缺鐵性貧血-課件

1、缺鐵性貧血-課件continue 缺鐵性貧血Iron deficient anemia缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血講授內(nèi)容概念流行病學(xué)鐵代謝病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療continue 缺鐵性貧血-課件一、概述：一、概述：缺鐵性貧血缺鐵性貧血(iron deficiency (iron deficiency anemia)anemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血胞低色素性貧血 。 缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 體內(nèi)貯存鐵耗盡體內(nèi)貯存鐵耗盡iron depletion

2、ID紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血缺鐵性貧血iron deficient anemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細(xì)胞低色素概念缺鐵性貧血-課件continue 缺鐵性貧血缺鐵性缺鐵性貧血貧血轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鐵攝入不足供不應(yīng)求吸收不良丟失過(guò)多利用障礙病因病因缺鐵性貧血-課件continue 缺鐵性貧血流行病學(xué)流行病學(xué) IDA最常見(jiàn)的貧血嬰幼兒妊娠育齡婦女青少年與生理病理等因素有關(guān)缺鐵性貧血-課件 生理性來(lái)源：生理性來(lái)源：v外源：食物外源：食物 如瘦肉、蛋類(lèi)、肝、木耳、海帶。動(dòng)物如瘦肉、蛋類(lèi)、肝、木耳、海帶。動(dòng)物食品鐵的吸收率

3、高（）、植物食品鐵吸收率（食品鐵的吸收率高（）、植物食品鐵吸收率（）v內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞病理性來(lái)源：輸血或鐵劑治療病理性來(lái)源：輸血或鐵劑治療缺鐵性貧血-課件 正常人含鐵總量男性約正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg50-55mg/kg，女，女性性35-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵。正常人每天造血約需鐵20-20-25mg,25mg,主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。 其中血紅蛋白鐵約占其中血紅蛋白鐵約占6767，儲(chǔ)存鐵，儲(chǔ)存鐵29.2%29.2%。4 4為組織鐵，存在于肌紅蛋白及為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類(lèi)。某些

4、酶類(lèi)。缺鐵性貧血-課件1 1）部位：十二指腸及空?qǐng)錾隙危┎课唬菏改c及空?qǐng)錾隙? 2）影響因素：）影響因素： 胃酸和維生素胃酸和維生素C C使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并使鐵穩(wěn)使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。 腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富、鐵蛋白飽和時(shí)，吸收少，反之相反。內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富、鐵蛋白飽和時(shí)，吸收少，反之相反。 正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。極少，與吸收量保持平衡。 主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液

5、、汗液、皮膚細(xì)胞主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。代謝排出少量鐵。缺鐵性貧血-課件腸粘膜腸粘膜血液血液銅藍(lán)蛋白銅藍(lán)蛋白Fe3+ + 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）蛋白復(fù)合體）單核巨噬單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞系統(tǒng)骨髓骨髓幼紅幼紅細(xì)胞細(xì)胞鐵受體鐵受體胞飲作用細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Fe 3+轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白原卟啉原卟啉血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白血紅蛋白血紅蛋白缺鐵性貧血-課件continue 缺鐵性貧血鐵代謝組織缺鐵肌紅蛋白和酶300mg轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白紅細(xì)胞血紅蛋白鐵單核吞噬細(xì)胞內(nèi)分布鐵鐵蛋白和含鐵血黃素吸收鐵(1mg/d)丟失鐵男（1mg/d)女（1.5mg-2

6、.0mg/d)缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 病因發(fā)病機(jī)制病因鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足鐵丟失過(guò)多缺鐵性貧血-課件病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1 1需鐵量增加而攝人不足需鐵量增加而攝人不足 正常成人每天需鐵量約正常成人每天需鐵量約12mg12mg，育齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量育齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量增加。如長(zhǎng)期食物中鐵的含量不足，增加。如長(zhǎng)期食物中鐵的含量不足，則使體內(nèi)貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧則使體內(nèi)貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧血。血。 缺鐵性貧血-課件2 2鐵的吸收不良鐵的吸收不良 原理原理 1 1） 鐵以二價(jià)離子由十二指腸和空腸上段吸收，鐵以二價(jià)離子由十二指腸和空

7、腸上段吸收，2 2） 胃酸使食物中的鐵游離，增加其溶解度；胃酸使食物中的鐵游離，增加其溶解度；3 3） 維生素維生素c c將食物中的三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變成二價(jià)鐵被腸黏膜吸收。將食物中的三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變成二價(jià)鐵被腸黏膜吸收。A A胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，食物迅速通過(guò)胃至空腸而影響胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，食物迅速通過(guò)胃至空腸而影響鐵的吸收；鐵的吸收；B B萎縮性胃炎、胃全切術(shù)后因胃酸缺乏而致鐵吸收不良萎縮性胃炎、胃全切術(shù)后因胃酸缺乏而致鐵吸收不良; ;C C小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血-課件3慢性失血、反復(fù)多次少量出血可喪失大慢性失

8、血、反復(fù)多次少量出血可喪失大量的鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。量的鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。 1) 消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲(chóng)病、痔出血等瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲(chóng)病、痔出血等是引起缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因，是引起缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因， 2) 女性月經(jīng)過(guò)多女性月經(jīng)過(guò)多 缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 病因發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響發(fā)病機(jī)制缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)消化性潰瘍腫瘤痔瘡導(dǎo)致的黑便婦女月經(jīng)過(guò)

9、多血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的慢性失血蒼白乏力易倦頭暈頭痛眼耳鳴心悸氣短心率增快納差精神神經(jīng)系統(tǒng)免疫力下降兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲皮膚粘膜系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵性貧血-課件反甲continue 缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 實(shí)驗(yàn)室檢查血象骨髓象鐵代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l, FEPHb4.5g/gHb缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 血象小細(xì)胞低色素Microcytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?？梢?jiàn)細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

10、缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 骨髓象增生活躍或明顯活躍；粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常以紅系為主，幼紅細(xì)胞增多，紅系一中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞漿少，邊緣不整齊，有紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的核老幼漿現(xiàn)象。 缺鐵性貧血-課件鐵代謝continue 缺鐵性貧血Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW, 15%TIBC is HIGH鐵粒幼細(xì)胞15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)缺鐵性貧血-課件診斷缺鐵性貧血continue 血清鐵蛋白血清鐵蛋白12g/l 血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)正常血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)正常 骨髓鐵染色先是骨髓小粒骨髓鐵染色先是骨髓小粒 消失，鐵幼粒細(xì)胞消失，鐵幼粒細(xì)胞15%ID的的+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+ + 缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏缺鐵性貧血缺鐵性貧血-課件缺鐵性貧血continue 治治療療治療治療原則病因治療補(bǔ)鐵治療根除病因，補(bǔ)足貯鐵劑型：口服為首選。分為