病案室崗位職責(zé)

1、病案室主任職責(zé)1、在業(yè)務(wù)院長和主管職能部門領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項規(guī)章制度在科室 內(nèi)正常執(zhí)行和運行。2、負責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。3、及時準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。4、負責(zé)全院病歷的回收、編目檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨 訪和病案統(tǒng)計工作。 定期向業(yè)務(wù)院長、 病案管理委員會，醫(yī)院質(zhì)量管理委員 會匯報工作。5、與各科室聯(lián)系，及時協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計管理中存在的問題。6、有權(quán)對科室工作人員實行獎懲并負責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。8 / 9病案回收人員職責(zé)1 、每天到護士站回收各科室日報表和住院病案，出院病案 2 日回收病 案室達 95%， 7 日回收病案室達

2、 100%，死亡病案 7 日歸檔， 100%控制出院 病案去向。2 、回收時要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時登記，簽字核 實，再交其它工作人員使用。3 、負責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間 除外）。4 、每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓 名、遲交的天數(shù)，上報醫(yī)院。5 、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時歸還，違者按醫(yī)院綜合目標(biāo)管 理條例處罰。病案整理裝訂人員職責(zé)1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案，其順序為： 住院病案首頁死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄住院病程記錄（按日期順序排列） 有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)

3、前討論放在前面） 手術(shù)同意書麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單手術(shù)記錄術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 按日期排列、 ICU 入室記錄、 ICU 出室記 錄）會診記錄單 （ 按會診日期順序排 ）ICU 入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書 特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列） 輔助檢查報告 ?？茩z查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動態(tài)心電圖、24 小時血壓等）殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR CT心電、B超、MR ECT等）病理檢查報告單（按日期順序排列） 常規(guī)化驗報告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養(yǎng)等按日期順序排列

4、）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）臨時醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、ICU出科護 理小結(jié)）手術(shù)室護理記錄單護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）病人出入院評估指導(dǎo)體溫單（按頁數(shù)順序排列）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉 記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。3、 檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。4、 發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。4、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整

5、齊。病案編碼員人員職責(zé)1、負責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整 性，確保醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。2、編碼人員要求工作具有耐心、 細致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度， 填寫 ICD-10 和 ICD-9-CM-3 編碼分類各項目時，字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。3、編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對，確定 無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。4、要努力學(xué)習(xí)國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編 碼準(zhǔn)確率。5、遇到疑難問題要認(rèn)真翻閱病歷， 進行磋商討論， 以防止主觀的錯誤。病歷統(tǒng)計人員職責(zé)1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報

6、表，逐一核實，確保準(zhǔn)確無 誤。2、及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半 年報和年報等上傳給各級相關(guān)部門。3、負責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。4、根據(jù)需要，設(shè)計和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績效考核的統(tǒng)計方法和內(nèi)容。5、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報告和分析報告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項工作。6、運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法和計算機技術(shù)， 幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù) 據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。7、完成臨時指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢病案借閱、復(fù)印人員職責(zé)1、及時向各類人員提供教學(xué)、 科研、 臨床經(jīng)驗的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需 的

7、病案。2、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時歸還， 違者按醫(yī)院相關(guān)管理條例 處罰。3、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效證件， 并存底。4、復(fù)印內(nèi)容要按病案室復(fù)印制度執(zhí)行。5、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容， 將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對， 被 復(fù)印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷上蓋上紅章。病歷歸檔上架人員職責(zé)1、歸檔上架的病案包括出院病歷、借閱歸還、復(fù)印等病案。2、病案歸檔工作要認(rèn)真細致，保證病案號碼準(zhǔn)確性，病案室每月中下旬 對上月的出院病歷進行核對， 對破損的病案進行修補， 核對正確后上架入 庫。3、上架時要認(rèn)真細致，思想集中，看準(zhǔn)號碼，堅持核對制。病歷上架時 要認(rèn)真核對架上前后病歷的病案號， 實行留尾核對制， 防止病歷錯位歸檔 （病案號印跡較淡， 發(fā)生辨認(rèn)錯誤；