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間）3分 （3）伴隨癥狀（其他23種癥狀）2分 （4）全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)1分2診療經(jīng)過2分（1）是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查1分（2）治療用藥情況，療效如何？1分二既往史3分 （1）藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史1分 （2）相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）2分另：考官印象分2分病史采集答題注意事項：1答題時間緊張，合理分配時間：2嚴(yán)格按照格式答

2、題：標(biāo)題、序號、豎排3字跡工整4診斷不納入評分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?，是否考官會扣印象分病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）3消化性潰瘍病 （1）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便 （2）十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便 (3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體4食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5細(xì)菌性痢疾=不潔飲食

3、+腹痛+粘液膿血便+里急后重6潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶（SASP）7急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。首選輔助檢查B超，確診查CT（2）一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐11膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞

4、痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團(tuán)、聲影12肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）+WBC（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）病因：機械性（器質(zhì)性）和動力性（腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）

5、+絨毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物14消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣

6、改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）15肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17腹外疝（斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫+進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2消化道造影3腹部B超、CT4立位腹平片5糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6HP檢查測7腹腔穿刺8淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測）9實

7、驗室檢查：（1）血尿淀粉酶胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原腫瘤（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析消化系統(tǒng)治療原則一、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補四、腫瘤（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

8、（2）克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影3結(jié)核?。?）肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激

9、征+腎實質(zhì)變薄并有破壞4支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+痰咯血5COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平7肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大（肺病+心?。┭葑冺樞颍郝Х螝饽[肺心病9支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo)I型:IPaO2<60mgHg，PaCO2正常重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg慢

10、阻肺誘發(fā)11胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目1胸部X線片，胸部CT2PPD，血沉3痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌4肺功能5肝腎功能6血氣分析7纖維支氣管鏡8痰液脫落細(xì)胞檢查9淋巴結(jié)活檢10血常規(guī)，電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)治療原則1一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧2對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥

11、物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)3腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1冠心病=胸骨后壓榨性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，35分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1V6廣泛前壁性V1V3前間壁V3V5局限前壁V5V6前側(cè)壁II、III、aVF下壁I、aVL高壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能I級：無肺部羅音II級：肺部羅音

12、小于50%的肺野III級：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）IV級：心源性休克2高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高分三級：1級：140159/90992級：160179/1001093級：180/110以上高危、極高危的分層1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1-2危險因素中危中危極高危3個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級高危：2級+靶器官損害3心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥端坐呼吸、活動后）右心衰=徑靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級（慢性心衰）紐約分級：I級：日常不受限II

13、級：活動輕度受限III級：活動明顯受限IV級：休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰4心律失常（1）房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分5心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹

14、風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣6休克體征=P+BP+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼（1）失血性休克=休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)檢查1心電圖、動態(tài)心電圖2超聲心動圖3胸部X線4眼底檢查（高血壓

15、）、放射性核素5心肌酶譜6血氣分析7血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8心導(dǎo)管9冠脈造影10心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)疾病治療原則1一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動）、監(jiān)測護(hù)理2高血壓：（1）利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（2）抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭5心衰：利尿、ACEI

16、、受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）2尿路感染（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC（3）下尿路感染=已婚女性=發(fā)熱+膀胱刺激征3腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線4輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查5腎癌：老年人+（無痛性）肉眼血尿6腎衰：

17、多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期）升高7前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病檢查1腹部B超、平片2血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3腎盂造影4穿刺活檢5婦科檢查6血肌酐、腎小球濾過率7腎功能8放射性核素腎圖9膀胱鏡泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)3外科治療：手術(shù)切除或切開4腫瘤(腎癌)5血液透析治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式1甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3T4TSH13II甲狀腺核素2甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B

18、超結(jié)節(jié)3糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類2型非肥胖，飲食運動控制不理想；雙胍類肥胖者胰島素1型和2型并發(fā)癥葡萄糖苷酶抑制劑餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs

19、（抗人球蛋白試劑）陽性+脾大4缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（100×109/L），紅白細(xì)胞計數(shù)正常6DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性血液系統(tǒng)疾病檢查1骨髓穿刺檢查2細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3肝腎功能、腹部B超4血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑

20、，骨髓移植貧血：補充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+1系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽性4化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱5骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解6強制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變中毒性疾病診斷公式1一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高2有機磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力（ChE）腦血管疾病診斷公式1腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征2腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高

21、脂血癥）3腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）肺4蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式1結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣2病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮3化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑4乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘2急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血腫3硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4腦疝=瞳

22、孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播2乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播3丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播4艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+）婦科疾病診斷公式1異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG（）,無停經(jīng)及陰道流血史3急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多4宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期徑線4cm；I期4cm；II期4cm）5卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6

23、子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1 嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：（1）輕度，（2）中度：淚少尿少四肢冷（3）重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130150130，低滲150，高滲診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型）（2）重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水（3）其他，如代謝性酸中毒補液治療： 1原則： 2第一天補液總量、速度和種類 （1）總量：（2）速度：（3）種類： 3第二天補液： 4藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜2小兒常見發(fā)疹性疾?。?）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹（4）水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集3營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性