鼻的解剖與生理

1、鼻的解剖與生理 鼻的解剖Anatomy of nose鼻的解剖與生理 外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻竇accessory nasal sinuses顱腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻的構(gòu)成及與周?chē)年P(guān)系 鼻在顱面骨中的位置 鼻的解剖與生理在面部中央， 向前突。 氣道門(mén)戶。外鼻 三棱椎體的外觀 1.標(biāo)志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae n

2、asiAnterial nares鼻的解剖與生理 鼻翼的結(jié)締脂肪組織2.支架軟骨部鼻外側(cè)軟骨lateral nasal cartilage 大翼軟骨greater alar cartilage 鼻中隔軟骨septal cartilage 鼻的軟骨支架nasus cartilagineus側(cè)面觀鼻背板-鼻隔板-隔背軟骨骨部軟骨部鼻的解剖與生理鼻的軟骨支架nasus cartilagineus 右側(cè)面觀 正面觀 下面觀 大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨鼻的解剖與生理鼻中隔軟骨 septal cartilage 鼻腔內(nèi)側(cè)壁骨和軟骨結(jié)構(gòu)左面觀鼻的解剖與生理上頜骨前鼻棘鼻骨上頜骨 腭突 骨部梨狀孔鼻骨nas

3、al bones 額骨鼻部nasal process of coronale 上頜骨額突frontal process of maxilla額骨鼻部上頜骨額突梨狀孔pyriform aperture鼻骨：上窄厚 下寬薄篩骨正中板 正面觀 鼻的骨性支架nasus osseus 側(cè)面觀鼻的解剖與生理3.皮膚特點(diǎn)：上薄松.下厚緊 多腺體.痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛. 外鼻靜脈眼靜脈 與顱內(nèi)的交通面部V無(wú)瓣膜(雙向)4.靜脈回流特點(diǎn)：鼻的解剖與生理外鼻靜脈 眼睛脈與海 綿竇的交通 和巖下竇 內(nèi)眥靜脈angular vein 面靜脈facial veinsuperior ophthalmic vein眶上

4、裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海綿竇cavernous sinus主向內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V。 逆向內(nèi)眥V眼上下V海綿竇。 鼻的解剖與生理(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil 致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis海綿竇 鼻的解剖與生理二.鼻腔nasal cavity:兩側(cè)面顱之間的腔隙。鼻腔 鼻腔在面顱中的位置鼻的解剖與生理1.結(jié)構(gòu)： 右鼻腔前面觀 右鼻腔外側(cè)壁 上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩側(cè),由鼻內(nèi)孔 (

5、鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。鼻的解剖與生理頂壁：顱內(nèi)并發(fā)癥intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule： 中-篩骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 篩板cribriform plate. 特點(diǎn)：薄而脆顱前窩anterior cranial fossa雞冠篩板皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛篩竇 篩骨模式圖頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔nasal fossa proper篩孔前-鼻骨 額骨鼻突后-蝶竇前壁鼻的解剖與生理底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻竇冠狀切面上頜骨腭突palat

6、ine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭鼻的解剖與生理內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔軟骨septal cartilage 篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面觀支架,粘膜,血管叢。 腭突腭骨鼻的解剖與生理 鼻中隔支架左面觀鼻中隔鼻的解剖與生理 骨性后鼻孔后面觀后鼻孔posterior naris ：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔鼻的解剖與生理外壁： 最復(fù)雜最重要Inferior tu

7、rbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus 鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi下鼻甲.下鼻道：鼻的解剖與生理中鼻甲Middle turbinate：前部附著前顱窩底（篩頂和篩骨水平板horizontal plate） 后部附著中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板 將篩竇分為 前組篩竇和 后

8、組篩竇。agger nasifrontal recess鼻的解剖與生理 右中鼻道外壁內(nèi)面觀 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下內(nèi)界是鉤突uncinate process，后上外界是篩泡ethmoid bulla）。 裂孔外側(cè)向前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗ethmoid infundibulum(前上部是額隱窩frontal recess)；從 其前上到后下有 額竇frontal sinus 和前組篩竇 ethmoud sinus 開(kāi)口，上頜竇 maxillary sinus 開(kāi)口最后、最低， 在裂孔中部。中鼻道 Middle meatus：鼻的解剖與生理 嗅溝(嗅裂) Olfact

9、ory sulcus 總鼻道 common meatus 左中鼻道外側(cè)壁冠狀切面觀 右鼻腔前面觀中鼻道外壁鼻的解剖與生理上頜竇上鼻道后組 篩竇開(kāi)口 右鼻腔骨性外壁內(nèi)面觀 右鼻道竇口復(fù)合體冠切面觀鼻道竇口復(fù)合體蝶篩隱窩 蝶竇開(kāi)口上鼻甲Surperior turbinate 蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后組篩竇開(kāi)口。鼻道竇口復(fù)合體ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)functional endoscopic sinus surgery, FESS上鼻甲蝶竇sphenoid sinus開(kāi)口。 竇 副口

10、鼻的解剖與生理2.粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 嗅區(qū)olfactory region(鼻腔頂)：嗅區(qū) 豐富的 粘液腺 粘液毯 漿液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:內(nèi)皮基膜不連續(xù) 有利于小動(dòng)脈壁缺乏彈力層 物質(zhì)交換.毛細(xì)血管與小靜脈 反射性膨脹. 之間形成 對(duì)化合物敏感. 海綿狀血竇Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。 呼吸區(qū)respiratory region(鼻腔大部分) ：每側(cè)52.嗅腺bowman gland 鼻的解剖與生理 吳氏靜脈叢鼻中隔后部動(dòng)脈利特爾區(qū)吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruffs plexus 鼻中隔后部動(dòng)脈: *老年

11、后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼 動(dòng) 脈ophthalmic artery頸外A-上頜內(nèi)動(dòng)脈internal maxillary artery利特爾動(dòng)脈叢(篩前 篩后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.血管 血供來(lái)源：利特爾區(qū)littles area:*青少年兒童鼻出血.鼻的解剖與生理三.鼻竇accessory nasal sinuses為鼻旁顱骨中的含氣空腔。 左右成對(duì)，共四對(duì)，開(kāi)口于鼻腔。 鼻 竇 的 面 部 投 影 正位 側(cè)位鼻的解剖與生理 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid sinus. ethmoid l

12、abyrinth 上頜竇 maxillary sinus 額竇 frontal sinussinus鼻竇的面部斜位投影鼻的解剖與生理 鼻竇開(kāi)口ostium部位 前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開(kāi)口于中鼻道。 后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開(kāi)口于上鼻道， 蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。鼻的解剖與生理引流:嗅溝有膿, 哪組鼻竇炎？ 中鼻道有膿, 哪組鼻竇炎？ 右鼻腔前面觀膿鼻的解剖與生理 鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) maxillary bone1.上頜竇maxillary sinus鼻的解剖與生理五壁 前面觀 上頜骨 內(nèi)側(cè)面觀前壁(面壁):尖牙窩canine fossa, 眶下孔. 后外壁

13、:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌. 內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔 上壁(上頜骨眶板): 眶底內(nèi)側(cè)部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.尖牙窩上頜竇 裂孔眶下孔Maxillary hiatus其前上部是自然竇口。2.8mm.鼻的解剖與生理 發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml). 竇底低竇口高. 竇口在中鼻道外壁的位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切.765567上頜竇解剖特點(diǎn)鼻的解剖與生理 上頜竇各壁惡性腫瘤向周?chē)l(fā)展的方向炎癥&腫瘤 對(duì)周?chē)?影響。鼻的解剖與生理 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid labyrinth): 篩竇冠狀切面觀 篩骨模式圖中鼻道上鼻道在鼻腔

14、外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切. 被中鼻甲基板 前組開(kāi)口中鼻道Middle meatus 分前后兩組 后組開(kāi)口上鼻道Surperior meatus 鼻的解剖與生理頂壁：外壁：淚骨和紙樣板 上頜竇、篩竇與眼眶的關(guān)系 中鼻道外側(cè)壁.最后篩房(蝶篩，蝶上) 六壁：內(nèi)壁中鼻甲上鼻甲前壁額隱窩頂壁內(nèi)壁外壁 下壁眶紙樣板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶內(nèi)并發(fā)癥 intraorbital complication 篩板外側(cè) 前顱窩底 顱內(nèi)并發(fā)癥 intracranial complication下壁：后壁蝶篩

15、板：鼻的解剖與生理 3.額竇 frontal sinus:最薄.炎癥 囊腫. 竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.底壁(眶頂 前篩頂)在鼻腔上方額骨frontal bone 內(nèi)外板之間.四壁. 額隱窩 額竇開(kāi)口 鼻額管nasofrontal duct額竇 鼻竇面部投影 額竇矢狀剖面觀前外壁厚.后內(nèi)壁薄.內(nèi)壁為中隔.鼻的解剖與生理4.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁蝶竇蝶竇口鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。 蝶竇矢狀剖面觀 蝶骨前面觀后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess

16、鼻的解剖與生理甚薄或缺。 中顱窩海綿竇頸內(nèi)A視N管前:視交叉后:垂體 海綿竇及周?chē)Y(jié)構(gòu)外壁： 頂壁(鞍底)： 蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈管、海綿竇的關(guān)系 海綿竇矢狀斷面 海綿竇冠狀斷面顱內(nèi)并發(fā)癥鼻的解剖與生理 右鼻腔矢狀切面標(biāo)本鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0cm前鼻孔蝶竇蝶竇鼻的解剖與生理 鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)： 共同特點(diǎn)：上頜竇特點(diǎn)：. 篩 竇特點(diǎn)：發(fā)育早蜂窩狀結(jié)構(gòu)解剖最復(fù)雜.額 竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其累. 蝶 竇特點(diǎn)：位于各竇后上,單獨(dú)開(kāi)口.竇口小。 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。 各竇口彼此毗鄰。 各自特點(diǎn)：鼻的解剖與生理 鼻道竇口復(fù)合體指什么解剖部位? 思考題為什么上頜竇最易患炎癥？ 為什么篩竇易患炎癥？前組篩竇炎是影響哪些鼻竇 額竇易受哪組鼻竇之累？蝶竇炎癥機(jī)會(huì)多嗎?為什么?的主要原因？為什么?鼻的解剖與生理鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity鼻的解剖與生理一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.過(guò)濾清潔 鼻毛.噴嚏反射.粘液毯.纖毛.抗體. 帶有灰塵和 細(xì)菌的粘液氈 m