新低血糖查房ppt課件

1、L/O/G/O1低血糖癥的護(hù)理低血糖癥的護(hù)理南院急診科成瑞南院急診科成瑞瓊瓊2012-12-272低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。低血糖癥的案例分析。低血糖癥的案例分析。 低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 123學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容3了解低血糖癥的定義。了解低血糖癥的定義。 123學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 4一、低血糖癥定義:定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 癥

2、狀與體征這一生理或病理狀況。癥狀與體征這一生理或病理狀況。危害：腦。危害：腦。區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀 低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低5二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖低血糖(Whipple)(Whipple)三聯(lián)征三聯(lián)征1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖 3.9mmol/L。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。6二、低血糖臨床表現(xiàn)二、低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、心

3、慌、饑出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔餓感、煩躁、惡心、嘔吐吐中樞神經(jīng)系癥狀中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不清、精神病頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷樣改變、癡呆、昏迷7二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：1、血糖降低的絕對程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時間5、機(jī)體對血糖水平的反應(yīng)性。8三、案例分析三、案例分析患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周。”于2012-04-25 15:06入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1# tid控制血糖，血

4、糖控制不詳。體格檢查 體溫：37.3，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。9三、案例分析三、案例分析2012-04-25 15:06入院；2012-05-06出院住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動于1.725.2mmol/L住院期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查： 2012.04.25本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標(biāo)未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M. 10.3%。 。10思考思考1案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？11思

5、考思考出現(xiàn)了低血糖出現(xiàn)了低血糖怎么辦？怎么辦？低血糖昏迷怎么處低血糖昏迷怎么處理？理？低血糖低血糖怎么預(yù)防？怎么預(yù)防？12四、糖尿病低血糖急救措施四、糖尿病低血糖急救措施（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。13四、糖尿病低血糖急救措施四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使

6、之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長。14懷疑低血糖癥饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖頭暈、情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷緊急評估氣道 呼吸神志 循環(huán)緊急處理氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢呼吸異常：氧療、氣管插管或切開神志不清、無脈搏：心肺復(fù)蘇明確診斷快速檢測末梢血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L緊急治療意識不清者應(yīng)立即建立靜脈通道，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注神志清醒者，可予糖類飲料口服后續(xù)治療平臥位，保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)測心電、微量血糖、BP、P、R 煩躁

7、、抽搐者可予鎮(zhèn)靜病情重者可同時給激素治療住院治療尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素?zé)o或經(jīng)處理解除危及生命情況無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù)低血低血糖癥糖癥搶救搶救流程流程15五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當(dāng)體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監(jiān)測血糖，避免延誤治療16五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后

8、血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。17五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒26兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。3、運(yùn)動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。18五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過于嚴(yán)格，

9、一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。19五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖5、胰島素注射時要劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時間的情況下餐前半小時皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表：飯前飯前45分鐘的血糖值分鐘的血糖值 胰島素注射時間胰島素注射時間10 mmol/L 飯前45分鐘20五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖6、對于強(qiáng)化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。

10、7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。8、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并小心應(yīng)付計劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機(jī)會。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：21分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療低血低血糖糖心動過速、心悸、顫抖、出汗、饑餓、頭暈、心動過速、心悸、顫抖、出汗、饑餓、頭暈、視物模糊、注意力不集中、行為異常等。不需視物模糊、注意力不集中、行為異常等。不需別人協(xié)助，可主動尋求治療。或者血糖別人協(xié)助，可主動尋求治療?；蛘哐?.9mmol/L(3.9mmol/L(即使不伴有癥狀、體征或無需治即使不伴有癥狀、體征或無需治療療) )。進(jìn)食碳水化合物后可迅進(jìn)食碳水化合物后可迅速緩解速緩解嚴(yán)重嚴(yán)重低血低血糖糖低血糖導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)損害等低血糖導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)、不能主動要求治療，伴有血糖表現(xiàn)、不能主動要求治療，伴有血糖2.8mmol/L2.8mmol/L需靜脈推注葡萄糖或注需靜脈推注葡萄糖或注射胰高血糖素進(jìn)行急救射胰高血糖素進(jìn)行急救處理處理夜間夜間低血低血糖糖夜間低血糖定義為入睡后至醒來第夜間低血糖定義為入睡后至醒來第1 1次進(jìn)餐次進(jìn)餐（例如早餐）前出