VTE的預(yù)防及護(hù)理

1、VTE的預(yù)防及護(hù)理 何謂何謂VTEVTEmDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。mPTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。mVTE（靜脈血栓栓塞癥 ） =DVT （深靜脈血栓形成）+ PE（肺栓塞癥）mDVT DVT 和和 PE PE 為為 VTE VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為 VTEVTE。 北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡 25歲 韓國前總統(tǒng)金大中VTEVTE的危害的危害開國大將國防部長羅瑞卿波

2、蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE危害？m深靜脈血栓后遺癥危害？股 青 腫VTEVTE的病因（1） 血流滯緩 （2） 血管壁損傷（3） 血液高凝狀態(tài)為何為何VTE總讓我們猝不及防總讓我們猝不及防70%的致死性 PE 死后死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！PTEPTE病死率高 VTE even

3、ts and VTE-ralated death in six uropean Union countries: PTEPTE病死率高 北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率臨床表現(xiàn) DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛-注意測量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重臨床表現(xiàn) PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）VTEVTE預(yù)防的重要性VTE無癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)

4、生前無先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高危患者廣泛分布于臨床多個(gè)學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的VETVET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價(jià)值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。VTEVTE的預(yù)防 靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議VTEVTE的預(yù)防 中國已發(fā)表的相關(guān)指南中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共

5、識重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南推薦意見： 1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估（1A）2、應(yīng)警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C）5、對存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A）6、對存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）VTEVTE風(fēng)險(xiǎn)評估 出血的危險(xiǎn)

6、因素（1）活動(dòng)性出血 （如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝?。?）同時(shí)使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn)（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時(shí)或前12小時(shí)（5）急性中風(fēng)（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?如無上述危險(xiǎn)因素，出血風(fēng)險(xiǎn)為?。蝗缬猩鲜鑫ｋU(xiǎn)因素中的一項(xiàng)，則存在出血危險(xiǎn)，需要權(quán)衡出血和抗凝。 VTEVTE的預(yù)防VTE的機(jī)械性預(yù)防： ES：彈力襪 彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶深靜脈血栓重在預(yù)防m(xù)預(yù)防在先m加強(qiáng)評估m(xù)及時(shí)處理預(yù)見性的護(hù)理m環(huán)境：室溫22-25m保持腸道通暢（大便