腦血管病人介入治療的護理

1、腦血管病人介入治療的護理神經(jīng)內科神經(jīng)內科護理課件護理課件 腦血管病人介入治療的護理介入病人的護理介入病人的護理腦血管病人介入治療的護理 腦血管造影術是在注射造影劑后腦血管造影術是在注射造影劑后進行進行X X線攝影，可顯示腦內的動脈循環(huán)線攝影，可顯示腦內的動脈循環(huán)與靜脈循環(huán)。通過數(shù)字減影處理，注與靜脈循環(huán)。通過數(shù)字減影處理，注射少量造影劑就能獲得高分辨度的成射少量造影劑就能獲得高分辨度的成像。腦血管造影術對像。腦血管造影術對CTCT與與MRIMRI能起到補能起到補充作用，可以清楚的顯現(xiàn)出顱內病變充作用，可以清楚的顯現(xiàn)出顱內病變的位置及其血液供應情況，從而對診的位置及其血液供應情況，從而對診斷動脈

2、的狹窄或閉塞、先天性血管缺斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動脈瘤與動靜脈畸形來說被認為失、動脈瘤與動靜脈畸形來說被認為是是“金標準金標準”。 腦血管病人介入治療的護理一、方法一、方法 患者取平臥位，術區(qū)消毒后用利多卡因患者取平臥位，術區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針扎進股動脈，插入導絲及血管鞘，穿刺針扎進股動脈，插入導絲及血管鞘，然后用然后用5F5F的造影管，先后進入左右兩側的造影管，先后進入左右兩側頸總動脈或頸內動脈、頸外動脈和椎動頸總動脈或頸內動脈、頸外動脈和椎動脈，在脈，在DSADSA監(jiān)視下行全腦血管造影。監(jiān)視下行全腦血管造

3、影。腦血管病人介入治療的護理二、護理二、護理術前準備術前準備術中配合術中配合術后護理術后護理健康教育健康教育腦血管病人介入治療的護理術前準備術前準備(1)(1)術前術前2d2d訓練患者在床上大小便，耐心訓練患者在床上大小便，耐心向患者解釋排尿訓練的重要性，防止向患者解釋排尿訓練的重要性，防止術后引起尿潴留。術后引起尿潴留。(2)(2)術前術前1d1d做做碘過敏試驗碘過敏試驗，并記錄結果。，并記錄結果。(3)(3)術前術前1d1d備皮，備皮后患者可洗澡或擦備皮，備皮后患者可洗澡或擦洗，使皮膚清潔，但要注意保暖，預洗，使皮膚清潔，但要注意保暖，預防受涼感冒。防受涼感冒。腦血管病人介入治療的護理(4

4、)(4)術前術前24h24h不能進不易消化的食物，術不能進不易消化的食物，術前前12h12h禁止攝入食物但不禁藥物（降糖禁止攝入食物但不禁藥物（降糖藥不可服用）術前藥不可服用）術前4 4小時禁水。小時禁水。(5)(5)術前晚間要保證患者充足的睡眠，必術前晚間要保證患者充足的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。要時使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。（6 6）術晨為病人左腳留置套管針，需要術晨為病人左腳留置套管針，需要導尿的病人放置尿管。導尿的病人放置尿管。需要行動脈瘤需要行動脈瘤栓塞或支架置入術的病人遵醫(yī)囑給予栓塞或支架置入術的病人遵醫(yī)囑給予放置胃管并且右手同時留置套管針。放置胃管并且右手同時留置套管針。腦血管病

5、人介入治療的護理（7 7）心理護理心理護理 術前由責任護士做好術術前由責任護士做好術前指導，向患者說明、解釋有關手術、前指導，向患者說明、解釋有關手術、麻醉情況。由于多數(shù)患者對介入手術麻醉情況。由于多數(shù)患者對介入手術了解不多，因此做好耐心細致的解釋了解不多，因此做好耐心細致的解釋工作，向患者說明手術只經(jīng)過輕度鎮(zhèn)工作，向患者說明手術只經(jīng)過輕度鎮(zhèn)靜、局部麻醉后，將導管經(jīng)股動脈插靜、局部麻醉后，將導管經(jīng)股動脈插入，導向主動脈弓，而后進入兩側的入，導向主動脈弓，而后進入兩側的頸動脈與椎動脈，每次注射造影劑后頸動脈與椎動脈，每次注射造影劑后可使血管顯影，此時患者會有一陣灼可使血管顯影，此時患者會有一陣灼

6、熱感，告知患者不必緊張害怕，積極熱感，告知患者不必緊張害怕，積極配合造影治療。配合造影治療。腦血管病人介入治療的護理術中配合術中配合u病情觀察：觀察患者表情、意識狀態(tài)、病情觀察：觀察患者表情、意識狀態(tài)、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。做好記錄。u保持輸液通道通暢：管理好輸液，保持保持輸液通道通暢：管理好輸液，保持靜脈通道暢通，對肝素化病人根據(jù)手術靜脈通道暢通，對肝素化病人根據(jù)手術時間及時追加肝素。觀察動脈加壓輸液時間及時追加肝素。觀察動脈加壓輸液情況，隨時補充壓力。情況，隨時補充壓力。腦血管病人介入治療的護理術后護理術后護理1.1.穿刺處護理穿刺處

7、護理 （1 1）術后）術后6h6h（造影）或（造影）或12h12h（治療）內穿刺（治療）內穿刺點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴格點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴格制動并不能翻身制動并不能翻身（沙袋撤除后患者可向術（沙袋撤除后患者可向術側翻身側臥，但術側下肢還需制動）側翻身側臥，但術側下肢還需制動）。（2 2）咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出）咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血，并協(xié)助做好生活護理。血，并協(xié)助做好生活護理。腦血管病人介入治療的護理（3 3）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足部皮膚的

8、色澤、溫度，部皮膚的色澤、溫度，6-12h6-12h后去除沙后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應可插入袋，查看包扎處松緊情況（應可插入2-32-3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側脈搏、皮膚顏色、溫度脹、肢體遠側脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師處理。告醫(yī)師處理。腦血管病人介入治療的護理 2.2.病情觀察病情觀察 根據(jù)病情測量患者血壓、根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴密觀察病情變化，如有異患者，要嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)生常，

9、及時報告醫(yī)生。 3.飲食護理飲食護理 鼓勵患者大量飲水以促進鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，術后造影劑排出，術后2 2小時可飲水，小時可飲水，4h4h內內飲水飲水1000ml1000ml，總量約，總量約2500ml2500ml。術后即術后即可吃飯，但要避免食用甜湯、雞蛋，可吃飯，但要避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。以防脹氣。腦血管病人介入治療的護理 4.4.活動活動 監(jiān)督患者臥床監(jiān)督患者臥床24h24h，期間每，期間每2h2h按按摩一次穿刺側肢體，防止靜脈血栓形成。摩一次穿刺側肢體，防止靜脈血栓形成。24h24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋

10、，可下床行走。常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。5.5.預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 術后對穿刺處加強觀察，術后對穿刺處加強觀察，注意穿刺處包扎的松緊，防止穿刺點局注意穿刺處包扎的松緊，防止穿刺點局部皮下血腫。部皮下血腫。發(fā)現(xiàn)皮下血腫應及時報告發(fā)現(xiàn)皮下血腫應及時報告醫(yī)生進行處理，以防皮下血腫體積太大，醫(yī)生進行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動脈造成下肢缺血。壓迫股動脈造成下肢缺血。腦血管病人介入治療的護理健康教育健康教育1.1.注意勞逸結合，不宜過度疲勞，避免強注意勞逸結合，不宜過度疲勞，避免強烈的精神刺激，控制情緒波動，改善睡烈的精神刺激，控制情緒波動，改善睡眠狀態(tài)，加強自我保護意識。眠狀態(tài)，加強自

11、我保護意識。2.2.飲食指導：注意飲食調節(jié)，禁煙、酒及飲食指導：注意飲食調節(jié)，禁煙、酒及刺激性的食物，保持排便暢通刺激性的食物，保持排便暢通腦血管病人介入治療的護理3.3.遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是行動脈瘤遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是行動脈瘤栓塞或支架置入術術后的病人，防栓塞或支架置入術術后的病人，防止血管再狹窄和血栓形成。服藥期止血管再狹窄和血栓形成。服藥期間定期監(jiān)測出、凝血時間，注意有間定期監(jiān)測出、凝血時間，注意有無出血傾向。無出血傾向。4.4.定期復查，出現(xiàn)異常隨時復診。定期復查，出現(xiàn)異常隨時復診。腦血管病人介入治療的護理 碘過敏試驗：取造影劑（泛影普胺）碘過敏試驗：取造影劑（泛影普胺）1 1 mlml，0.1ml0.1ml點入眼睛，點入眼睛，151520 min20 min后觀后觀察有無澀癢、結膜充血等癥狀，沒有則察有無澀癢、結膜充血等癥狀，沒有則將剩余將剩余0.9ml0.9ml緩慢注入靜脈，再觀察緩慢注入靜脈，再觀察151520 min20 min，若出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔，若出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，說明為陽性。吐、呼吸困難等癥狀，說明為陽性。腦血管病人介入治療