外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

1、 外科手術(shù)學(xué)是人手通過(guò)使用各種器械外科手術(shù)學(xué)是人手通過(guò)使用各種器械、儀器儀器、窺鏡和射線等對(duì)傷病組織器官窺鏡和射線等對(duì)傷病組織器官進(jìn)行切除進(jìn)行切除、修補(bǔ)修補(bǔ)、重建或移植等操作重建或移植等操作技術(shù)技術(shù),研究其方法的一門學(xué)科研究其方法的一門學(xué)科.手術(shù)手術(shù) -外科綜合治療的重要手段,但不是唯一的 -本身是一種創(chuàng)傷,可能引起局部或全身的副創(chuàng)傷 -需要精湛操作技巧+豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)要求要求 術(shù)前診斷-明確 術(shù)前準(zhǔn)備-完善 手術(shù)方案-正確 局部解剖-熟悉 技術(shù)操作-熟練 無(wú)菌觀念-嚴(yán)格 手術(shù)部位-準(zhǔn)確 術(shù)中麻醉-理想 術(shù)后處理-得力手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容 基礎(chǔ)理論:解剖(局解),生理、病理等.

2、基本知識(shí):無(wú)菌技術(shù),基本操作方法 基本技能:切開(kāi)、止 血、分離、結(jié)扎、縫合 急救急救: 爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)-大出血窒息氣管切開(kāi)大出血窒息氣管切開(kāi) 急診急診: 迅速實(shí)施迅速實(shí)施-胃穿孔、槍彈傷胃穿孔、槍彈傷 限期限期: 經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備-惡性腫瘤根治惡性腫瘤根治 擇期擇期: 選擇有利時(shí)機(jī)選擇有利時(shí)機(jī)-單純疝修補(bǔ)單純疝修補(bǔ) 無(wú)菌手術(shù)無(wú)菌手術(shù)(I): 完全無(wú)菌狀態(tài)下的手術(shù)完全無(wú)菌狀態(tài)下的手術(shù)-疝修補(bǔ)疝修補(bǔ) 污染手術(shù)污染手術(shù)(II): 術(shù)中可能被污染的手術(shù)術(shù)中可能被污染的手術(shù)-蘭尾切除蘭尾切除 感染手術(shù)感染手術(shù)(III): 在感染環(huán)境下完成的手術(shù)在感染環(huán)境下完成的手術(shù)-膿腫切

3、開(kāi)膿腫切開(kāi) 根治性根治性: 完全切除病變組織完全切除病變組織 姑息性姑息性: 不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦 一期手術(shù)一期手術(shù): 指一次手術(shù)治愈指一次手術(shù)治愈-大多大多 數(shù)數(shù) 二期手術(shù)二期手術(shù): 指一個(gè)手術(shù)需要二次或多次方能達(dá)到治愈的手術(shù)指一個(gè)手術(shù)需要二次或多次方能達(dá)到治愈的手術(shù) 一期: 初期 延期: 清創(chuàng)后4-7天 二期: 傷后8天,再清創(chuàng)縫合 一期: 如期 二期: 肉芽充填后 三期: 感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合甲級(jí)(甲): 一期愈合、無(wú)不良反應(yīng) 乙級(jí)(乙): 有不良反應(yīng)但仍能自行愈合 丙級(jí) (丙): 化膿感染,切開(kāi)引流后

4、愈合手術(shù)分類/愈合等級(jí) I/甲 III/甲 II/乙 影響手術(shù)愈合因素全身全身:1.年齡年齡 2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 3.激素水平激素水平 4.術(shù)中術(shù)后情況術(shù)中術(shù)后情況 5.用藥用藥局部局部:1.局部血循局部血循 2.異物感染異物感染 3.制動(dòng)及活動(dòng)制動(dòng)及活動(dòng) 4.換藥及處理?yè)Q藥及處理1、正確掌握手術(shù)適應(yīng)征、正確掌握手術(shù)適應(yīng)征2 、遵循基礎(chǔ)及臨床理論指導(dǎo)手術(shù)、遵循基礎(chǔ)及臨床理論指導(dǎo)手術(shù)3 、嚴(yán)格無(wú)菌、微創(chuàng)技術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌、微創(chuàng)技術(shù)4 、合理擬定手術(shù)方案、合理擬定手術(shù)方案5 、重視圍手術(shù)期處理、重視圍手術(shù)期處理6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏、通力合作、密切配合、力戒粗疏 是防止細(xì)菌進(jìn)入術(shù)野、避免術(shù)后感染

5、所采取的一系列措施， 操作方法和規(guī)則的總稱。 無(wú)菌：殺滅一切活的微生物物理、化學(xué) 消毒：殺滅病原微生物達(dá)到無(wú)害,常用消毒劑 抗菌：殺滅或抑制活組織內(nèi)的微生物生長(zhǎng)繁殖。 無(wú)菌技術(shù)在外科史上的幾次飛躍無(wú)菌技術(shù)在外科史上的幾次飛躍19世紀(jì)前葉：手術(shù)感染無(wú)一例外,截肢死亡率50% 中葉：lister提出“抗菌術(shù)“感染率15% 末葉：發(fā)明高壓蒸氣無(wú)菌（Bergman）消毒技術(shù)20 世紀(jì)：高科技無(wú)菌、消毒 來(lái) 源 控制措施空氣：灰塵帶菌 空氣凈化、更衣、少走動(dòng)氣味：說(shuō)話、咳嗽 戴口罩，少講話接觸 : 術(shù)者：表面 刷、泡子、戴口罩 術(shù)野 皮膚 臟器 消毒、鋪巾、保護(hù)傷口 器械 敷科 藥物 無(wú)菌，防感染 感染

6、區(qū)域，污染手術(shù) 無(wú)菌操作，防擴(kuò)散（1）、機(jī)械：刷手、隔離衣、凈化空氣）、機(jī)械：刷手、隔離衣、凈化空氣（2）、物理：高溫：蛋白凝固、細(xì)菌酶、膜破壞）、物理：高溫：蛋白凝固、細(xì)菌酶、膜破壞 、煮沸：簡(jiǎn)單有效、煮沸：簡(jiǎn)單有效 1530分鐘分鐘 、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌真空泵，去掉真空泵，去掉98%的的 空氣后導(dǎo)入高壓蒸氣，空氣后導(dǎo)入高壓蒸氣，130134 、干熱法：利用烤箱、干熱法：利用烤箱 、火燒：急用，、火燒：急用，95%酒精燒酒精燒 、照射：紫外線，消毒房間、照射：紫外線，消毒房間 電離輻射：適用于不耐高溫物品電離輻射：適用于不耐高溫物品 氣體熏蒸氣體熏

7、蒸: 福爾嗎林福爾嗎林 （3）、化學(xué)）、化學(xué) 其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時(shí)間的不同而其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時(shí)間的不同而 效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關(guān)。效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關(guān)。 消消 毒毒 劑劑 使使 用用 濃濃 度度 消消 毒毒 水水 平平 消毒效能消毒效能 重要特性重要特性G+ G- 結(jié)核結(jié)核 親脂親脂 親水親水 毒菌毒菌 細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌細(xì)菌 村菌村菌 病毒病毒 病毒病毒 毒菌毒菌 芽胞芽胞腐蝕腐蝕 有機(jī)物有機(jī)物 對(duì)皮膚對(duì)皮膚 對(duì)粘膜對(duì)粘膜作用作用 拮拮 抗抗 刺刺 激激 刺刺 激激乙醇乙醇新潔爾滅新潔爾滅洗必泰洗

8、必泰過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸含氯制劑含氯制劑碘酊碘酊碘伏碘伏戊二醛戊二醛過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫甲醛甲醛環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福爾馬林福爾馬林25ml-50ml/m3450-800ppm中中低低低低高高高高-中中高高中中-高高高高高高 + + + + 尚好尚好 + - + 尚好尚好 - + - + - + 尚好尚好 - + - + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 尚好尚好 + + + 尚好尚好 + + + + + + + + + + + +

9、+ + + + + + + + + + + + + + + + - + - + - + - - - + - - + + + + + + + + + + + + - + 輕度輕度 + - + + + + + + + - + + + - + + + 洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子 原則：1、由下至上，手指重點(diǎn)刷 2、沖洗干凈，肥皂勿留下 3、刷洗三遍，不必?fù)Q刷(5分鐘) 4、上臂中下，手巾拭干換肢翻面擦 75%酒精，1/1000潔爾滅5分鐘 1/5000洗必太3分鐘 1 、備皮、清潔、備皮、清潔 2 、健康無(wú)破潰及感染、健康無(wú)破潰及感染1、 分清有菌和無(wú)菌區(qū)清潔、污染手術(shù)不同室2、 手術(shù)衣、無(wú)菌

10、單濕透應(yīng)補(bǔ)鋪污染物不上臺(tái)3、 術(shù)者手勿接觸皮膚，手套破及時(shí)更換手破不上臺(tái)，皮周感 染不能做4、 切口：保護(hù)切口，切開(kāi)縫合前再消毒5、 切空腔臟器，膿腫，防污染6、 巡回：監(jiān)督、有問(wèn)題及時(shí)糾正7、 術(shù)中要安靜、少講話、有感冒勿上臺(tái)8、 參觀者應(yīng)離手術(shù)臺(tái)或手術(shù)者30cm，不能站高，不許串手術(shù) 間 器械使用、結(jié)扎、縫合拆線小課 切開(kāi)、止血、顯露及引流大課 1、 切口：顯露好：近病變、易探查 損傷?。罕苌窠?jīng)血管沿纖維少切斷 外形好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關(guān)節(jié) 2、 注意事項(xiàng)： 繃緊皮膚 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分層切 腔膜切開(kāi) 防傷臟結(jié)扎結(jié)扎(Ligation)n1.結(jié)的種類:單.方.

11、三迭.外科.假.滑;n2.方式: *單手n *雙手n *持鉗n3.結(jié)扎方法: n 單純n 貫穿少失血、術(shù)野清、防損傷、利手術(shù)、防術(shù)后血腫、防感染 1、結(jié)扎： 、 單純：中、小血管、快、準(zhǔn)、少 、 縫扎：中、小血管、穩(wěn)定、損傷組織多 、 雙重：大、中血管、單扎+縫扎、三鉗法 2、壓迫：滲血、；暫止、填塞 3、電凝：高頻電流、凝固滲血點(diǎn)、快、省時(shí)可靠性差 4、止血?jiǎng)簼B血?jiǎng)?chuàng)面明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟 5、臨時(shí)血管阻斷： 止血帶：橡皮，袖帶 血管夾：銀夾（永久）血管夾（暫） 6、血管再通：吻合、修補(bǔ) 顯露、游離、修復(fù)、切除 鈍性：刀柄、剪刀、止血鉗、平面不整、損 傷大 銳性：刀、剪垂直切割.邊

12、齊、損傷小 清楚術(shù)野、便于操作、保證安全 體位：平臥、側(cè)臥、俯臥、等 器械：拉鉤+牽引 注意加墊 手術(shù)中應(yīng)保持最小暴露、切開(kāi)后也應(yīng)將清潔和污染 區(qū)分開(kāi).如皮膚、胃腸道是外科治療的重要方法，是指術(shù)中對(duì)大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置膠管、紗布卷、硅膠管或橡皮片等的方法。被動(dòng)：液壓，虹吸 主動(dòng)：負(fù)壓吸引橡皮片、油沙、香煙、橡皮管 1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征 2、位置正確 3、固定好、易拔出 4、通暢 5、2448小時(shí)拔除、內(nèi)腔引流2周拔。 縫合線種類及優(yōu)缺點(diǎn)一覽絲線腸線尼龍(滌綸)金屬線縫合釘強(qiáng)度大,韌性好,打結(jié)牢,制作方便常用(5個(gè)零至10號(hào))強(qiáng)度高,易吸收抗張力較強(qiáng),反應(yīng)小反應(yīng)最小,抗張力最大強(qiáng)度大,牢固不易吸收反應(yīng)大,易滑脫質(zhì)硬,結(jié)扎不易牢,不吸收硬,貴,使用不便,異物（主刀）全面負(fù)責(zé)手術(shù)的工作。包括：決定手術(shù)方法、完成切開(kāi)（除） 、修復(fù)。 主要配合術(shù)者實(shí)施手術(shù)、聽(tīng)從術(shù)者指揮、完成消毒、顯露，一般不完成單獨(dú)操作，與器械助手可同時(shí)洗手。 由護(hù)士或醫(yī)生完成，最先洗手。整理器械臺(tái)、協(xié)助助手進(jìn)行消毒、鋪巾、清點(diǎn)器械、紗布數(shù)目，防止遺留體內(nèi)。 術(shù)前全面了解患者與術(shù)者協(xié)商其麻醉方法，專心麻醉，患者未清醒手術(shù)未結(jié)束，不允許離開(kāi)患者。手術(shù)記錄要求及格式n1.體位、消毒、切口部位及解解剖層次；n2.病變所見(jiàn)手術(shù)步驟處理方法(繪圖);n3.縫合方法