肝臟正常及異常CT影像ppt課件

1、1;肝臟解剖2;3;4;5;肝臟正常CT表現(xiàn)6;肝臟CT增強正常表現(xiàn)增強后肝實質和肝內血管均強化，CT值升高（三期）肝動脈期：肝動脈明顯強化，30s左右，腹主動脈及其主要分支增強十分顯著，CT值達150-200Hu，門、腔靜脈尚未顯影，肝實質無明顯強化，脾臟不均勻強化門靜脈期（非平衡期）：持續(xù)60-90s門靜脈和肝靜脈強化明顯肝實質開始強化，CT值逐漸升高達到峰值但靜脈血管的密度仍高于肝實質平衡期或肝實質期：靜脈血管的密度與肝實質相當或略低肝內膽管正常肝內膽管分支細小，平掃及增強都不能顯示或顯示主干7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;

2、24;25;增強CT動脈期26;門靜脈期27;肝實質期28;肝臟惡性疾病CT表現(xiàn)29;原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)CT平掃絕大多數為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區(qū)，為病灶內壞死、囊變或脂肪變性所致，邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚增強后呈“快進快出”的表現(xiàn)，即動脈期強化，延時后為低密度30;31;32;33;34;纖維板層型肝細胞癌多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點是瘢痕中央可有斑點狀鈣化平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分

3、葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點狀鈣化動脈期腫瘤實質均勻或彌漫性早期強化，門靜脈期腫瘤實質強化消退快，密度較周圍的肝組織低中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強化，少數可有強化，且在延時期強化更加明顯。是由于這些少數中央瘢痕內含有血管間質成分所致，肝門部淋巴結轉移率高于普通型肝細胞癌35;36;37;轉移性肝癌CT表現(xiàn)一般呈多發(fā)性散在結節(jié)狀低密度影，少數呈單發(fā)結節(jié)或腫塊增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”38;39;動脈期門脈期實質期40;肝臟良性疾病CT表現(xiàn)41;脂肪肝42;肝硬化大小改變輪廓改變 密度改變繼發(fā)改變43;

4、44;45;46;47;48;肝血管瘤CT表現(xiàn)CT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚增強后多數病灶呈“慢進慢出，早出晚歸”的特征，即由周邊向中心逐漸強化，延時后呈等密度（延時強化）49;50;肝多發(fā)海綿狀血管瘤51;肝臟局灶性結節(jié)增生（FNH）臨床特點：肝臟局灶性結節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于30-40歲的女性，臨床上一般無癥狀，多數偶然發(fā)現(xiàn)病理特點：FNH是多血供實質性腫塊，腫瘤內部結構均勻，出血和壞死少見，由正常的排列成結節(jié)的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔

5、，瘢痕內有厚壁供血動脈腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點與肝細胞腺瘤不同，F(xiàn)NH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關，約80-95%為單發(fā)52;肝臟局灶性結節(jié)增生（FNH）平掃：大多數FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化，少數在病灶中可見低密度瘢痕，當腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應或低密度中心瘢痕增強：腫瘤強化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影

6、，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關增粗的供血動脈：有人認為FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生，在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強掃描動脈期，瘢痕內可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強化呈等或高密度，有時在增強時可顯示輻射狀纖維分隔53;54;55;56;57;58;肝血管平滑肌脂肪瘤CT中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，CT值一般-20Hu，如果能檢測到脂肪成分對腫瘤的診斷有很大的幫助。CT增強可見其密度不均，增生的血管可顯示出線形及小管結構的強化，動脈期強化，門靜脈期仍有強化59;肝囊腫CT表現(xiàn)呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影，邊緣光滑銳利CT值約在0-15Hu增強后肝囊腫不強化，邊緣清晰銳利60;肝膿腫CT表現(xiàn)細菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚增強后膿腫壁可見環(huán)形強化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征61;Caroli病CT表現(xiàn)大小不一的水樣密度病灶擴張的囊腔常有扭曲的管道感與膽樹相通肝內膽管囊狀擴張但膽道無梗阻增強后中央點明顯強化肝內膽管