醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程PPT課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程流程(2016年版本）年版本） 概念：概念： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程：處置流程：分為：分為： 其他具有傳染性疾病病毒的4 艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義 職業(yè)暴露后存在著感染hiv的危險性，但實際感染hiv的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被hiv污染的針頭刺傷后，發(fā)生

2、hiv感染的機(jī)率為0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染hiv的機(jī)率為0.09%(1/1143)。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生hiv感染。6 1 1、緊急局部處理措施：、緊急局部處理措施：（1 1）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。（2 2）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖凈）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖凈暴露的黏膜。暴露的黏膜。（3 3）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓受傷部分，盡）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓受傷部分，盡可能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相

3、對減少可能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相對減少受污染的程度，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口受污染的程度，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。的局部擠壓。（4 4）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如0.5%0.5%碘伏、碘伏、75%75%酒精酒精等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。清水沖洗干凈。 （一）暴露后的應(yīng)急處理（一）暴露后的應(yīng)急處理720162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，當(dāng)事人在做好局部緊急處理

4、后，立即報告院內(nèi)職業(yè)暴露專管員（感控辦主任王，同時自行同時自行撥打昆明市第三人民醫(yī)院感染一科電話：63512191，開展感染危險性評估、咨詢等后續(xù)工作. 經(jīng)上級部門指定的處置機(jī)構(gòu)昆明市第三人民醫(yī)院專家評估后，需要首次服用藥物者，在院內(nèi)前往門診藥房領(lǐng)取服用（備有2人份）8 院內(nèi)職業(yè)暴露專管員及時（2小時內(nèi)）為處置機(jī)構(gòu)提供暴露者相關(guān)材料，配合處置工作；并留取患并留取患者血樣報關(guān)單、評估申請、者血樣報關(guān)單、評估申請、艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表復(fù)印件院內(nèi)存檔。10 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估

5、和確定。（此工作由五華區(qū)源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（此工作由五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科來完成疾病預(yù)防控制中心艾滋病科來完成） 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。（三）危險性評估三）危險性評估11 根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。（ 1 1）一級暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，）一級暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小暴露

6、時間短。暴露量小暴露時間短。（2 2）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。傷。（3 3）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。12 根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度

7、、重度和暴露源不明三重類型。和暴露源不明三重類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4記數(shù)正常者，為輕度類型。記數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4記數(shù)低者，重度類型。記數(shù)低者，重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。為暴露源不明型。13 根據(jù)對暴露者

8、暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評根據(jù)對暴露者暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估后，及時對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預(yù)防估后，及時對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預(yù)防性用藥。性用藥。（1 1）用藥時間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，）用藥時間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，最好在最好在2 2小時內(nèi)實施，最遲不超過小時內(nèi)實施，最遲不超過2424小時；超過小時；超過2424小時小時的，如果危險性評估較高，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。的，如果危險性評估較高，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2 2）用藥原則：療程為）用藥原則：療程為2828天；第一次服藥在院內(nèi)服用天；第一次服藥在院內(nèi)服用（藥物備在

9、藥劑科，須由感控辦負(fù)責(zé)人同意后，藥劑科（藥物備在藥劑科，須由感控辦負(fù)責(zé)人同意后，藥劑科方可發(fā)藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋方可發(fā)藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科領(lǐng)取。病科領(lǐng)取。（四（四）預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥其他具有傳染性疾病病毒的 （一）暴露后的應(yīng)急處理：同前（一）暴露后的應(yīng)急處理：同前 1520162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生職業(yè)暴露事件后，當(dāng)事人在做好局部緊急處理后，上報院內(nèi)感控辦備案，推薦當(dāng)事人前往昆明市第三人民醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。 暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表”，就診病歷、檢查檢驗報告復(fù)印件隨同留檔醫(yī)院感染管理科。定期抽血復(fù)查時間：定期抽血復(fù)查時間： 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻(24小時內(nèi)）、4周、8周、