急性腹瀉與慢性腹瀉修改版

急性腹瀉01part腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過(guò)快，致排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，含有異常成分者，稱(chēng)為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見(jiàn)的原因。ONE腹瀉的定義急性腹瀉急性腹瀉急性腸疾病急性腸感染；病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米性、血吸蟲(chóng)性等；細(xì)菌性食物中毒：由沙門(mén)菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。0102①植物性：如毒蕈、桐油；②動(dòng)物性：如河豚、魚(yú)膽；③化學(xué)毒物：如有機(jī)磷、砷等。03如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。04變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝邕^(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸?。粌?nèi)分泌疾?。喝缂谞钕傥Ｏ?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性象；藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。急性中毒急性全身感染其他發(fā)病原因357246伴發(fā)熱，可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲(chóng)病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。伴明顯體重減輕，可見(jiàn)于消化系癌、吸收不良綜合征等。伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛，可見(jiàn)于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、等。伴里急后重，可見(jiàn)于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。伴皮疹，可見(jiàn)于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應(yīng)性腸病、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。伴腹部包塊，可見(jiàn)于腸惡性腫瘤，增殖性腸結(jié)核，血吸蟲(chóng)性肉芽腫等。1伴重度失水，常見(jiàn)于霍亂或副霍亂、沙門(mén)氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)是共同的，對(duì)腸道感染的部位及病原菌均無(wú)診斷價(jià)值，因此，需首先鑒別是小腸或結(jié)腸感染。小腸感染性腹瀉的特點(diǎn)是臍周或右下腹為陣發(fā)性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘?jiān)?，?yán)重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結(jié)腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數(shù)顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見(jiàn)于葡萄球菌食物中毒或沙門(mén)菌屬腸炎，而結(jié)腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。急性腹瀉臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。癥狀病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細(xì)準(zhǔn)確的病史對(duì)明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數(shù)人發(fā)病，即可初步判斷為食物中毒。病史細(xì)菌性痢疾發(fā)生于各種年齡，但以?xún)和扒鄩涯甓嘁?jiàn)，阿米巴痢疾以成年男性多見(jiàn)，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見(jiàn)于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結(jié)核、腸道寄生蟲(chóng)病、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于青壯年，結(jié)腸癌和胰頭癌則主要見(jiàn)于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見(jiàn)于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。年齡和性別疾病診斷起病和病程急性腹瀉以感染性占大多數(shù)，需詢(xún)問(wèn)流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史?；魜y在沿海地區(qū)相對(duì)多見(jiàn)，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行，可沿交通線(xiàn)傳播，內(nèi)陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細(xì)菌性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有同餐者先后發(fā)病。旅游者腹瀉可在抵達(dá)旅游地后2～3周內(nèi)發(fā)生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)性病和藥癮史。食譜的改變?nèi)邕M(jìn)食牛奶后腹瀉者，應(yīng)考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術(shù)后、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療后，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎可能急性起病、病程較短，腹瀉呈持續(xù)性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質(zhì)性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機(jī)制是腸道分泌過(guò)多或炎性滲出;禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。疾病診斷糞便性狀小腸源性腹瀉大便量多，次數(shù)較少，大腸源性腹瀉則次數(shù)頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現(xiàn)。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭、嘔吐者，多見(jiàn)于食物中毒性感染，食后2～5小時(shí)發(fā)生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后6～24小時(shí)發(fā)病，則以沙門(mén)菌、變形桿菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起者可能性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，應(yīng)考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時(shí)亦可有血便發(fā)生腹瀉以便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、惡性組織細(xì)胞病和缺血性腸病。糖吸收不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見(jiàn)于脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提示未吸收的氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，見(jiàn)于小腸淋巴管擴(kuò)張所致的蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提示分泌性腹瀉。糞便中僅見(jiàn)黏液無(wú)膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤。疾病診斷大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓?。檢查1加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理至關(guān)重要，食品生產(chǎn)加工要嚴(yán)格杜絕感染源|2對(duì)野生菇的食用要嚴(yán)格選擇無(wú)毒蕈部分，人對(duì)魚(yú)、蝦、乳類(lèi)等食品進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現(xiàn)過(guò)此種現(xiàn)象。以后即應(yīng)戒食此類(lèi)食品，避免再度發(fā)生。|3注意衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣保護(hù)機(jī)體和胃腸道功能正常，不喝質(zhì)量不合格的飲料，不食腐敗變質(zhì)儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。|預(yù)防盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。一般治療必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。對(duì)癥治療抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)u口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用?？咕委熤委煛の麽t(yī)藥治療01氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹時(shí)服用效果好。03環(huán)丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。02黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。04新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之細(xì)菌感染

藥物治療12此類(lèi)藥物能抑制腸道內(nèi)的病毒復(fù)制，促進(jìn)腸上皮的修復(fù)，而且特別安全、有效。此藥能將腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒吸附，并在服藥的6小時(shí)后，將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開(kāi)水沖服。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

思密達(dá)急性腹瀉用藥之病毒感染

藥物治療患有此病的人，多數(shù)是由于進(jìn)食過(guò)多過(guò)雜所致，其主要臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。主食過(guò)多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。吃肉食或油膩食物過(guò)多而發(fā)病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時(shí)服。急性腹瀉用藥之消化不良

藥物治療一般說(shuō)，無(wú)論什么原因所致的腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應(yīng)細(xì)軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白(對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者除外)的飲食為主。油脂飲食應(yīng)加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對(duì)胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動(dòng)，當(dāng)屬禁用的飲食種類(lèi)。急性腹瀉患者還應(yīng)該多休息，補(bǔ)水以及飲食上要注意養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣。飲食慢性腹瀉01part慢性腹瀉是一種常見(jiàn)臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜，病程遷延。根據(jù)病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。LOREM慢性腹瀉1243自身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。慢性腎功能不全（尿毒癥）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)全身性疾病病因肝炎、肝硬化、肝癌慢性胰腺炎、胰腺癌

膽囊切除術(shù)后

肝、膽、胰腺疾病

病因胃腸道腫瘤、炎癥性腸病功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉感染性腸結(jié)核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染藥源性多種藥物或藥物間相互作用可以引發(fā)慢性腹瀉04030201胃腸道疾病

病因臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)增多，便稀或不成形，有時(shí)伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。因?qū)е赂篂a的病因不同，伴隨癥狀各異，例如發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等。“”01實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、糞隱血、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質(zhì)）；胃腸道激素測(cè)定等。03胰腺功能測(cè)定02小腸吸收功能測(cè)定04影像學(xué)檢查：包括腹部超聲、X線(xiàn)、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內(nèi)鏡。檢查附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話(huà)，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過(guò)高（體溫超過(guò)41攝氏度）或過(guò)久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施。現(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱(chēng)暈厥，欲稱(chēng)昏倒。昏厥是一過(guò)性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過(guò)度緊張、恐懼而昏倒最多見(jiàn)，為血管抑制性昏厥，又稱(chēng)反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類(lèi)。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過(guò)敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無(wú)力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱(chēng)抽風(fēng)。最常見(jiàn)的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱(chēng)羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來(lái)自覺(jué)疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱(chēng)中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話(huà)，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺(jué)得半身不聽(tīng)使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無(wú)明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語(yǔ)和偏盲?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開(kāi)領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無(wú)名指和小指放射。病人自覺(jué)心慌、窒息，