最新腎性高血壓治療的專家共識(shí)ppt課件

1、1；.高高血血壓壓腎腎損損傷傷2；.K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure3；.4；.UpToDate. Redrawn from Klag, MJ, et al, N Engl J Med 1996; 334:13RR 1.9RR 3.1RR 6.0RR 11.25；.Hart PD, Bakris GL:, in Egan BM, Basi

2、le JN, Lackland DT (eds): Hot Topics in Hypertension. 2004, pp 249-252 6；.Diabetes50%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%United States Renal Data System (USRDS) 2000Primary Diagnoses for Patients Who Start DialysisUSRDS 20087；.中華腎臟病雜志 ,20068；.myointimal thickening9；.arteriolar hyalinosis10；.

3、Kidney Int. 2003 Mar;63(3):1027-36.11；.1 - Obsolescent glomerulosclerosis. 2 - Solidified glomerulosclerosisMarcantoni C and Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-52412；.13；.14；.15；.16；.17；.腎科住院腎科住院患者疾病患者疾病構(gòu)成構(gòu)成原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病（IgA腎病等）腎病等） 53.6%12.5%6.2%4.4%糖尿病代謝性糖尿病代謝性疾病腎損害疾病腎損害 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 高血壓性高血壓性腎損害腎損害

4、其它開展全國開展全國CKD流行病學(xué)調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查，明確明確CKD發(fā)病、進(jìn)展的危險(xiǎn)因素發(fā)病、進(jìn)展的危險(xiǎn)因素已經(jīng)完成全國已經(jīng)完成全國3131個(gè)省、自治區(qū)和直轄市、個(gè)省、自治區(qū)和直轄市、6161家醫(yī)療單位參加的全國腎家醫(yī)療單位參加的全國腎科住院患者科住院患者CKDCKD調(diào)查。共計(jì)獲得調(diào)查。共計(jì)獲得1164411644名住院患者的資料，并已經(jīng)建立名住院患者的資料，并已經(jīng)建立網(wǎng)絡(luò)登記隨訪體系。網(wǎng)絡(luò)登記隨訪體系。 18；.人口學(xué)情況人口學(xué)情況 參加調(diào)查患者的人口學(xué)分布情況參加調(diào)查患者的人口學(xué)分布情況19；.腎臟病專科住院患者高血壓的知曉率和入院前治療率較高，但入院時(shí)仍有腎臟病?？谱≡夯颊吒哐獕旱闹獣月?/p>

5、和入院前治療率較高，但入院時(shí)仍有72.2%72.2%的患者有高血壓的患者有高血壓( (140/90mmHg)140/90mmHg)。腎臟病?？谱≡夯颊吒哐獕旱幕疾∨c治療情況腎臟病?？谱≡夯颊吒哐獕旱幕疾∨c治療情況140/90 mmHg140/90 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg高血壓的患病率高達(dá)高血壓的患病率高達(dá)66% 66% 20；.圖圖2.2.不同不同性別性別患者的高血壓患病率患者的高血壓患病率圖圖3.3.不同不同年齡段年齡段患者的高血壓患病率患者的高血壓患病率不同特征患者的高血壓患病率不同特征患者的高血壓患病率u此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別腎臟病患者的高血壓患病率有明顯差

6、別，男性此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別腎臟病患者的高血壓患病率有明顯差別，男性多于女性。多于女性。u隨著年齡增長，腎臟病患者的高血壓患病率增加。隨著年齡增長，腎臟病患者的高血壓患病率增加。21；.隨著腎小球?yàn)V過率下降，慢性腎臟病患者的高血壓患病率增加隨著腎小球?yàn)V過率下降，慢性腎臟病患者的高血壓患病率增加。不同分期不同分期CKD患者高血壓患病率患者高血壓患病率22；.23；.MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究：1996年美國對(duì)1795例慢性腎疾病高血壓發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查。l CRF的黑人人群中，高血壓發(fā)病率為93%l CRF的白人人群中，高血壓發(fā)病

7、率為81%l 由腎小球疾病引起的CRF人群中，高血壓發(fā)病率為85%l 由小管間質(zhì)性疾病引起的CRF人群，高血壓發(fā)病率63%l GFR5080ml/min/1.73m2CRF人群，高血壓發(fā)病率為65%l GFR1020ml/min/1.73m2CRF人群，高血壓發(fā)病率為90%24；.解放軍總醫(yī)院腎臟病專科醫(yī)院2239例IgA腎病CKD分期與高血壓發(fā)生率的關(guān)系25；.加拿大 金士頓 CKD 2-4期, n=317低清除率，臨床CKD 4-5期; n=329糖尿病CKD 2-4期, n=73注：控制不佳 = BP130/80 mmHgBanerjee JASN 200475%控制不佳控制理想71%5

8、6%44%29%25%26；.20012001例透析病人病因分布例透析病人病因分布27；.英國 Brighton地方研究 2000, n=182美國Gambro，2001, n=33799英國 SGH醫(yī)院 2004, n=97Banerjee D et al AJKD 2000;35:583Banerjee JASN 200375%63%57%注：控制不佳 = BP140/90 mmHg控制不佳控制理想25%43%37%28；.29；.Arch Intern Med 1993;s76-s71結(jié)論：對(duì)患有腎臟疾病且伴高血壓的個(gè)體而言，收縮壓降低的幅度與慢性腎功能衰竭發(fā)生危險(xiǎn)的減少呈正比。30；.

9、2007ESC/ESH高血壓指南高血壓指南4 嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天：目標(biāo)血壓則更低4 保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展4 降低心血管疾病危險(xiǎn)降低心血管疾病危險(xiǎn)31；.6種降壓藥種降壓藥, 0.4%11.2%22.9%22.9%26.4%3.9%12.4%Debasish Banerjee. St Georges Hospital32；.AASKMAP 92目標(biāo)目標(biāo)BP(mm Hg)平均抗高血壓藥物數(shù)量平均抗高血壓藥物數(shù)量1UKPDSDBP 85ABCDDBP 75MDRDMAP 92HOTDBP 80試驗(yàn)試驗(yàn)234IDNT SB

10、P/DBP 135/85UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropat

11、hy Trial.Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.33；.2007版版ESC高血壓防治指南推薦高血壓防治指南推薦的聯(lián)合降壓策略：的聯(lián)合降壓策略：ACE抑制劑抑制劑受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑利尿劑CCB（拜新同）（拜新同）受體阻滯劑受體阻滯劑ARBEuropean Heart Journal (2007) 28, 14621536.34；.中國腎性高血壓治療的專家共識(shí)中國腎性高血壓治療的專家共識(shí)1.1.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑在慢性

12、腎臟病高長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家建議血壓中應(yīng)用的專家建議2.2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用的專家共識(shí)的專家共識(shí)3.3.ARBARB類藥物在腎臟疾病中的應(yīng)用類藥物在腎臟疾病中的應(yīng)用 4.4.受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的應(yīng)用共識(shí)應(yīng)用共識(shí)35；.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑在慢性長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家建議腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家建議(2006年制訂年制訂)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)36；. RENNAL 77.9% MIC

13、ROHOPE 44% HOPE 68%37；. stanton T,et al.J Hum Hypertens.2002;16:75-78 Jamerson KA,et al.Am J Hypertens. 2004;17:793-801 kaplan NM.In:Braunwald E,ed.Heart Disease.5th ed philadelphia. PA:WB Saunders Company;1997高血壓高血壓= 外周血管收縮外周血管收縮外周血管舒張引起血壓下降外周血管舒張引起血壓下降醛固酮水平增高醛固酮水平增高Angll增高增高血壓下降刺激壓血壓下降刺激壓力感受器激活力感受

14、器激活RAAS和和SNSACEI降低降低Angll水平水平外周血管阻力降低外周血管阻力降低= 聯(lián)合用藥有效降低血壓聯(lián)合用藥有效降低血壓抑制外周血管平滑肌收縮抑制外周血管平滑肌收縮38；.JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.39；.J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,200540；.長效二氫吡啶長效二氫吡啶CCBCCB在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家共識(shí)的專家共識(shí)長效長效CCB 是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合是聯(lián)

15、合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一并高血壓最常用的選擇之一如果存在如果存在ACEI或或ARB使用禁忌時(shí)，應(yīng)該使用禁忌時(shí)，應(yīng)該選用選用CCB長效長效CCB 降壓明確，保護(hù)腎功能，腎衰降壓明確，保護(hù)腎功能，腎衰治療中具有重要地位治療中具有重要地位Chinese General Practice, 2006. 20.41；.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)42；.43；.44；.45；.46；.對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此，以免降血壓過度更應(yīng)如此，以免降血壓過度47；.48；.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)49；.腎小

16、球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFR）蛋白尿蛋白尿醛固酮釋放醛固酮釋放腎小球硬化腎小球硬化Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 1605 1612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM

17、Heart Fail Rev 1998; 3: 125 130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 1682 1704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 34 40, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179 188A II AT1 受體受體動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮

18、血管收縮血管肥大血管肥大內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂左心室肥大（左心室肥大（LVH）纖維化纖維化重塑重塑凋亡凋亡卒中卒中死亡死亡臨床前期資料臨床前期資料高血壓高血壓心衰心衰心梗（心梗（MI）腎衰腎衰50；.ARBARBACEIACEI作用機(jī)理作用機(jī)理與與AT1AT1受體結(jié)合受體結(jié)合, , 具有高度的選擇性具有高度的選擇性抑制抑制 ACEACE的作用的作用 ,AII,AII 的生成存在非的生成存在非ACEACE的的途徑途徑選擇性選擇性高度的選擇性高度的選擇性 , , 副作用小副作用小選擇性低選擇性低, , 同時(shí)抑制緩激肽的降解同時(shí)抑制緩激肽的降解降壓作用降壓作用明確明確明確明確副作用副作用發(fā)生率低發(fā)

19、生率低 同安慰劑相似同安慰劑相似咳嗽發(fā)生率咳嗽發(fā)生率 , 2030%, 2030%血血K K+ + 的影響的影響很少發(fā)生高鉀血癥很少發(fā)生高鉀血癥易引起高鉀血癥易引起高鉀血癥對(duì)對(duì)GFRGFR 的影響的影響較小較小引起引起 GFRGFR下降下降對(duì)尿酸的影響對(duì)尿酸的影響其中科素亞有降尿酸其中科素亞有降尿酸不明確不明確對(duì)對(duì)ATAT2 2的作用的作用刺激刺激 ATAT2 2的作用的作用- -51；.ARB的降壓作用特點(diǎn)的降壓作用特點(diǎn)l 安全有效l 可長期使用l 可與多種降壓藥合用達(dá)到理想降壓目標(biāo)l 可對(duì)靶器官起保護(hù)作用l 無不良代謝作用52；.53；.54；.55；.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)/受體阻滯劑在慢性腎