江蘇省增補規(guī)格藥品最高零售限價

1、附件4：江蘇省增補規(guī)格藥品最高零售限價序序號號定定價價序序號號藥藥品品名名稱稱劑劑型型規(guī)規(guī)格格零零售售單單位位最最高高零零售售限限價價1160羥氯喹片劑200mg*10盒（瓶）45.02160羥氯喹片劑200mg*14盒（瓶）62.23171布洛芬緩釋混懸劑1.8g:60ml盒（瓶）26.04174吲哚美辛緩釋膠囊75mg*10盒（瓶）25.05174吲哚美辛緩釋膠囊75mg*20盒（瓶）48.86177醋氯芬酸膠囊100mg*6盒（瓶）9.27177醋氯芬酸腸溶片50mg*16盒（瓶）15.38177醋氯芬酸腸溶片50mg*32盒（瓶）29.89177醋氯芬酸腸溶膠囊100mg*12盒（瓶）

2、19.710177醋氯芬酸分散片100mg*18盒（瓶）31.711177醋氯芬酸分散片100mg*24盒（瓶）41.812177醋氯芬酸分散片100mg*30盒（瓶）51.913182賴氨匹林注射劑250mg支（瓶）1.714182賴氨匹林注射劑500mg支（瓶）2.915182賴氨匹林注射劑900mg支（瓶）4.516183氯諾昔康片劑8mg*10盒（瓶）21.717183氯諾昔康分散片8mg*12盒（瓶）31.118183氯諾昔康注射劑8mg支（瓶）14.219184洛索洛芬片劑60mg*10盒（瓶）12.920184洛索洛芬片劑60mg*12盒（瓶）15.421184洛索洛芬片劑60m

3、g*24盒（瓶）30.022184洛索洛芬片劑60mg*30盒（瓶）37.223184洛索洛芬膠囊60mg*20盒（瓶）25.224184洛索洛芬膠囊60mg*24盒（瓶）30.025184洛索洛芬分散片60mg*12盒（瓶）18.526185美洛昔康片劑7.5mg*6盒（瓶）8.727185美洛昔康膠囊7.5mg*12盒（瓶）16.928190尼美舒利片劑100mg*30盒（瓶）41.529190尼美舒利膠囊100mg*30盒（瓶）41.530190尼美舒利分散片50mg*20盒（瓶）19.831190尼美舒利分散片100mg*18盒（瓶）30.532190尼美舒利分散片100mg*20盒（

4、瓶）33.733190尼美舒利分散片100mg*24盒（瓶）40.234190尼美舒利顆粒劑25mg袋0.6635195氨糖美辛腸溶片氨基葡萄糖75mg/吲哚美辛25mg*30盒（瓶）15.536195氨糖美辛腸溶片氨基葡萄糖75mg/吲哚美辛25mg*24盒（瓶）12.537196骨肽注射劑10ml:50mg支（瓶）27.138196骨肽注射劑5ml:25mg支（瓶）15.939196骨肽注射劑100ml:100mg瓶50.840196骨肽注射劑25mg,凍干粉支（瓶）52.841196鹿瓜多肽注射劑2ml:4mg支（瓶）24.742196鹿瓜多肽注射劑4ml:8mg支（瓶）42.04319

5、6鹿瓜多肽注射劑4mg,凍干粉支（瓶）26.244196鹿瓜多肽注射劑16mg,凍干粉支（瓶）75.745196骨瓜提取物注射劑10ml:50mg支（瓶）82.346196骨瓜提取物注射劑2ml:10mg支（瓶）24.047196骨瓜提取物注射劑25mg,凍干粉支（瓶）50.948197復方氯唑沙宗膠囊氯唑沙宗125mg/對乙酰氨基酚150mg*24盒（瓶）13.449197復方氯唑沙宗膠囊氯唑沙宗125mg/對乙酰氨基酚150mg*36盒（瓶）19.950198辣椒堿軟膏劑20g:5mg支（管）33.051229丙泊酚注射劑10ml:100mg支（瓶）24.752232咪達唑侖片劑15mg*

6、7盒（瓶）17.553233丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射劑50ml:1.0g支（瓶）38254241羅哌卡因注射劑23.8mg（按甲磺酸羅哌卡因計）：10ml支（瓶）11.055241羅哌卡因注射劑100mg（按鹽酸酸羅哌卡因計）：10ml支（瓶）39.556242左布比卡因注射劑10ml:50mg支（瓶）36.057248苯磺順阿曲庫銨（順苯磺阿曲庫銨）注射劑5mg:2.5ml(按順阿曲庫銨計，相當于含苯磺順阿曲庫銨6.7mg)支（瓶）77.658248苯磺順阿曲庫銨（順苯磺阿曲庫銨）注射劑20mg:10ml(按順阿曲庫銨計，相當于含苯磺順阿曲庫銨26.8mg)支（瓶）22459248苯磺順阿曲

7、庫銨（順苯磺阿曲庫銨）注射劑10mg（按順阿曲庫銨計）,凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）12460248苯磺順阿曲庫銨（順苯磺阿曲庫銨）注射劑5mg（按順阿曲庫銨計）,凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）72.961252艾司洛爾注射劑1ml:100mg支（瓶）55.262258煙酸緩釋片500mg*20盒（瓶）23.763273硒酵母片劑50ug*50盒（瓶）42.564274復方氨基酸18AA(18AA-)注射劑42.5g：500ml(8.5%)瓶46.765274復方氨基酸18AA(18AA-)注射劑12.5g:250ml(5%)瓶17.866274復方氨基酸18AA(18AA-)注射劑25g:50

8、0ml(5%)瓶31.567274復方氨基酸18AA(18AA-)注射劑28.5g:250ml(11.4%)瓶33.468274復方氨基酸18AA(18AA-)注射劑57g:500ml(11.4%)瓶58.169276復方氨基酸(9AA)注射劑13.98g:250ml（5.592%）袋18.070282丙氨酰谷氨酰胺注射劑10g,凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）87.171282丙氨酰谷氨酰胺注射劑50ml:10g支（瓶）88.072282丙氨酰谷氨酰胺注射劑10g：50ml支（瓶）15573283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑10g:100ml（10%）瓶14.374283脂肪乳(C14

9、-24)(大豆油)注射劑25g:250ml（10%）瓶31.775283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑20g:100ml（20%）瓶29.376283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑30g:100ml（30%）瓶51.977283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑50g：250ml（20%）袋43.278283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑20g：100ml（20%）瓶18.779283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑30g：100ml（30%)瓶33.080283脂肪乳(C14-24)(大豆油)注射劑25g：250ml(10%)瓶23.281286中/長鏈脂肪

10、乳(C8-24)注射劑100ml:20g(20%)瓶48.282286中/長鏈脂肪乳(C8-24)注射劑250ml:25g(10%)瓶57.083286中/長鏈脂肪乳(C8-24，Ve)注射劑20g:100ml（20%）瓶59.384289短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑混懸劑500ml（1kcal/ml）袋11285289短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑混懸劑200ml（1kcal/ml）瓶46.286290疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF-DM混懸劑500ml（0.75kcal/ml）袋13587290疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF-DM混懸劑500ml（0.75kcal/ml）瓶13188291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF混懸劑50

11、0ml（0.75kcal/ml）袋48.889291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF混懸劑200ml（0.75kcal/ml）瓶19.290291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF混懸劑200ml（1kcal/ml）瓶24.091291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF混懸劑500ml（1.5kcal/ml）袋89.892291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TPF混懸劑200ml（1.5kcal/ml）瓶36.793291整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TP-MCT混懸劑500ml(含能量500kcal)袋86.094292復方-酮酸片劑630mg*96盒（瓶）25695292復方-酮酸片劑630mg*72盒（瓶）19496351伏格列波糖膠囊2

12、00ug*24盒（瓶）38.397351伏格列波糖分散片200ug*30盒（瓶）57.098355依帕司他片劑50mg*18盒（瓶）76.899365利塞膦酸鈉膠囊5mg*7盒（瓶）38.2100365利塞膦酸鈉膠囊5mg*14盒（瓶）74.5101365利塞膦酸鈉片劑5mg*10盒（瓶）53.9102479左西替利嗪片劑5mg*9盒（瓶）11.5103479左西替利嗪片劑5mg*7盒（瓶）9.0104479左西替利嗪片劑5mg*10盒（瓶）12.7105479左西替利嗪片劑5mg*14盒（瓶）17.6106484依巴斯汀片劑10mg*14盒（瓶）35.0107494普拉克索片劑1mg*30盒

13、（瓶）630108507奧卡西平片劑300mg*30盒（瓶）62.4109507奧卡西平片劑300mg*50盒（瓶）102110507奧卡西平片劑150mg*50盒（瓶）60.0111509拉莫三嗪片劑50mg*30盒（瓶）54.3112514加巴噴丁片劑300mg*20盒（瓶）51.8113514加巴噴丁膠囊100mg*50盒（瓶）31.7114514加巴噴丁膠囊300mg*10盒（瓶）26.6115535多奈哌齊分散片5mg*10盒（瓶）93.4116535多奈哌齊片劑10mg*7盒（瓶）275117552右佐匹克隆片劑2mg*6盒（瓶）22.5118556利扎曲普坦片劑5mg*4盒（瓶）

14、91.2119556利扎曲普坦片劑5mg*6盒（瓶）135120559佐米曲普坦片劑2.5mg*4盒（瓶）74.7121559佐米曲普坦片劑2.5mg*6盒（瓶）110122564替扎尼定片劑4mg*6盒（瓶）29.5123577奧氮平片劑5mg*14盒（瓶）154124579喹硫平片劑200mg*16盒（瓶）57.9125579喹硫平片劑200mg*20盒（瓶）71.8126579喹硫平片劑300mg*20盒（瓶）97.9127579喹硫平片劑25mg*20盒（瓶）14.6128580利培酮片劑1mg*40盒（瓶）63.6129580利培酮片劑2mg*20盒（瓶）55.4130580利培酮片

15、劑3mg*10盒（瓶）38.8131580利培酮分散片1mg*20盒（瓶）39.1132592齊拉西酮膠囊20mg*20盒（瓶）62.2133593阿立哌唑片劑10mg*7盒（瓶）32.4134593阿立哌唑片劑10mg*14盒（瓶）63.2135593阿立哌唑片劑5mg*10盒（瓶）26.9136593阿立哌唑片劑5mg*20盒（瓶）52.5137601丁螺環(huán)酮片劑5mg*30盒（瓶）30.2138601丁螺環(huán)酮片劑5mg*40盒（瓶）39.8139609艾司西酞普蘭片劑10mg*4盒（瓶）37.8140609艾司西酞普蘭片劑10mg*7盒（瓶）64.9141611氟西汀分散片20mg*7盒

16、（瓶）30.4142611氟西汀分散片20mg*12盒（瓶）51.0143611氟西汀分散片20mg*24盒（瓶）99.5144611氟西汀分散片20mg*28盒（瓶）115145612帕羅西汀片劑20mg*14盒（瓶）80.6146613舍曲林膠囊50mg*14盒（瓶）54.4147614西酞普蘭片劑20mg*12盒（瓶）58.0148616米氮平片劑15mg*10盒（瓶）46.5149616米氮平片劑30mg*10盒（瓶）79.1150642噻托溴銨粉霧劑18ug*30盒458151642噻托溴銨粉霧劑18ug*10（含吸入器）盒478152642噻托溴銨粉霧劑18ug*30盒237153

17、642噻托溴銨粉霧劑18ug*30（含吸入器）盒251154643異丙托溴銨吸入用溶液劑500ug:2ml*10盒74.8155654氟替卡松氣霧劑125ug*120瓶160156655孟魯司特片劑10mg*5盒（瓶）38.6157655孟魯司特片劑10mg*7盒（瓶）53.4158655孟魯司特咀嚼片4mg*5盒（瓶）29.2159655孟魯司特咀嚼片5mg*5盒（瓶）34.6160655孟魯司特咀嚼片5mg*7盒（瓶）47.9161661豬肺磷脂注射劑240mg:3ml支（瓶）5994162863愛普列特片劑5mg*14盒（瓶）50.6163865萘哌地爾片劑25mg*12盒（瓶）33.3

18、164867坦洛新（別名“坦索羅辛”）緩釋片200ug*14盒（瓶）66.5165867坦洛新（別名“坦索羅辛”）緩釋膠嚢200ug*12盒（瓶）47.1166867坦洛新（別名“坦索羅辛”）緩釋膠嚢200ug*20盒（瓶）77.0167898尿激酶注射劑10萬單位,凍干粉支（瓶）29.0168898尿激酶注射劑1萬單位,凍干粉支（瓶）5.0169898尿激酶注射劑50萬單位,凍干粉支（瓶）99.5170931果糖二磷酸鈉注射劑5g:50ml袋33.8171931果糖二磷酸鈉注射劑10g:100ml袋51.7172946羥乙基淀粉130注射劑15g:250ml瓶48.4173946羥乙基淀粉1

19、30注射劑15g:250ml塑瓶49.4174946羥乙基淀粉130注射劑30g:500ml袋88.4175946羥乙基淀粉200注射劑30g:500ml袋91.2176949滅菌注射用水注射劑100ml瓶0.8177949滅菌注射用水注射劑10ml塑料安瓿0.17178949滅菌注射用水注射劑20ml塑料安瓿0.22179988鹵米松乳膏劑5mg:10g支（管）25.61801010那他霉素滴眼劑250mg:5ml支（瓶）2141811055羥甲唑啉滴眼劑1mg:4ml支（瓶）13.11821066米索前列醇片劑200ug*30盒（瓶）67.11831070聚甲酚磺醛溶液劑5.4g:15ml

20、瓶32.01841112碘佛醇注射劑20ml:6.4g(I)支（瓶）82.71851112碘佛醇注射劑100ml:32g(I)瓶2911861113碘海醇注射劑3g(I):10ml支（瓶）40.51871113碘海醇注射劑35g(I):100ml瓶3431881146人免疫球蛋白注射劑1.0g，凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）1891891146人免疫球蛋白注射劑1.25g，凍干粉（溶媒結晶粉)支（瓶）2241901146人免疫球蛋白注射劑2.5g，凍干粉（溶媒結晶粉)支（瓶）3791911146人免疫球蛋白注射劑1.0g:20ml支（瓶）1861921146人免疫球蛋白注射劑1.25g:25ml

21、支（瓶）2211931146人免疫球蛋白注射劑2.5g:50ml瓶3811941146人免疫球蛋白注射劑5.0g:100ml瓶64419516美洛西林舒巴坦注射劑美洛西林500mg/舒巴坦125mg(溶媒結晶粉)支（瓶）27.019616美洛西林舒巴坦注射劑美洛西林1g/舒巴坦250mg(溶媒結晶粉)支（瓶）44.219716美洛西林舒巴坦注射劑美洛西林2g/舒巴坦500mg(溶媒結晶粉)支（瓶）73.419816美洛西林舒巴坦注射劑美洛西林3g/舒巴坦750mg(溶媒結晶粉)支（瓶）99.219919舒巴坦注射劑0.5g支（瓶）16.320025頭孢硫脒注射劑0.5g支（瓶）17.820125頭孢硫脒注射劑1.0g支（瓶）30.320225頭孢硫脒注射劑2.0g支（瓶）51.520336拉氧頭孢注射劑0.25g，凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）38.520436拉氧頭孢注射劑0.5g，凍干粉（溶媒結晶粉）支（瓶）63.720536拉氧頭孢注射劑1.0g，凍干粉（溶媒結晶）支（瓶）10720642頭孢匹羅注射劑0.25g支（瓶）13.520742頭孢匹羅注射劑0.5g支（瓶）24.620842頭孢匹羅注射劑1.0g支（瓶）43.620943比阿培南注射劑0.3g支（瓶）19621062地紅霉素腸溶膠囊125mg*