2020年弱視的診斷和治療(課件)

1、2020年弱視的診斷和治療（課件）弱視的診斷和治療一、概述弱視的患病率為2%4%,為視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，所 以了解視覺發(fā)育對弱視的診斷、治療及預(yù)防有重要意義.仁弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參 差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳 矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。2、兒童視覺發(fā)育：兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為 03歲，敏感期為0=2歲，雙眼視覺發(fā)育68歲成熟。不 同的發(fā)育階段不僅視力有差別，不同檢查方法檢出的視力 正常值也不同（表173） o從不同階段視力發(fā)育的標志，可 以看出在弱視診斷時應(yīng)注意年齡因素 感謝聆聽3、弱視診斷標準：我國

2、斜視與小兒眼科學(xué)組曾在1 987年提出以國際標 準視力表檢測出的08為弱視診斷標準，并提出診斷弱視 應(yīng)注意年齡因素。國外同時期也有類似的標準。近年來不 少國家根據(jù)臨床研究提出了與視力發(fā)育相關(guān)的弱視診斷及 轉(zhuǎn)診標準。我國弱視防治實踐也存在類似問題，即有些醫(yī) 生或保健人員不分年齡大小，只用0.8 一個標準，又未注 意是否存在引起弱視的危險因素（單眼斜視、屈光參差，高 度屈光不正及形覺剝奪等），對凡是最佳矯正視力低于0.8 者均診斷為弱視并給予治療，出現(xiàn)了弱視診斷泛化的傾 向。 感謝聆聽弱視診斷時要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童 正常視力參考值下限為0.5, 45歲為0. 6, 67歲為 0

3、. 7,7歲以上為0。8.兩眼最佳矯正視力相差2行或更多, 較差的一眼為弱視.如果幼兒視力不低于同齡兒童正常視力 下限，取眼視力相差不足2行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因 素，則不宜草率診斷為弱視，可以列為觀察對象。 感謝聆聽4、弱視的篩查與預(yù)防：國外以人群為基礎(chǔ)的隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)加強篩查組（在 出生后37個月間篩查5次）弱視患病率低于對照組（在 37個月篩查1次）,分別為0.6%和1 .8%,差異有顯著 性；加強組較差眼平均視力優(yōu)于對照組，3歲前到眼科門診 治療弱視的比例高于對照組（48%和1 3%）,這些數(shù)據(jù)有 力支持了早期強化篩查可以降低弱視的患病率和減輕弱視 白勺程度。 感謝聆聽二、分類

4、1斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視 不形成斜視性弱視。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互 作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到 抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降.2、屈光參差性弱視：由于兩眼的屈光參差較大，黃斑 形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形 覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1。5DS, 柱鏡相差1ODC即可以使屈光度較高一眼形成弱視。3、屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的 高度屈光不正患者.主要見于高度遠視或散光，常為雙側(cè)性, 兩眼最佳矯正視力相等或相近。一般認為遠視$5。OODS, 散光$2。OODC,近視1 ODS會增加

5、產(chǎn)生弱視的危險性。4、形覺剝奪性弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)混濁的兒童（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁），完全性上瞼下垂，醫(yī)源性 眼瞼縫合或遮蓋等情況。由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑 形成清晰物像的機會而形成弱視。剝奪性弱視可為單側(cè)或 雙側(cè)，單側(cè)較雙側(cè)更為嚴重。形覺剝奪性弱視形成所需要 的時間比形成斜視性弱視、屈光不正及屈光參差性弱視的 時間要短嬰幼兒即便短暫地遮蓋單眼也可能引起剝奪性弱 視，有研究表明，7天不恰當?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視。應(yīng)該在視覺發(fā)育關(guān)鍵期避免不恰當?shù)膯窝壅?蓋感謝聆聽三、弱視的發(fā)病機制弱視的發(fā)病機制極為復(fù)雜,VO n NOOrden將自己和其他 實驗室的研究成果總結(jié)后，從臨床

6、上對弱視發(fā)病機制以兩種 理論來解釋：雙眼異常的相互作用和形覺剝奪(表17-5) o四、弱視的臨床檢查1 視力檢查：2、屈光狀態(tài)檢查：睫狀肌麻痹后進行檢影驗光以獲得 準確的屈光度數(shù).3、注視性質(zhì)檢查：直接檢眼鏡下中心凹反射位于01 環(huán)為中心注視,23環(huán)為旁中心凹注視，45環(huán)為黃斑注視, 5環(huán)外為周邊注視。4、電生理檢查：視覺誘發(fā)電位(V i SUa I evoke Cl P o tent ia I , VEP)包括圖形視覺誘發(fā)電位(Patte r n r e VerS a I ViSUal evok e d potent i oa I s ; P-VEP)和 閃 光 視覺誘發(fā)電位(f丨ash V

7、i SUa IeVOked POte ntial ; F-VE P ),主要用于判斷視神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路 疾患，弱視眼表現(xiàn)為圖形視覺誘發(fā)電位P 1 00波潛伏期延 長、振幅下降。嬰幼兒可用F-VE P檢查。感謝聆聽五、弱視的治療一旦確診為弱視，應(yīng)立即治療，否則年齡超過視覺發(fā)育 的敏感期，弱視治療將變得非常困難.弱視的療效與治療時 機有關(guān)，發(fā)病越早，治療越晚，療效越差.治療弱視的基本策 略為精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋。1、消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或先 天性完全性上瞼下垂等。2、遮蓋治療：常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢眼，強迫弱視 眼使用已有20 O余年歷史，迄今仍為最為有效的治療單眼

8、 弱視的方法。用遮蓋法治療時，須密切觀察被遮蓋眼視力 的變化，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視.復(fù)診時間根據(jù)患兒 年齡確定，年齡越小，復(fù)診間隔時間越短。1歲兒童復(fù)查間 隔為1周，2歲兒童復(fù)查間隔為2周，4歲兒童復(fù)查間隔才 能為1個月因為弱視治療易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐 步減少遮蓋時間慢慢停止遮蓋治療，以使療效鞏固 感謝聆 聽3、光學(xué)藥物療法（壓抑療法）：研究發(fā)現(xiàn)，中低度屈 光參差的患者，利用一眼視遠，另一眼視近，未形成弱視。 基于這一發(fā)現(xiàn)，人為造成一眼視遠，一眼視近，是壓抑療 法治療弱視的基礎(chǔ)。適于中、低度單眼弱視及對遮蓋治療 依從性不好的兒童。近距離壓抑療法。適用于最佳矯正視力WO. 3的兒

9、童。優(yōu)勢眼每日點1 %阿托品散瞳，戴矯正眼鏡，使優(yōu)勢眼 2 / 2感謝聆聽只能看清遠距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3。OOD,使 之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離.遠距離壓抑法。適用于最佳矯正視力0. 3的兒童優(yōu) 勢眼過矯+3. 00D,使其只能看清近距離弱視眼只戴最佳 矯正眼鏡，促進其看遠。美國小兒眼科疾病研究組主持的 一項多中心的臨床隨機對照試驗表明，對37歲中度弱視 (弱視眼視力于0。20. 5之間)兒童，遮蓋治療和阿托品 壓抑療法產(chǎn)生的效果相似，都可作為此類兒童弱視的初始治 療。感謝聆聽4、其他治療：后像療法、紅色濾光片(波長64 OnrTl) 法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適于旁中心 注視者。視刺激療法(CAM)對中心凹注視、屈光不正性弱 視效果較好，可作為遮蓋療法的輔