乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理ppt課件

1、1乳腺癌化療后不良反應(yīng)的預(yù)防及對策 23消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)皮膚4消化系統(tǒng)惡心嘔吐 化療最常見的早期毒性反應(yīng)。大多數(shù)抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關(guān)的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應(yīng)外還有環(huán)境因素、心理因素等各種因素綜合的結(jié)果。5防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見止吐藥物6多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。7其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對于容易暈車暈船患者化療前應(yīng)予以足夠休息。8食欲缺乏 多種

2、化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進食欲。9給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當減少化療藥物劑量。10腹痛 多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼痛時可作對癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴重腹痛應(yīng)查明原因。11腹瀉 多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。防治：根據(jù)腹瀉輕重選用思米達、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對胃腸道有刺激性的食物，進低纖維素、高蛋白食物，靜脈補充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)。12便秘 多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進高纖維素食物，多飲水，鼓勵患者適當活動；多用麻仁膠囊或番瀉葉。13肝臟毒性 對肝臟有毒

3、性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時予保肝治療，可選用聯(lián)苯雙酯，強力寧，肝泰樂，維生素等；嚴重時慎用或禁用化療。14血液系統(tǒng)骨髓抑制 抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對計數(shù)低于 2109/L 。中性粒細胞絕對計數(shù)低于 0.5109/L ，稱中性粒細胞缺乏癥。15中性粒細胞減少癥患者體溫超過 38， 常稱中性粒細胞減少性發(fā)熱。有時發(fā)熱是唯一的可靠體征。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導(dǎo)管等繼發(fā)感染。中性粒細胞缺乏癥起病急驟， 易在 2 4 天內(nèi)發(fā)生嚴重的細菌感染?？谇?、咽喉等黏膜均可有潰瘍。16一般處理：重在預(yù)防。

4、病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 注意飲食衛(wèi)生， 做到飯后漱口及口腔護理， 加強大小便后會陰部清潔， 每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷， 正確處理傷口。17口腔黏膜炎及潰瘍 多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細胞嚴重下降的患者。防治：維護營養(yǎng),多飲水,不吃對口腔黏膜有刺激性的食物,需要時應(yīng)用抗炎和抗真菌藥物。18使用洗必泰作好口腔護理低強度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍。19粒細胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥，化療后用G-CSF可減輕化療引起的粒細胞降低程度和縮短粒細胞減少持續(xù)的時間!但避免化療開始前與化療同時使用!應(yīng)在化療后24h-72h開始使用。20

5、化療后白細胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。21貧血 補充鐵劑，鼓勵病人多休息。輸血指征Hgb70g/L，且血容量正常時，通常需輸注濃縮紅細胞，只有腫瘤病人有活動性出血，需要同時補充血容量和紅細胞時，才考慮輸全血。22血小板減少癥 一般處理處理血小板減少癥時， 應(yīng)注意以下幾點： 促紅細胞生成素血小板低于50109/L 時， 應(yīng)減少活動， 預(yù)防損傷， 避免搬運重物， 防治便秘。23輸血小板 標準方法。一般血小板低于 20109/L 時， 有指征輸注血小板。血小板生成素 (thrombopo iet

6、in， TPO) （巨和粒）降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴重度和持續(xù)時間；減少輸注血小板量， 具有明顯促進血小板恢復(fù)作用。24心血管系統(tǒng)心臟毒性 有心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預(yù)防和治療心臟毒性，心肌損害嚴重出現(xiàn)心衰時按心衰處理。 25局部反應(yīng) 栓塞性靜脈炎 防治：將導(dǎo)管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會引起靜脈炎。可保留導(dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。26泌尿生殖系統(tǒng)腎毒性 如卡鉑、環(huán)磷酰等!防治：化療前常規(guī)檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒性 有環(huán)磷酰胺、喜樹堿類。防治：輸異環(huán)磷酰胺時按6

7、0給美司鈉，并鼓勵患者多飲水。27神經(jīng)系統(tǒng)部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、肢體麻木、刺痛、共濟失調(diào)、嗜睡、精神異常等。28防治：一般的指(趾)端麻術(shù)可不停藥,如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征,以避免發(fā)生運動性神經(jīng)病。停藥后可慢慢恢復(fù),一般需1-2個月或更長。治療方面可使用維生素Bl、維生素B12和谷維素等,一般無特殊治療。29免疫系統(tǒng)過敏性反應(yīng)引起過敏反應(yīng)的藥物有紫杉醇、多西紫杉醇等防治：用紫杉醇前6h和12h分別口服地塞米松10mg。30皮膚脫發(fā) 脫發(fā)以蒽環(huán)類藥最為明顯，常可使頭發(fā)脫落。31防治：在注藥前給患者戴冰帽，使