版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、in-space經(jīng)皮棘突間撐開系統(tǒng)治療早期腰椎不穩(wěn)的初期效果分析農(nóng)魯明 周棟 高共鳴 蔣羽清 徐南偉(通訊作者)第一作者 農(nóng)魯明 男 1977-7-9出生 博士 脊柱外科主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院脊柱外科通訊作者 徐南偉 主任醫(yī)師email:nongluming1977;nongluming【摘要】 目的探討in-space棘突間撐開系統(tǒng)治療早期腰椎不穩(wěn)的初期臨床效果方法2009年5月至2011年6月我科行23名患者in-space經(jīng)皮棘突間撐開系統(tǒng)治療早期腰椎不穩(wěn),術(shù)前術(shù)后采用vas,oswestry功能障礙指數(shù)評分(odi),并測量手術(shù)節(jié)段棘突間距離,椎間隙前后
2、緣高度,椎間孔高度和寬度,前凸角以及活動度。隨訪有無in-space系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及療效。結(jié)果in-space棘突間撐開系統(tǒng)手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),操作簡便,時(shí)間短,術(shù)后六周、三月及末次隨訪vas,odi評分都得到明顯改善;手術(shù)前后棘突間距離,椎間隙后緣高度,椎間孔高度和寬度得到有效的增加;椎間隙前緣高度,節(jié)段前凸角以及過度活動有效的降低。結(jié)論in-space棘突間撐開系統(tǒng)治療早期腰椎不穩(wěn)退行性疾病簡便安全,初期隨訪療效良好,為腰椎退行性疾病的治療增加了種新的治療選擇。 【關(guān)鍵詞】 腰椎不穩(wěn)in-space棘突間撐開系統(tǒng)preliminary evaluation of interspin
3、ous spacer in lumbar degenerative diseasenong luming, zhou dong, xu nanwei.department of orthopaedics, changzhou no.2 hospital, jiangshu province, chinaabstract: objectiveto evaluate the early effect of interspinous spacer in lumbar degenerative disease. methodsthe clinical outcomes of 23 patients w
4、ith lumbar degenerative disease treated by interspinous spacer implant or combined with posterior lumbar fusion were retrospectively studied, and assessed with visual analogue scale(vas) and oswestry disability index(odi).the interspinous distance, disc space height, foraminal width and height and s
5、egmental lordosis were all tested pre-operation and post-operation. the early effect and complications associated with interspinous spacer were recorded.resultsthe operative procedure of interspinous spacer implant was easy and less invasive. the vas scores and odi were better post-operation than pr
6、e-operation. the interspinous distance, disc space height, foraminal width and height and segmental lordosis were changed significantly.conclusionit is easy and safe to use in-space in treatment of degenerative lumbar disease, and the early effect is good. the in-space system provides an alternative
7、 for treatment of lumbar degenerative disease. key words:lumbar degenerative disease; in-space; interspinous dynamic stabilization 腰椎不穩(wěn)是骨科的常見病、多發(fā)病,以慢性腰腿痛為主要表現(xiàn),是引起下腰疼最常見的原因1,腰椎不穩(wěn)又分三個(gè)階段,其早期退變期,以動力性不穩(wěn)為主。脊柱融合術(shù)是目前保守治療無效后,手術(shù)治療腰椎不穩(wěn)的常規(guī)方法2。然而,融合固定使相應(yīng)脊柱節(jié)段運(yùn)
8、動功能喪失,導(dǎo)致鄰近節(jié)段應(yīng)力負(fù)荷集中、異常活動增加,從而加速了鄰近節(jié)段的退變3-5。為了采用接近脊柱正常生理環(huán)境的方法來解決脊柱退行性疾病的問題,特別是早期輕度的腰椎不穩(wěn)疾病,非融合動態(tài)固定的理念和方法應(yīng)運(yùn)而生6,其中棘突間穩(wěn)定系統(tǒng)作為一種過渡性的治療手段,隨著近年臨床應(yīng)用增多,國內(nèi)外臨床初步報(bào)道效果令人滿意7-9。in-space屬于棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),與其它系統(tǒng)相比其特點(diǎn)在于微創(chuàng),目的在于限制因腰椎的過度背伸活動引發(fā)的動態(tài)性椎管狹窄所導(dǎo)致的下腰痛,其在治療和預(yù)防腰椎退變,失穩(wěn)方面取得滿意的療效10。我科自2009年5月率先在國內(nèi)采用該系統(tǒng),至2010年9月采用29枚in-space經(jīng)皮棘突
9、間撐開系統(tǒng)治療早期腰椎不穩(wěn)疾病患者23例,現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)告如下。 1 材料和方法 1.1 一般資料 23位早期腰椎不穩(wěn)疾病患者,男13例、女10例,年齡2078歲,平均43.8歲。均伴有不同程度的腰椎過伸性腰背疼痛癥狀,并伴有一側(cè)下肢的節(jié)段性放射性疼痛,屈曲位時(shí)緩解,x線動態(tài)位均提示有腰椎的異?;顒佣却笥?5°。其中l(wèi)3/4 7個(gè)節(jié)段,l4/5 22個(gè)節(jié)段。所有患者均經(jīng)持續(xù)3個(gè)月以上正規(guī)保守治療無效,無重度骨質(zhì)疏松、無心理精神障礙、身體狀況無手術(shù)禁忌。 &
10、#160;1.2 手術(shù)方法所有均在局部麻醉下手術(shù),術(shù)中俯臥位,輔助腹墊,增加棘突間自然間距。皮膚表面確定解剖標(biāo)志。ap位透視輔助下對小關(guān)節(jié)和棘間韌帶進(jìn)行麻醉,側(cè)方經(jīng)皮入路麻醉。取側(cè)方約2cm橫向切口,置入導(dǎo)絲,透視引導(dǎo)下通過棘突間,始終和冠狀面平行;固定導(dǎo)向絲后置入撐開器;達(dá)到預(yù)期撐開(上椎體下終板與下椎體上終板平行)后,選擇匹配的內(nèi)植物置入套筒,最后置入的套筒應(yīng)該和上下棘突的邊緣貼合;選擇合適的內(nèi)植物置入,展開內(nèi)植物側(cè)翼,透視下確認(rèn)側(cè)翼完全打開,位置良好。1.3 療效評估術(shù)前、術(shù)后疼痛評估采用vas(visual analogue scale)疼痛10分法;術(shù)前術(shù)后采
11、用oswestry功能障礙指數(shù)(odi)評分。1.4 影像學(xué)評估術(shù)前1d、術(shù)后2周,1、3、6、12、18個(gè)月拍攝腰椎正、側(cè)及屈、伸動力位片,測量棘突間距離、椎間孔寬度和高度、椎體間前后緣高度及腰椎節(jié)段前凸角和節(jié)段活動度等數(shù)據(jù),觀察in-space系統(tǒng)有無移位。(見圖一) a b c注:a:a為棘間距離(上位棘突的最低點(diǎn)與下位棘突最高點(diǎn)的連線);b為椎間孔寬度(上關(guān)節(jié)突前緣與椎體最后緣的連線);c為椎間孔高度(上下椎弓根的距離);d為椎體后緣高度(上位椎體下終板后緣與下位椎體上終板后緣的連線);e為椎體前緣高度(上位椎體下終板前緣與下位椎體上終板前緣的連線);b:f為節(jié)段前凸角(上
12、位椎體下終板連線與下位椎體上終板連線的夾角);c:過屈位時(shí)如形成的是節(jié)段后凸角,則過伸位時(shí)的節(jié)段前凸角與過屈位時(shí)的節(jié)段后凸角相加即為節(jié)段活動度;反之相減得到的角度為節(jié)段活動度。 圖一1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 術(shù)前術(shù)后疼痛vas評分及odi評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,通過spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn),p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、p< 0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1 臨床療效所有病例手術(shù)均按計(jì)劃順利完成。平均植入時(shí)間,僅為(19±4) min,出血量均10ml。所有患
13、者傷口均一期愈合拆線。術(shù)后隨訪1825個(gè)月,平均(21±2.9)個(gè)月,所有患者末次隨訪均>18個(gè)月,術(shù)后癥狀和體征均有不同程度改善,vas和odi評分見表一術(shù)前1d術(shù)后6周末次隨訪vas7.8±2.12.9±1.31.5±0.7odi87.3%±9.1%54.8%±6.7%10.6%±2.1表一注:術(shù)后6周及末次隨訪疼痛vas評分較術(shù)前明顯下降 (p < 0.01);末次隨訪疼痛vas評分較術(shù)后6周也有下降(p<0.05);末次隨訪odi評分較術(shù)前及術(shù)后兩周明顯下降 (p< 0.01);術(shù)后6周odi
14、評分較術(shù)前也有下降(p<0.05)。2.2 影像學(xué)評估結(jié)果術(shù)前,術(shù)后棘間距離、椎間孔寬度和高度、椎體間前后緣高度及腰椎節(jié)段前凸角和節(jié)段活動度見表二、圖二(典型病例)術(shù)前1d(mm)術(shù)后6周(mm)末次隨訪(mm)棘間距離4.2±0.59.2±1.19.1±1.2椎體間高度前緣13.6±1.512.7±1.312.9±1.5后緣7.7±0.911.3±1.411.1±1.6椎間孔容積寬度8.5±1.110.8±1.310.9±1.4高度18.7±2.
15、121.4±2.321.1±2.5節(jié)段前凸角14.4°±1.7°7.5°±1.2°7.9°±1.4°節(jié)段活動度21.6°±5.8°6.2°±1.6°6.8°±1.5°表二注:棘間距離、椎間孔容積、椎體間后緣高度及腰椎節(jié)段前凸角和節(jié)段活動度的末次隨訪,術(shù)后2周與術(shù)后一天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p< 0.05);末次隨訪與術(shù)后2周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p> 0.05)。 a b c d e f g h注:該
16、患者為68歲男性,主訴為“間歇性跛行六年,腰背伸性疼痛伴右小腿外側(cè)麻木半年”,診斷為l4/5椎管狹窄,l3/4動態(tài)不穩(wěn),查體提示l3/4棘間壓痛明顯,l4支配區(qū)淺感覺輕度減退。行l(wèi)4/5開窗減壓,l3/4in-space植入手術(shù)。a:術(shù)前正位提示腰椎退變,l4/5骨贅增生明顯,l3/4相對l4/5退變較輕,沒有明顯的側(cè)彎畸形;b:術(shù)前側(cè)位,提示l3/4前凸角增大,l3/4,l4/5棘吻合;c,d:術(shù)前過伸過屈位顯示l3/4節(jié)段活動大于15°并伴有移位,l4/5節(jié)段相對穩(wěn)定;e:術(shù)后正位提示in-space位置正中,側(cè)翼完全打開無卷曲;f:術(shù)后側(cè)位顯示棘間距離、椎間孔寬度和高度、椎體間
17、后緣高度都有所增加,椎體間前緣高度及腰椎節(jié)段前凸角有所下降, in-space位置良好;l3/4棘吻合消失;g,h:術(shù)后過伸和過屈位顯示節(jié)段異?;顒佣让黠@下降。圖二3 討論 in-space經(jīng)皮棘突間撐開系統(tǒng)是近年來才應(yīng)用于臨床的棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)之一,其主體是由高分子材料peek構(gòu)成的兩塊圓柱體,其通過鈦合金連接桿連接而成,置入正確位置后,通過中央的機(jī)械轉(zhuǎn)動裝置,打開上下兩側(cè)鈦合金翼防止側(cè)向滑移。在棘突間形成一個(gè)“漂浮”裝置,起到增加棘突間距離,擴(kuò)大椎間孔的作用,通過該裝置可限制植入節(jié)段過度背伸、降低了棘突間和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力,同時(shí)保留了相應(yīng)節(jié)
18、段一定范圍的活動度。避免過度運(yùn)動導(dǎo)致退變加速和失穩(wěn),緩解由于椎間孔的動態(tài)狹窄引起的腰痛癥狀,同時(shí)避免融合對鄰近節(jié)段的影響11, 12。r. diaz等13經(jīng)過短期隨訪研究結(jié)果表明:in-space系統(tǒng)能通過微創(chuàng)的方法有效預(yù)防和治療腰椎退行性變引起的腰椎管狹窄和神經(jīng)源性跛行,減少相鄰節(jié)段退變及其引起的下腰痛。筆者通過本研究23例in-space系統(tǒng)植入患者術(shù)中操作和早期隨訪結(jié)果分析,有如下體會:(1)根據(jù)其適應(yīng)癥,本研究選取的患者均有不同程度的腰椎不穩(wěn),其影像學(xué)提示有動態(tài)性的椎管狹窄,臨床表現(xiàn)出過伸位時(shí)下腰痛或伴有放射痛,而屈曲位時(shí)可緩解。對于中老年患者術(shù)前常規(guī)行骨密度測試,考慮該裝置的硬度,為
19、預(yù)防對棘突造成疲勞性骨折的可能,對于低于正常2個(gè)或以上標(biāo)準(zhǔn)差時(shí),我們不建議行in-space植入。(2)in-space的穩(wěn)定依賴于棘上韌帶、椎板、棘突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的完整,因此該手術(shù)均采用微創(chuàng),術(shù)中僅破壞部分棘間韌帶,保留了其后結(jié)構(gòu)的完整性,同時(shí)因?yàn)榧换撞靠梢蕴峁└鼜?qiáng)的支撐力,植入in-space時(shí),我們建議應(yīng)盡量靠近腹側(cè)。(3)創(chuàng)傷小、操作簡便:與其它棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置相比,in-space系統(tǒng)植入僅需局部麻醉,手術(shù)極少量出血、耗時(shí)短,本研究中僅該系統(tǒng)植入平均手術(shù)時(shí)間(19±4) min,術(shù)中出血均少于10ml。隨著技術(shù)熟練,植入時(shí)間可進(jìn)一步縮短。該系統(tǒng)幾乎無學(xué)習(xí)曲線期,
20、除c臂機(jī)外,對手術(shù)配套設(shè)備無特殊要求,把握適應(yīng)證后該技術(shù)可快速普及;但由于其微創(chuàng)的特點(diǎn),l5/s1間隙受到髂嵴的阻擋,所以該間隙無法行in-space系統(tǒng)植入,而對于l4/5間隙術(shù)前標(biāo)出髂嵴的位置,有利于避開其阻擋,方便植入。(4)安 全、翻修容易:in-space系統(tǒng)植入對后路脊柱正常結(jié)構(gòu)破壞很小,僅僅是棘間韌帶的損傷,更不存在干擾椎管,損傷神經(jīng)根的可能。翻修時(shí),由于初次手術(shù)保留了脊柱后路結(jié)構(gòu),無論是換或行融合手術(shù),均安全容易。本研究中圍手術(shù)期未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,隨訪中暫未發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)移位、松動及棘突骨折等情況。(5)本研究中術(shù)后椎間孔的高度和寬度都大于術(shù)前,尤其在過伸位時(shí)更加明顯,因此對過伸性
21、椎管狹窄的患者,in-space通過植入間隙適度的撐開、限制手術(shù)節(jié)段的后伸,一定程度擴(kuò)大了椎管和神經(jīng)根管,并有效的防止植入間隙的椎管和神經(jīng)根管在腰椎后伸運(yùn)動過程中發(fā)生狹窄,從而明顯緩解患者癥狀;術(shù)后的節(jié)段活動度明顯小于術(shù)前,因此對節(jié)段不穩(wěn)的患者,in-space的植入通過增加后方韌帶的張力,可以有效防止節(jié)段的過度活動,預(yù)防滑脫的發(fā)生;術(shù)后椎體間后緣高度,棘間距離明顯大于術(shù)前,(6)in-space的植入在有效降低腰椎過度活動的同時(shí),間接地緩解了椎間隙內(nèi)壓力,尤其是剪切力。而且因?yàn)楸A袅苏5拈g盤組織,與融合手術(shù)相比,減少了對鄰近節(jié)段退變的干擾,有助于防止髓核再突出及鄰近椎間盤的繼發(fā)性突出??傊?/p>
22、,如何解決腰椎退變和不穩(wěn)后的穩(wěn)定性重建、保留治療節(jié)段椎間的正?;顒佣?,同時(shí)還能最大限度地減少固定所引起的并發(fā)癥,是臨床治療腰椎退變引起的腰痛及不穩(wěn)定的研究方向和目標(biāo)。in-space棘突間撐開系統(tǒng)或結(jié)合固定融合方法治療腰椎退行性疾病簡便安全,初期隨訪療效良好,為腰椎退行性疾病的治療增加了一種全新的治療選擇。進(jìn)一步的隨機(jī)、對照、前瞻性的臨床研究將對in-space系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的適應(yīng)證及治療效果提供科學(xué)的依據(jù)和結(jié)論。 【參考文獻(xiàn)】1、deyo ra, weinstein jn (2001) low back pain. n engl j med 344: 363-370.2、kishen
23、 tj, diwan ad (2010) fusion versus disk replacement for degenerative conditions of the lumbar and cervical spine: quid est testimonium? orthop clin north am 41: 167-181.3、schlegel jd,smith ja,schleusener rllumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar , lumbar and lumbosacral fusionsspin
24、ej1996 apr 15;21(8):970-814、shonoy, kaneda k, abumi k, et al. stability of posterior spinal nstrumentation and its effects on adjacent motion segments in thelumbosacral spine. spine, 1998, 23: 1550- 1558.5、chow dh, luk kd, evans jh, et al. effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomech
25、anics of neighboring unfused segments.spine, 1996, 21: 549- 555.6、c.schizas, g.kulik and v.kosmopoulos. disc degeneration: current surgical options. european cells and materials vol.20 2010:306-315.7、sénégas j, vital jm, pointillart v,et al.long-term actuarial survivorship analysis of an interspinous stabilization systemj. eur spine j, 2007,8:1279-1287.8、遲大明,朱悅. 非融合固定在退行性腰椎疾病中的應(yīng)用j.中華骨科雜志,2005,10: 622-624.9、林陽,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- (2篇)2024大學(xué)生活部年終工作總結(jié)
- 項(xiàng)目組成及主要環(huán)境問題表
- 2024年湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校高職單招職業(yè)技能測驗(yàn)歷年參考題庫(頻考版)含答案解析
- 第一章物理基礎(chǔ)知識備課講稿
- 20202021學(xué)年高中物理選修3-1滬科版課件33
- 成比例線段練習(xí)題及答案
- 二零二五年度股權(quán)投資終止協(xié)議
- 2024年浙江旅游職業(yè)學(xué)院高職單招職業(yè)適應(yīng)性測試歷年參考題庫含答案解析
- 2024年泉州紡織服裝職業(yè)學(xué)院高職單招職業(yè)適應(yīng)性測試歷年參考題庫含答案解析
- 二零二五年度房地產(chǎn)租賃簡易合作協(xié)議2篇
- 2025年河南鶴壁市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局招聘12345市長熱線人員10人高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 路面彎沉溫度修正系數(shù)
- 職業(yè)技能鑒定要素細(xì)目表和卷庫編寫要求
- 公司設(shè)備轉(zhuǎn)讓合同協(xié)議書
- 2023年全國統(tǒng)一建筑工程預(yù)算工程量計(jì)算規(guī)則完整版
- 教科版四年級科學(xué)下冊第三單元巖石與土壤4.制作巖石和礦物標(biāo)本(教學(xué)設(shè)計(jì))教案
- 大學(xué)《工程力學(xué)》期末考試試題庫含詳細(xì)答案
- 2022年湖北省武漢市中考數(shù)學(xué)試卷含解析
- TLFSA 003-2020 危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)體系調(diào)味面制品生產(chǎn)企業(yè)要求
- LY/T 2244.3-2014自然保護(hù)區(qū)保護(hù)成效評估技術(shù)導(dǎo)則第3部分:景觀保護(hù)
- 紀(jì)律教育月批評與自我批評五篇
評論
0/150
提交評論