腎臟移植后免疫抑制劑的合理使用精品

1、腎臟移植免疫抑制劑的合理使用解放軍總醫(yī)院泌尿外科敖建華免疫抑制劑介紹（一）免疫抑制劑介紹（一）一、抗淋巴細胞制劑： okt3、alg、賽呢哌、舒萊二、抗微生物藥物： 環(huán)孢素a（csa）普樂克復（fk506） 雷帕霉素免疫抑制劑介紹（二）免疫抑制劑介紹（二） 三、抗代謝藥物： 硫唑嘌呤（aza、依木蘭） 驍悉膠囊（mmf） 布雷迪寧（mz） 四、激素類藥物： 甲基強的松龍、 氫化考的松琥珀酸鈉 醋酸潑尼松（強的松）一、抗淋巴細胞制劑（一）一、抗淋巴細胞制劑（一） 一、抗淋巴細胞制劑一、抗淋巴細胞制劑 （1）預防急性排斥藥物：預防急性排斥藥物： 賽呢哌(zenapax) 舒萊(simulect)

2、basiliximab(巴利昔單抗)一、抗淋巴細胞制劑（二）一、抗淋巴細胞制劑（二） 舒萊 賽呢哌作用原理 抗cd25 抗cd25人/鼠嵌和 50% 90%包 裝 20mg/瓶(凍干粉）25mg/5ml用量 次次用法 術前術前(金標準) 術后天術后天具體方法 n s 100ml n s 100ml 舒萊 (滴斗入) 賽呢哌(滴斗入) 廠 家 諾華 羅氏 一、抗淋巴細胞制劑（三）一、抗淋巴細胞制劑（三）（2 2）治療急性排斥藥物）治療急性排斥藥物: : 單克隆抗體 ior t3 wu t3 一、抗淋巴細胞制劑（四）一、抗淋巴細胞制劑（四） iort3 wut3 作用原理 抗cd3 抗cd3 鼠

3、100% 100% 包 裝 5mg/ml 5mg/支(干粉) 用量 2.5-5mgd x10dmgd x10d 具體方法 n s 100ml n s 100ml (滴斗入) (滴斗入) 廠 家 古巴 湖北武漢 一、抗淋巴細胞制劑（五）一、抗淋巴細胞制劑（五） 使用使用okt3 okt3 注意事項注意事項: : 用藥前用藥前： 1、了解患者有無水潴留(必要時hd)和血常規(guī)情況。 2、用藥前給予抗組織胺藥物和激素 3、 向患者和家屬交代用藥可能出現不良反應(首次綜合癥） 用藥后：用藥后： 1、定期化驗血常規(guī)（wbc）； 2、注意各種感染的檢測（cmv-igm） 一、抗淋巴細胞制劑（六）一、抗淋巴細

4、胞制劑（六） (3)(3)治療和預防排斥反應藥物：治療和預防排斥反應藥物： atg（抗胸腺細胞球蛋白） alg（抗淋巴細胞球蛋白）一、抗淋巴細胞制劑（七）一、抗淋巴細胞制劑（七） atg alg 作用原理 抗cd2.3.8 同alg 工 藝 兔血清 馬血清 包 裝 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd x5-10d 100mgd x10d 具體方法 n s 250ml + atg n s 250ml + alg 緩慢靜滴4h 緩慢靜滴5 15060-月 3-5 100二、抗微生物藥物（八）二、抗微生物藥物（八） 兩種藥物監(jiān)測的方法兩種藥物監(jiān)測的方法csa監(jiān)測：監(jiān)測：td

5、x（偏振熒光）單抗或多抗。（偏振熒光）單抗或多抗。 hplc（高效液相色普）（高效液相色普） ria（放射免疫法）（放射免疫法）fk506監(jiān)測：亞培監(jiān)測：亞培 elisa 二、抗微生物藥物（九）二、抗微生物藥物（九） 兩種藥物濃度監(jiān)測的注意事項兩種藥物濃度監(jiān)測的注意事項 csa濃度濃度 c0(谷值谷值) c2(峰值峰值) fk506濃度濃度 谷值谷值二、抗微生物藥物（十）二、抗微生物藥物（十） 藥物對藥物對csa或或fk506的影響的影響 增加濃度的藥物: 咪唑類抗真菌藥物、大環(huán)內脂類抗生素、鈣拮抗劑、甲晴咪胍、洛賽克 、激素等。 降低濃度的藥物： 抗癆藥物、苯巴比妥、苯妥英鈉等 加重腎臟損傷

6、的藥物： 兩性霉素、磺胺類等。 三、抗代謝藥物（一）三、抗代謝藥物（一） 硫唑嘌呤（aza、依木蘭） 驍悉膠囊（mmf） 布雷迪寧（mz）三、抗代謝藥物（二）三、抗代謝藥物（二） mmf mzr aza腎 毒性 肝 毒性 +骨髓抑制 + +感 染 + + + 高 尿酸 + + +胃腸反應 + 三、抗代謝藥物（三）三、抗代謝藥物（三） 使用抗代謝藥物的注意事項：使用抗代謝藥物的注意事項： mmf 1.5-2g/d，分兩次?？崭箷r服用。 mzr2-3mg/kg/d，分兩次。 aza1.5mg/kg/d，可以每日1次。四、激素類藥物（一） 甲基強的松龍、 氫化考的松琥珀酸鈉 醋酸潑尼松（強的松）免疫

7、抑制劑小結免疫抑制劑小結 各種免疫抑制劑比較 csa fk rpm pred csa fk rpm pred aza aza mzr mmfmzr mmf腎毒性 + + ？ 肝毒性 + + + 骨髓抑制 + +高血壓 + + + 高血脂 + + + + 高血糖 + + + 高尿酸 + + +神經毒 + + ? 骨質疏松 + + + 免疫抑制劑聯合用藥原則免疫抑制劑聯合用藥原則 抗排斥反應的效果好；抗排斥反應的效果好； 長期服用副作用小；長期服用副作用??； 觀察和應用方便；觀察和應用方便； 費用相對低廉。費用相對低廉。聯合用藥的發(fā)展聯合用藥的發(fā)展 強的松+硫唑嘌呤 強的松+硫唑嘌呤+環(huán)孢素a 強的松+驍悉+環(huán)孢素（fk506)各種免疫抑制劑聯合使用方案各種免疫抑制劑聯合使用