2020年心悸診療方案(課件)

1、2020年心悸診療方案（課件） 心悸診療方案【概念】心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失 所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安, 不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證.相當(dāng)于西醫(yī)的心血管疾病 包括各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心 律失常及高血壓等和非心血管疾病如：貧血、低血糖、大量 失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病，我們這里主要指各 種心血管疾病?！炯膊∶Q】中醫(yī)病名：心悸西醫(yī)病名：冠心病，心律失?！驹\斷】參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)和中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材制定。1自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心 搏或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳

2、忽止，呈陣發(fā)性或 持續(xù)不止。2.伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏 力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛,感謝聆聽(tīng)甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。3o常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲灑飽食 等原因誘發(fā).4. 可見(jiàn)有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5. 心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。 【病因病機(jī)】心悸的病因較復(fù)雜，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情志所 傷，亦有因感受外邪或藥物中毒所致。其虛證者，多因氣 血陰陽(yáng)虧虛，引起心神失養(yǎng)；實(shí)證者常見(jiàn)痰濁、瘀血、水飲, 而致心神不寧。1 o體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源 不足，或久病失養(yǎng)勞欲過(guò)度，皆可

3、使氣 血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2o飲食勞倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙怫，蘊(yùn)熱化火生 痰，痰火擾心，發(fā)為心悸?；蝻嬍巢还?jié), 損傷脾胃，運(yùn)化失施，水液輸布失常， 滋生痰濁，痰阻心氣，而致心悸。3.情志所傷：驚則氣亂，恐則氣下，平素心虛膽怯，暴 受驚恐，易使心氣不斂，心神動(dòng)搖，而 心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇， 直至稍遇驚恐，即作心悸，甚或外無(wú)所 驚，時(shí)發(fā)怔忡.4o感受外邪：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久, 復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血 運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪, 由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可 引起心悸.5藥物中毒：藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，甚則 損傷心質(zhì)，引起心悸

4、，如附子、烏頭， 或西藥歸劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺 素、阿托品等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)， 均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類證候。心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動(dòng)搖，悸動(dòng) 不安但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)?！捐b別診斷】1胸痹心痛：除見(jiàn)心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心 痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛，常因勞累、 感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者 心痛劇烈不止，唇甲紫纟甘或手足青冷至節(jié)，呼吸急促， 大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危筠。胸痹心痛?？膳c心悸合 并出現(xiàn)。 感謝聆聽(tīng)2. 奔豚：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。奔豚 與心悸的鑒別要點(diǎn)為心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔

5、 豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹.【中醫(yī)證候診斷：具體診斷依據(jù)治療方案】1.心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易 驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。2o心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?mèng)，健忘，面色無(wú) 華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便澹，舌淡紅，脈細(xì)弱.3. 陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思 慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津， 苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。4心陽(yáng)不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形 寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。5水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷, 伴有眩

6、暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而 滑。6. 心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青 紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。【治療方案】中醫(yī)辨證分型及方藥1 o心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦.辨證分析：心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動(dòng) 搖，少寐多夢(mèng);膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更 易為驚恐所傷，稍驚即悸。心為胸中，心氣不足，胸中宗 氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，故胸悶氣短.氣虛衛(wèi)外不固則自汗；勞累耗氣, 心氣益虛，故勞則加重。脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦為心神不寧，氣 血逆亂之象。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神.

7、方藥：安神定志丸加琥珀、磁石。遠(yuǎn)志15g 石菖蒲1 5g茯苓25g磁石1 Og黨參1 O g琥珀1 Og朱砂2g （沖月艮）龍齒25g（先煎）水煎取汁20OnlI,分2次口服2.心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?mèng)，健忘，面邑?zé)o 華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便澹，舌淡紅，脈細(xì)弱。辨證分析：心脾兩虛主要指心血虛、脾氣弱之氣血兩 虛證思慮勞心，暗耗心血，或脾氣不足，生化乏源，皆可致 心失血養(yǎng)，心神不寧，而見(jiàn)心悸、失眠多夢(mèng)。思慮過(guò)度可勞 傷心脾，故思慮勞心則甚。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，故眩暈健 忘；不能上榮肌膚，故面邑?zé)o華，口唇色淡納少腹脹，大 便澹薄，神疲乏力，均為脾氣虛之表現(xiàn)。氣血虛弱，脈道失

8、 充，則脈細(xì)弱。 感謝聆聽(tīng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神.方藥：歸脾湯加減。黨參15g 黃英20g白術(shù)15g茯苓15g遠(yuǎn)志Iog酸棗仁15g炮姜5g大棗5枚當(dāng)歸15g甘草Iog阿膠1 Og熾龍骨15g鍛牡蠣15g水煎取汁20OmI,分2次口服3陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗, 思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以 致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安眠。陰虧于下, 則見(jiàn)腰酸。陽(yáng)擾于上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質(zhì)紅， 脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之征.治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹或

9、朱砂安神丸加減.生地黃1 5g 人參Iog 丹參20g 玄參15g茯苓25g五味子1 5g 遠(yuǎn)志15g 桔梗IOg當(dāng)歸身15 g 天門冬15g麥門冬15g 柏子仁15g酸棗仁1 5g石菖蒲15g 黃英20g水煎取汁20Oml,分2次口服4. 心陽(yáng)不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形 寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力。辨證分析：久病體虛，損傷心陽(yáng)，心失溫陽(yáng)，故心悸不 安。胸中陽(yáng)氣不足，故胸悶氣短。心陽(yáng)虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢 體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白舌質(zhì)淡白，脈虛弱，或 沉細(xì)無(wú)力，均為心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力之征。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。桂枝1

10、5g 炙甘草30g 鍛龍骨20g 鍛牡蠣20g白芍15g 附子Iog水煎取汁200m I,分2次口服5. 水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒 肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或 沉細(xì)而滑。辨證分析：水為陰邪，賴陽(yáng)氣化之，今陽(yáng)虛不能化水,水邪內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸陽(yáng)氣不能上達(dá)于四肢，不能 充于肌表，故形寒肢冷飲阻于中，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)眩暈. 如氣化不利，水液內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。 飲邪上逆，則惡心吐涎。舌淡苔滑或沉細(xì)而滑，亦為水飲內(nèi) 停之象。治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水.方藥：苓桂術(shù)甘湯加減.茯苓25g 肉桂IOg白術(shù)15g炙甘草15g細(xì)辛5g

11、五味子15g干姜Iog 半夏15g 陳皮15g水煎取汁20Onl I ,分2次口服6o心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青 紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。辨證分析：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則心痛時(shí)作。 脈絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或 代，均為瘀血蓄積，心陽(yáng)被遏之征。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎加減.桃仁15g 當(dāng)歸15g 生地15g 赤芍15g 川茗15g 制香附15g丹參20g 青皮 15g穿山甲1 5g延胡IOg水煎取汁20OmI,分2次口服特色：穴位貼敷療法治療心血瘀阻型冠心病心絞痛， 2 / 2感謝聆聽(tīng)取穴天池，膻中，心俞，厥陰俞，膈俞。 其中天池，膻中舒心理氣，通絡(luò)止痛；心 俞活血通絡(luò)，養(yǎng)心定悸；厥陰俞寬胸理 氣，膈俞活血化瘀?！警熜гu(píng)價(jià)】顯效：癥狀消失，心電圖及動(dòng)態(tài)心電，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖及動(dòng)態(tài)心電，實(shí)驗(yàn) 室檢查有改善。