IABP原理及使用

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用四川前茂 反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧球囊的位置連接反搏泵連接反搏泵腎臟腎臟左鎖骨下動(dòng)脈以下2- 3cm （第二前肋間）急診置管 方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到 穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度即需置入的長(zhǎng)度85%-90%85%-90%橫截面積占橫截面積占據(jù)率據(jù)率球囊充氣量的確定球囊充氣量的確定球囊充氣的作用增加冠脈血流灌注增加冠脈血流灌注. .增加舒張壓增加舒張壓. .增加冠脈側(cè)支循環(huán)增加冠脈側(cè)支循環(huán). .增加系

2、統(tǒng)的灌注增加系統(tǒng)的灌注. .球囊放氣的作用降低后負(fù)荷. .ivc ivc 期縮短期縮短. .增加每搏量（增加每搏量（svsv）. .增加心排量（增加心排量（coco）.iabp對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng) （1） 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約1020；左心室舒張末容量下降20；心排量增加0.5lmin.m2。 （2） 提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心?；颊?、晚期風(fēng)心病患者及ef30心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8、肝35、脾47，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。 （4） 降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11，肺動(dòng)脈壓降

3、低12，肺血管阻力降低19，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。iabp 使用禁忌癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病 動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病 腦死亡患者 疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移iabp的應(yīng)用指征危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-ptca，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-mi合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人iabp 并發(fā)癥 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成：應(yīng)保持act 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥diastolesystole162cm54”1.8

4、m2182cm1.8m2182cm60”身高bsa30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇arrow導(dǎo)管具體型號(hào) 2種模式種模式autopilotoperatoriabp快速上機(jī)“heart”法則 h-helium（氦氣） e-ecg（心電圖） a-ap（動(dòng)脈血壓） r-reset（球囊氣量設(shè)置），ratio（反搏比率） t-timing（充放氣時(shí)機(jī)），trigger（觸發(fā)模式） 氦氣供應(yīng)氦氣供應(yīng) 在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充 開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作波形顯示波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmhg為單位球囊

5、充氣氣量的設(shè)置球囊充氣氣量的設(shè)置保證pdp與球囊的平臺(tái)壓力在25mmhg之間如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓波形pspdicrotic notchpsp（尖峰收縮壓）（尖峰收縮壓）dicrotic notchavoavo（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）aedpivc25% sv75% svxxapsppdppsppaedppaedpbaedpdn7090110705580augmented beatassisted beathypothetical bp = 90/70pdp 要高于psp 除非:1. 病人 sv 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 嚴(yán)重低血壓4.

6、球囊太小 5. svr低psppdp充氣太早血流動(dòng)力學(xué)影響 主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉 每搏量每搏量/ co減少減少 左室容量增加左室容量增加 (前負(fù)荷前負(fù)荷) 充氣過(guò)早的糾正 充氣太晚血流動(dòng)力學(xué)影響 pdp 增加不理想 冠脈灌注增加不理想冠脈灌注增加不理想 充氣太晚的糾正放氣太早血流動(dòng)力學(xué)影響 主動(dòng)脈內(nèi)血流恢復(fù)沒(méi)有輔助前水平 . . 沒(méi)有后負(fù)荷減少. 心臟做功，mvo2 增加放氣過(guò)早的糾正放氣太晚血流動(dòng)力學(xué)的影響 左室做功和 mvomvo2 2增加. . 心排量減少和心排量減少和 pawppawp增加增加. .放氣太晚的糾正觸發(fā)模式觸發(fā)模式規(guī)范型（規(guī)范型（pattern）峰型（峰型（p

7、eak）自動(dòng)房顫（自動(dòng)房顫（afib）心室起搏觸發(fā)（v pace）心房起搏觸發(fā)（a pace）血壓觸發(fā)（ap） 最低3-5mmhg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（int）觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在r-r間期的標(biāo)識(shí)r波-r波間期表示在r-r間期的35%充氣、90%放氣autopilotecg 和ap信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換 觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇 充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇 自動(dòng)選擇自動(dòng)選擇ecg/apecg/ap信號(hào)來(lái)源信號(hào)來(lái)源 ecg 導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換 默認(rèn)選擇經(jīng)皮 ecg ii導(dǎo)聯(lián) ap是壓力傳感器采集在必要時(shí)在ecg 和ap 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ecg增益自動(dòng)縮放 ap波形比例 自

8、動(dòng)觸發(fā)模式的選擇自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇 從6種 acat觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇觸發(fā)模式 由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ecg/ap/pacer 出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換根據(jù) ecg 信號(hào)情況自動(dòng)在ecg和ap 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換 autopilot arrhythmia timing 鍵鍵 充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整根據(jù)信號(hào)選擇模式 自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn) 在心律不規(guī)則時(shí)r 波自動(dòng)放氣早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償 autocat 2 wave autocat 2 wave 中充放氣時(shí)機(jī)的算法中充放氣時(shí)機(jī)的算法實(shí)時(shí)根據(jù)主動(dòng)脈血流確定充氣點(diǎn) 在一個(gè)心跳內(nèi)作出分析和調(diào)整 在任何條件下都能準(zhǔn)確確定充氣點(diǎn) 但選擇afib 時(shí),

9、 充放氣點(diǎn)都是實(shí)時(shí)，在每個(gè)心跳內(nèi)確定需要lightwave 血壓信號(hào)wave wave 時(shí)機(jī)算法時(shí)機(jī)算法把動(dòng)脈壓力轉(zhuǎn)換成主動(dòng)脈流速 主動(dòng)脈流速波形能如實(shí)顯示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放 (avo) 和關(guān)閉 (avc) 點(diǎn)可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心動(dòng)周期內(nèi)預(yù)測(cè) avc 點(diǎn)心律失常病人預(yù)測(cè)誤差在12msec內(nèi)，沒(méi)有心律失常誤差 1msec-40-2002040608010012000.10.20.30.4time (s)flow (%)40%20%0% 100%avoavc安全性 每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。 球囊壓力波形實(shí)時(shí)顯示及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會(huì)使病患發(fā)生氣栓。 故障時(shí)，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自動(dòng)抽出，使病人得到雙重的保障。風(fēng)箱圖解