臨床常用血生化檢查

1、v標本采集方法標本采集方法 抽取空腹血抽取空腹血3ml，單項測定時為，單項測定時為2ml，不抗凝，不抗凝 切勿混入抗凝劑及雜質切勿混入抗凝劑及雜質 測定前避免引起電解質改變的因素，如大量飲測定前避免引起電解質改變的因素，如大量飲水、劇烈運動、服用利尿劑等水、劇烈運動、服用利尿劑等v參考值參考值 血清鉀：成人：血清鉀：成人：4.15.6mmol/L 兒童：兒童：3.44.7mmol/L 血清鈉：血清鈉：135145mmol/L 血清氯化物：血清氯化物：98106mmol/Lv概述概述 人體每日約需人體每日約需2 23g3g鉀，主要鉀，主要由食物提供。維持鉀的體內由食物提供。維持鉀的體內平衡的機制

2、有胰島素、醛固平衡的機制有胰島素、醛固酮、酸堿平衡缺氧等因素。酮、酸堿平衡缺氧等因素。一般在腎功能正常時，可以一般在腎功能正常時，可以排出大量的鉀，只有腎功能排出大量的鉀，只有腎功能受損時，攝入過多的鉀，才受損時，攝入過多的鉀，才能造成鉀潴留。但當嚴重腹能造成鉀潴留。但當嚴重腹瀉時，有大量鉀從大便中丟瀉時，有大量鉀從大便中丟失，造成缺鉀現(xiàn)象。失，造成缺鉀現(xiàn)象。 v臨床意義臨床意義 血清鉀增高：血清鉀血清鉀增高：血清鉀5.6mmol/L為高鉀血癥為高鉀血癥體內鉀排出減少：急性或慢性腎功能衰竭、體內鉀排出減少：急性或慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質功能低下低醛固酮血癥及應用氨苯腎上腺皮質功能低下低醛固酮

3、血癥及應用氨苯喋啶、去氧安體舒通等都可造成鉀的排出量減喋啶、去氧安體舒通等都可造成鉀的排出量減少而引起鉀的升高。少而引起鉀的升高。 鉀攝入量過多：高鉀飲食、口服或注射含鉀鉀攝入量過多：高鉀飲食、口服或注射含鉀液過多液過多 細胞內鉀外移：溶血、擠壓傷、組織缺氧、細胞內鉀外移：溶血、擠壓傷、組織缺氧、胰島素缺乏、毛地黃中毒胰島素缺乏、毛地黃中毒 v臨床意義臨床意義 血清鉀降低：血清鉀血清鉀降低：血清鉀3.5mmol/L為低鉀血癥為低鉀血癥體內鉀排出過多：通過胃腸道丟失鉀過多，體內鉀排出過多：通過胃腸道丟失鉀過多，如嘔吐腹瀉，胃腸引流。尿內排出的鉀過多，如嘔吐腹瀉，胃腸引流。尿內排出的鉀過多，如醛固

4、酮增多癥，服用利尿劑。如醛固酮增多癥，服用利尿劑。 鉀攝入量不足：長期低鉀飲食或禁食后補鉀鉀攝入量不足：長期低鉀飲食或禁食后補鉀不足、酒精中毒不足、酒精中毒細胞外鉀內移：堿中毒、胰島素過量、心功細胞外鉀內移：堿中毒、胰島素過量、心功能不全、腎性水腫能不全、腎性水腫 v概述概述 正常情況下，體內鈉的正常情況下，體內鈉的攝入量與排出量應保持攝入量與排出量應保持平衡。鈉主要經腎臟由平衡。鈉主要經腎臟由尿排出。臨床上發(fā)生的尿排出。臨床上發(fā)生的電解質異常，通常都包電解質異常，通常都包括鈉失調。血漿鈉濃度括鈉失調。血漿鈉濃度只反映細胞外液鈉離子只反映細胞外液鈉離子與水的平衡，所以應隨與水的平衡，所以應隨病

5、情變化隨時測定。病情變化隨時測定。v臨床意義臨床意義 血清鈉增高：血清鈉血清鈉增高：血清鈉145mmol/L為高鈉血癥為高鈉血癥臨床上少見，多由缺少水分所致，因此伴有脫水臨床上少見，多由缺少水分所致，因此伴有脫水癥狀癥狀 水丟失過多：嚴重脫水、大量出汗、燒傷、糖水丟失過多：嚴重脫水、大量出汗、燒傷、糖尿病性多尿、長期嘔吐、腹瀉尿病性多尿、長期嘔吐、腹瀉 水攝入不足：水攝入不足： 血清鈉降低：血清鈉血清鈉降低：血清鈉135mmol/L為低鈉血癥為低鈉血癥鈉丟失過多：鈉丟失過多：水潴留（稀釋性低鈉）水潴留（稀釋性低鈉）v臨床意義臨床意義 血清氯化物增高：血清氯化物增高：106106mmol/L為高

6、氯血癥為高氯血癥攝入過多：長期高鹽飲食、靜脈輸入過多攝入過多：長期高鹽飲食、靜脈輸入過多NS排出減少：急慢性腎小球腎炎導致的腎功能不排出減少：急慢性腎小球腎炎導致的腎功能不全、尿路梗阻、心力衰竭、過度換氣、呼堿全、尿路梗阻、心力衰竭、過度換氣、呼堿 血清氯化物降低：血清氯化物降低：9898mmol/L為低氯血癥為低氯血癥排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺或引流排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺或引流攝入不足：長期饑餓，神經性厭食、無鹽飲食攝入不足：長期饑餓，神經性厭食、無鹽飲食v標本采集方法標本采集方法 抽取空腹血抽取空腹血3ml，單項測定時為，單項測定時為2ml，不抗凝，不抗凝 切勿混入抗凝

7、劑及雜質切勿混入抗凝劑及雜質 測定前避免引起電解質改變的因素，如大量飲測定前避免引起電解質改變的因素，如大量飲水、劇烈運動、服用利尿劑等水、劇烈運動、服用利尿劑等v參考值參考值 血清鈣：血清鈣：2.252.75mmol/L 血清磷：成人：血清磷：成人：0.971.61mmol/L 兒童：兒童：1.291.94mmol/L v血液中的鈣幾乎全部存在于血清中，含量血液中的鈣幾乎全部存在于血清中，含量很少，僅為人體內鈣含量的很少，僅為人體內鈣含量的01%，但卻，但卻有很重要的生理作用。參與凝血，降低神有很重要的生理作用。參與凝血，降低神經、肌肉的興奮性，維持心肌節(jié)律等。經、肌肉的興奮性，維持心肌節(jié)律

8、等。v臨床意義臨床意義 血清鈣增高：血清鈣增高：2.75mmol/L為高鈣血癥為高鈣血癥見于甲狀旁腺機能亢進，維生素見于甲狀旁腺機能亢進，維生素D過多癥，多發(fā)過多癥，多發(fā)性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。 血清鈣降低：血清鈣降低：2.25mmol/L為低鈣血癥為低鈣血癥 臨床上是很多見的，表現(xiàn)為手足搐搦。見于下臨床上是很多見的，表現(xiàn)為手足搐搦。見于下列疾?。毫屑膊。?（1 1）甲狀旁腺機能減退，血鈣可降至）甲狀旁腺機能減退，血鈣可降至1 175mmol/L(5mg/dL)75mmol/L(5mg/dL)以下，血磷可升高。以下，血磷可升高。 （2 2）佝僂病與軟骨?。后w內維生素）佝僂病與軟骨?。后w內維生素

9、D D缺乏，缺乏，使鈣吸收障礙，導致鈣、磷都偏者。使鈣吸收障礙，導致鈣、磷都偏者。 （3 3）慢性腎炎尿毒癥，嚴重肝炎時，見）慢性腎炎尿毒癥，嚴重肝炎時，見血鈣降低。血鈣降低。 （4 4）長期低鈣飲食或吸收不良，在嚴重）長期低鈣飲食或吸收不良，在嚴重乳糜瀉時，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結合乳糜瀉時，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結合生成鈣皂，排出體外而造成低血鈣。生成鈣皂，排出體外而造成低血鈣。 （5 5）新生兒低血鈣癥，可引起驚厥。）新生兒低血鈣癥，可引起驚厥。 v概述概述 血磷系指血清中無機磷酸鹽中所含的磷。體內血磷系指血清中無機磷酸鹽中所含的磷。體內大部分磷是以磷酸鈣的形式存在于骨骼中的，大

10、部分磷是以磷酸鈣的形式存在于骨骼中的，少部分構成重要的有機化合物，如磷脂、核苷少部分構成重要的有機化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中的無機磷酸鹽只占極少部分，酸等。而血清中的無機磷酸鹽只占極少部分，它構成血液的緩沖系統(tǒng)。人體所需的磷主要由它構成血液的緩沖系統(tǒng)。人體所需的磷主要由食物供給，在小腸上段補吸收，經腎臟和腸排食物供給，在小腸上段補吸收，經腎臟和腸排泄，腎小管又對磷的排泄起控制作用。泄，腎小管又對磷的排泄起控制作用。v臨床意義臨床意義: 血清無機磷升高：血清無機磷升高：1.61mmol/L 血清無機磷降低：血清無機磷降低：0.97mmol/L （1 1）甲狀旁腺機能減退，從腎臟排出的磷）

11、甲狀旁腺機能減退，從腎臟排出的磷減少而導致血磷升高。減少而導致血磷升高。（2 2）慢性腎炎晚期，無尿或少尿時，磷的）慢性腎炎晚期，無尿或少尿時，磷的排泄障礙而使血磷升高。排泄障礙而使血磷升高。 （3 3）維生素）維生素D D攝取過多，促進小腸對鈣、磷攝取過多，促進小腸對鈣、磷的吸收，使血清鈣、磷升高。的吸收，使血清鈣、磷升高。 （4 4）多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也會）多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也會增高。增高。 （1 1）甲狀旁腺機能亢進，尿磷排泄量增加）甲狀旁腺機能亢進，尿磷排泄量增加而使血清磷降低。而使血清磷降低。 （2 2）腎小管變性病變，如范可尼綜合癥，）腎小管變性病變，如范可尼綜

12、合癥，腎小管重吸收磷功能障礙。腎小管重吸收磷功能障礙。 （3 3）佝僂病或軟骨病時，伴有繼發(fā)性甲狀）佝僂病或軟骨病時，伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生，腎臟排磷增加。旁腺增生，腎臟排磷增加。 （4 4）長期腹瀉或吸收不良，使血磷的來源）長期腹瀉或吸收不良，使血磷的來源減少。減少。 v標本采集方法標本采集方法 采血前采血前2 23 3天盡可能少食含脂類食物天盡可能少食含脂類食物 空腹血空腹血2ml2ml，不抗凝分離血清，不抗凝分離血清 v參考值參考值 成人：成人：2.862.865.985.98mmol/L 兒童：兒童：3.123.125.25.2mmol/L v概述概述 總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯

13、，肝臟是總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激紊、膽汁酸及維生素皮質激素、性激紊、膽汁酸及維生素D D等生理活等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。國內外分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。國內外專家推薦成人理想膽固醇值為專家推薦成人理想膽固醇值為56.2mmol6.2mmolL L為高膽固醇血癥，為高膽固醇血癥，是導致冠心病、心肌梗塞、動脈粥樣硬是導致冠心病、心肌梗塞、動脈粥樣硬化的高度危險因素之一?；母叨任ｋU因素

14、之一。 2.2.高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合 征，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。征，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。 3.3.膽總管阻塞，如膽道結石，肝、膽、膽總管阻塞，如膽道結石，肝、膽、胰腫瘤時，總膽固醇增高伴黃疸。胰腫瘤時，總膽固醇增高伴黃疸。v臨床意義臨床意義 降低：降低：1.1.嚴重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性嚴重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。肝壞死，肝硬化等。2 2嚴重營養(yǎng)不良。嚴重營養(yǎng)不良。3.3.嚴重貧血患者，如再生障礙性貧血嚴重貧血患者，如再生障礙性貧血v概述概述 甘油三酯又稱三酸甘油酯，主要存在甘油三酯又稱三酸甘油酯，主要存在于前于

15、前脂蛋白和乳糜微粒中，直接脂蛋白和乳糜微粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，也是參與膽固醇及膽固醇酯的合成，也是機體貯存能量的形式。機體貯存能量的形式。 在人體當中甘油三酯處于動態(tài)平衡。在人體當中甘油三酯處于動態(tài)平衡。血酯的含量可隨膳食的改變而改變，血酯的含量可隨膳食的改變而改變，而且變動范圍很大。另外其含量隨年而且變動范圍很大。另外其含量隨年齡增長而上升，尤其是體重超過標準齡增長而上升，尤其是體重超過標準的中老年人往往偏高。的中老年人往往偏高。v標本采集方法標本采集方法 采血前采血前2 23 3天盡可能少食含脂天盡可能少食含脂類食物類食物 空腹血空腹血2ml2ml，不抗凝送檢，不抗凝送檢

16、空腹時檢測的主要是靜脈合成空腹時檢測的主要是靜脈合成的甘油三酯的甘油三酯 v參考值參考值 0.220.221.21mmol/L1.21mmol/Lv臨床意義臨床意義 血清甘油三酯升高見于血清甘油三酯升高見于1.家庭性高家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血癥。血病，家庭性混合型高脂血癥。2.繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。3.急性胰島炎高危狀態(tài)時，急性胰島炎高危狀態(tài)時，tg11.3mmol/l(1000mg/dl)。高血壓、腦血管。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血

17、癥常病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高病的獨立危險因子，只有伴以高tc、高、高ldlc、低低hdlc時才有病理意義。時才有病理意義。v臨床意義臨床意義 血清甘油三脂降低血清甘油三脂降低原發(fā)性原發(fā)性脂蛋白缺乏癥、脂蛋白缺乏癥、甲狀腺機能亢進、腎上腺甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能不全、肝功能嚴皮質功能不全、肝功能嚴重低下及吸收不良等。重低下及吸收不良等。v概述概述 臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會每

18、個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平較為恒定。有波動。一般在空腹時的血糖水平較為恒定。臨床檢測時采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異臨床檢測時采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的測出真實的血糖濃度。的測出真實的血糖濃度。 血糖濃度受神經系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對血糖濃度受神經系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則穩(wěn)定。當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。出現(xiàn)高血糖或低血糖。 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L，稱糖尿病。，稱糖尿病。 WHO糖尿病血糖濃度糖尿病血糖濃度 7.2mmol/Lv標本采集方法標本采集方法 化驗標本為靜

19、脈血、應在空腹時化驗標本為靜脈血、應在空腹時抽血抽血1ml1ml，不抗凝。，不抗凝。v參考值參考值 葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、已糖激酶法（已糖激酶法（HK）：）：70110mg/dL（空腹血糖）（空腹血糖）（389611mmol/L） v臨床意義臨床意義 血糖增高：血糖增高：7.3 mmol/L（ 130mg/dL ） 生理性高血糖：見于飯后生理性高血糖：見于飯后12小時；攝入高糖小時；攝入高糖食物；也可由運動、情緒緊張等因素引起。食物；也可由運動、情緒緊張等因素引起。 但不應超過但不應超過1OmmolL。 病理性高血糖病理性高血糖（1）胰島功能低下，胰島素分泌不足的糖尿病。）胰島功能低下，胰島素分泌不足的糖尿病。（2）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜鉻細胞）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征）、垂瘤、腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征）、垂體前葉功能亢進（肢端肥大癥）、甲狀腺功能體前葉功能亢進（肢端肥大癥）、甲狀腺功能亢進等?？哼M等。v臨床意義臨床意義（3）中樞性疾病，如顱內壓增高，顱內出血，）中樞性疾病，如顱內壓增高，顱內出血，重癥腦炎，顱腦外傷等。重癥腦炎，顱腦外傷等。 血糖降低：血糖降低： 3.9mmol/L（ 70mg/dL ） 血糖值低于血糖值低于28mmolL（50mgdl）可診）可診斷為