病理學(xué)腫瘤課件

1、病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件間變性腫瘤間變性腫瘤 惡性腫瘤細胞分化很差，異型性惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。顯著。 間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。病理學(xué)腫瘤課件第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類一、命名原則一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類二、分類病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件

2、病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件膨脹性生長病理學(xué)腫瘤課件外生性生長病理學(xué)腫瘤課件浸潤性生長病理學(xué)腫瘤課件腫瘤生長動力學(xué)腫瘤生長動力學(xué)良、惡性腫瘤生長速度有差別良、惡性腫瘤生長速度有差別病理學(xué)腫瘤課件Text1病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件3、腫瘤血管生成腫瘤血管生成腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力。腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力。病理學(xué)腫瘤課件。演進和異質(zhì)性演進和異質(zhì)性病理學(xué)腫瘤課件（2）轉(zhuǎn)移（）轉(zhuǎn)移（Metastasis）：）：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為過

3、程稱為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移。病理學(xué)腫瘤課件由細胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細胞彼此之間的粘附力減少癌細胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細胞降解(degradation)細胞外基質(zhì)癌細胞移出(migration)腫瘤細胞表達腫瘤細胞表達上皮性鈣粘素下調(diào)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞分泌金屬腫瘤細胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細胞分泌自分泌移動因子腫瘤細胞分泌自分泌移動因子病理學(xué)腫瘤課件（二）轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）(動畫)：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。病理學(xué)

4、腫瘤課件第六節(jié)第六節(jié) 腫瘤的分級和分期腫瘤的分級和分期一、分級一、分級 三級法三級法 級為高分化級為高分化 級為中分化級為中分化 級為低分化級為低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 M病理學(xué)腫瘤課件區(qū)域淋巴結(jié)未累及區(qū)域淋巴結(jié)未累及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)13個個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)49個個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)10個個病理學(xué)腫瘤課件良性腫瘤良性腫瘤 （局部壓迫和阻塞癥狀）（局部壓迫和阻塞癥狀）惡性腫瘤惡性腫瘤 對機體影響嚴重對機體影響嚴重 內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征。病理學(xué)腫瘤課件良、惡性腫瘤的生

5、物學(xué)特點有明顯區(qū)別良、惡性腫瘤的生物學(xué)特點有明顯區(qū)別（見附圖）（見附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為?；蛏飳W(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。惡變惡變/癌變癌變瘤樣病變瘤樣病變/假腫瘤性病變假腫瘤性病變病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件一一、癌前病變癌前病變 可發(fā)展為癌可發(fā)展為癌 大腸腺瘤、大腸腺瘤、 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、 乳乳腺纖維囊性病、腺纖維囊性病、 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢

6、性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、 潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、 皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑病理學(xué)腫瘤課件二、非典型增生二、非典型增生 細胞增生并出現(xiàn)異型性，但細胞增生并出現(xiàn)異型性，但 是還是還不足以診斷為惡性的狀況。不足以診斷為惡性的狀況。 根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級。重三級。 輕輕 異型性較小，累及上皮層的下異型性較小，累及上皮層的下1/3 中中 異型性中等，累及上皮層的下異型性中等，累及上皮層的下2/3 重重 異型性較大，累及上皮異型性較大，累及上皮2/3以上但未以上但未 達到全層達到全層病理學(xué)腫瘤課件 三、原位癌三、原位

7、癌局限于上皮內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。局限于上皮內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于常見于 鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。頸、食管、皮膚、膀胱等處。 鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。粘膜。上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件一、細胞生長與增殖的調(diào)控一、細胞生長與增殖的調(diào)控1、細胞生長與增殖的信號傳導(dǎo)過程細胞生長與增殖的信號傳導(dǎo)過程病理學(xué)腫瘤課件突變體突變體Ras滅活受阻滅活受阻病理學(xué)腫瘤課件2、細胞周期的調(diào)控、細胞周期的調(diào)控 細胞周期的進行依靠周期素和周細胞周期的

8、進行依靠周期素和周期素依賴性激酶復(fù)合物的推動。周期期素依賴性激酶復(fù)合物的推動。周期素的量呈周期依賴性升降，在細胞周素的量呈周期依賴性升降，在細胞周期的不同時期出現(xiàn)不同類型的周期素。期的不同時期出現(xiàn)不同類型的周期素。病理學(xué)腫瘤課件生長抑制因子生長抑制因子（TGF-、p53等）等）生長因子生長因子（EGF、PDGF等）等）病理學(xué)腫瘤課件二、腫瘤發(fā)生的分子機制二、腫瘤發(fā)生的分子機制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有幾種癌基因的激活方式有幾種 (附圖附圖) 點突變點突變 ras 基因擴增基因擴增 Nmyc 染色體異位染色體異位病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件2、腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因 腫瘤抑制基因本身

9、也是在細胞生腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，長與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，如前面提到的如前面提到的Rb基因和基因和 p53基因?；?。病理學(xué)腫瘤課件靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修復(fù)修復(fù))病理學(xué)腫瘤課件3、凋亡調(diào)節(jié)基因和、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因修復(fù)基因4、端粒和腫瘤、端粒和腫瘤病理學(xué)腫瘤課件5、腫瘤發(fā)生是一個多步驟的過程、腫瘤發(fā)生是一個多步驟的過程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌病理學(xué)腫瘤課件正常細胞正常細胞DNA損傷損傷突變突變凋亡調(diào)控凋亡調(diào)控

10、基因異?；虍惓０┗虬┗蚣せ罴せ钅[瘤抑制腫瘤抑制基因失活基因失活病理學(xué)腫瘤課件第十一節(jié) 環(huán)境致瘤因素v致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來確定。致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來確定。v可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物?？梢詫?dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。v某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。病理學(xué)腫瘤課件一、化學(xué)物質(zhì)一、化學(xué)物質(zhì)（一）間接化學(xué)致癌物（一）間接化學(xué)致癌物 1、多環(huán)芳烴、多環(huán)芳烴 2、致癌的芳香胺類、致癌的芳香胺類 3、亞硝胺類物質(zhì)、亞硝胺類物質(zhì) 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化

11、學(xué)致癌物（二）直接化學(xué)致癌物 主要是烷化劑和?；瘎┲饕峭榛瘎┖王；瘎┎±韺W(xué)腫瘤課件二、物理致癌因素二、物理致癌因素 陽光中的陽光中的皮膚基底皮膚基底細胞癌細胞癌惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤病理學(xué)腫瘤課件 三、病毒三、病毒可導(dǎo)致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒?？蓪?dǎo)致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）（一）DNA腫瘤病毒腫瘤病毒（二）（二）RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 RNA病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA病理學(xué)腫瘤課件第十二節(jié)第十二節(jié) 遺傳與腫瘤遺傳與腫瘤病理學(xué)腫瘤課件第十三節(jié)第十三節(jié) 腫瘤免疫腫瘤免疫 機體的抗腫瘤免疫反應(yīng)主要是細胞免疫，其機體的抗腫瘤免疫反應(yīng)主

12、要是細胞免疫，其效應(yīng)細胞有效應(yīng)細胞有CTL、自然殺傷細胞和巨噬細、自然殺傷細胞和巨噬細胞等。胞等。病理學(xué)腫瘤課件CTL病理學(xué)腫瘤課件第十四節(jié)第十四節(jié) 常見腫瘤舉例常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤病理學(xué)腫瘤課件2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件4、移行細胞癌、移行細胞癌病理學(xué)腫瘤課件二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織

13、良性腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤病理學(xué)腫瘤課件2、血管瘤、血管瘤病理學(xué)腫瘤課件3、淋巴瘤、淋巴瘤病理學(xué)腫瘤課件4、平滑肌瘤、平滑肌瘤病理學(xué)腫瘤課件5、軟骨瘤、軟骨瘤病理學(xué)腫瘤課件（二）間葉組織惡性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤 間葉組織惡性腫瘤成為間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤肉瘤。病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件2、橫紋肌肉瘤病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件5、纖維肉瘤、纖維肉瘤病理學(xué)腫瘤課件6、骨肉瘤、骨肉瘤病理學(xué)腫瘤課件三、神經(jīng)外胚葉腫瘤三、神經(jīng)外胚葉腫瘤 胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤