COPD患者肺康復鍛煉

1、COPDCOPD患者肺康復鍛煉患者肺康復鍛煉肺康復的定義 “肺康復是醫(yī)學實踐中的一種技術(shù)，它通過精確的診斷、治療、精神支持和教育構(gòu)成一個切合患者個人實際的多學科的治療方案，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)由于肺疾患而引起的軀體和精神上的病理變化，并意圖使他們的功能能夠在他們的肺殘疾和整個生活狀態(tài)的允許范圍內(nèi)恢復到最大的限度。” -1992年美國心血管和肺康復學會肺康復方案指南肺康復的目的： 減少呼吸困難癥狀 增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。?增加運動能力 改善日常功能，確保鍛煉長期進行 緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量 增加肺部疾病知識，加強自我管理肺疾患康復的適應(yīng)癥和禁忌癥肺疾患康復的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：

2、適應(yīng)癥：阻塞性肺疾患阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、囊性纖維化等限制性肺疾患限制性肺疾患：間質(zhì)性纖維變性、類風濕性肺疾病、膠原血管性肺疾患、塵肺、脊柱后側(cè)突、類風濕性脊柱炎、嚴重肥胖、脊髓灰質(zhì)炎等其他其他：肺血管病、肺切除、肺移植、職業(yè)/環(huán)境肺疾患肺疾患康復的適應(yīng)癥和禁忌癥肺疾患康復的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥禁忌癥 嚴重精神紊亂： 癡呆、器質(zhì)性腦癥狀等 醫(yī)學嚴重狀態(tài)或不穩(wěn)定： 充血性心力衰竭、急性肺水腫、吸毒、明顯肝功能異常、癌轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中等COPD臨床與康復評估： 1.癥狀評估： mMRC問卷mMRC分級 呼吸困難癥狀0級正常活動無明顯受限，劇烈活動

3、時有呼吸困難，可就業(yè)1級平地快步行走或爬坡時呼吸困難，通常限制于坐位職業(yè)2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息3級平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需停下來休息、喘氣4級因嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣是出現(xiàn)呼吸困難COPD臨床與康復評估：呼吸困難分級的意義 級患者的功能已達最大，可從預防、護理和宣教中得益； -級可從以軀體康復訓練為主的綜合康復方案中得益； 級主要從節(jié)省能量消耗、接受心理支持等方面得益。COPD臨床與康復評估：2.肺功能評估（GOLD分級） FEV1/FVC0.7肺功能分級肺功能分級患者肺功能患者肺功能FEV1占預計值百分比（占預計值百分比（FEV1%pr

4、ed）1級：輕度FEV1%pred80%2級：中度50%FEV1%pred80%3級：重度30%FEV1%pred50%4級：極重度 FEV1%pred30%COPD臨床與康復評估：（二）肺功能檢查1.通氣功能：靜息通氣量、最大通氣量、通氣儲量、氣速指數(shù)、時間肺活量2.換氣功能：死腔氣量和肺泡通氣量、V/Q比值、彌散功能3.小氣道功能4.血氧分析5.胸廓與肺組織變應(yīng)性COPD臨床與康復評估：（三）運動試驗1.VO2max2.定量運動耗氧量3.氧脈搏（VO2/HR）4.無氧域COPD臨床與康復評估：穩(wěn)定期COPD病情嚴重程度的綜合性評估： 對COPD穩(wěn)定期的患者進行病情嚴重程度評估是，還應(yīng)注意全

5、身合并疾病，如心血管、代謝綜合征、心理疾病等?；颊呔C合患者綜合 特征特征 肺功能分級肺功能分級 上一年急性上一年急性 mMRC評估分組評估分組 加重次數(shù)加重次數(shù) 分級分級A組 低風險，癥狀少 GOLD12級 1次 01級B組 低風險，癥狀多 GOLD12級 1次 2級C組 高風險，癥狀少 GOLD34級 2次 01級D組 高風險，癥狀多 GOLD34級 2次 2級肺康復的評價工具： 評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。 一、運動耐量和肌肉功能評價（6分鐘步行試驗、往返步行試驗） 二、周圍肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量） 三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評

6、價圣喬治評分（SGRQ） SGRQ主要用于慢性氣流受限疾病對患者生活質(zhì)量的影響程 度，問卷設(shè)計包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的 影響。故SGRQ可用于COPD患者發(fā)作期和治療后的評分情 況，從而判斷療效。 相對于各種臨床檢查結(jié)果，SGRQ評分更適合用于社區(qū)進行 COPD及肺功能康復的評估檔案的建立。 康復治療： 主要是針對疾病對呼吸系統(tǒng)造成的影響，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、運動耐量降低和生活質(zhì)量差等，采取一系列的康復治療，減輕肺功能障礙程度和恢復機體功能。COPDCOPD患者患者呼吸康復的內(nèi)容呼吸康復的內(nèi)容 練習正確的呼吸方法 提高呼吸效率 改善和提高呼吸功能 保持呼吸道衛(wèi)生呼吸功能鍛

7、煉： 呼吸鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)量為目的。常見的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼氣體操。腹式呼吸： 腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復期。進行腹式呼吸時，要心情寧靜，頸背部肌肉放松，先練習呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。這樣練習的次數(shù)多了，可以改善人體的缺氧情況。每次腹式呼吸應(yīng)重復8-10次，每天2-4次。 取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。 用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。 呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感

8、。腹式呼吸作用： 可增加膈肌活動范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量減少200-400ml 返回縮唇呼吸 縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣?？s唇呼吸 縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-20-49Pa(2-5mmH49Pa(2-5mmH2 2O)O)，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功功。全身呼吸體操： 將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合起來，其步驟如下:1、平靜呼吸

9、2、立位吸氣，爾后前傾呼氣3、單舉上臂吸氣，再雙手壓腹呼氣。4、平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣。5、平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣。6、抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣。 7、立位，上舉上臂吸氣，蹲位呼氣。8、縮唇呼氣9、平靜呼吸及放松。 這一套體操不復雜，容易掌握，可先從每次1-2遍開始，逐漸增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行?？棺韬粑柧殻?在膈肌呼吸訓練時，加上阻力以增強呼吸肌 腹部加沙袋：1kg3kg 練習吹蠟燭 抗阻呼吸訓練器 下胸纏布法保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1.祛痰:多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰 拍打法Percussion 五指并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上雙手輪流或單手拍打

10、5-10分鐘，扣擊的力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。 震動法和搖動法(Vibration & Shaking) 手掌放松，輕輕按在病人胸腔上，在病人呼氣時以振動的手法，以助痰液排出。保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： 2.咳嗽咳嗽把呼吸道分泌物排出體外最重要的防御性反射；但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽。正確的咳嗽方法：第1步：深吸氣，充分擴張胸腔，增大吸氣容量第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到 最大的分布第3步：關(guān)閉聲門，進一步增強氣道中壓力第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹 內(nèi)壓和胸腔壓力第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形

11、成高速氣 流并使分泌物咳出。 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3.體位引流 分泌物因重力的影響，多積聚在下垂部位； 改變體位，可使之返流至支氣管，達到消耗較少的能量和提高排痰效率。 體位引流可以改善肺的通氣血流比例，促進氣體交換保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢體位引流常規(guī)： 根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應(yīng)體位 分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，飯前進行 每個部位引流5-10分鐘，總的時間不應(yīng)超過30-45分鐘。 引流的同時配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離支氣管壁，利于咳出體位引流適應(yīng)證與禁忌證 適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者 急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫

12、、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流 若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO28kPa(60mmHg)者均須予與處理體位引流體位引流體位引流：體位引流：體位引流：保持呼吸道通暢 4.戒煙：戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕氧氣吸入療法氧氣吸入療法意義： 糾正低氧血癥，維持糾正低氧血癥，維持PaOPaO2 2在在8.6-12.6kPa (65-8.6-12.6kPa (65-95mmHg)95mmHg) 減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 減輕肺動脈高壓，緩解或預防肺心病減輕肺動脈高壓，緩解或預防肺心病 延長延長COPDCOPD患者的生存期患者的生存期氧氣吸入療法氧氣吸入療法 供氧指標：PaO26.6kPa(50mmHg)或SaO2 90%. 方法：鼻管法、面罩法、無創(chuàng)通氣 家庭氧療：高壓氧瓶、氧氣袋、液化氧、氧壓縮機