最新一例腦梗塞患者的精選PPT文檔

1、病情匯報(bào)病情匯報(bào) 患者：樊永貴患者：樊永貴 性別：男性別：男 年齡：年齡：8383歲歲 籍貫：湖北省武漢籍貫：湖北省武漢市市 職業(yè)：退休職業(yè)：退休 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-10-22 22:52 2013-10-22 22:52 轉(zhuǎn)入時(shí)間：轉(zhuǎn)入時(shí)間：2013-10-22 23:412013-10-22 23:41 主訴：代訴：意識(shí)障礙主訴：代訴：意識(shí)障礙5 5小時(shí)余小時(shí)余 入院情況：患者于入院情況：患者于20132013年年1010月月2222下午下午4 4點(diǎn)突發(fā)意識(shí)障礙，點(diǎn)突發(fā)意識(shí)障礙，呼喚無(wú)應(yīng)答，家屬及將患者送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭部呼喚無(wú)應(yīng)答，家屬及將患者送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)

2、院，查頭部ctct示示右側(cè)額葉及雙側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗塞當(dāng)時(shí)雙側(cè)瞳孔右側(cè)額葉及雙側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗塞當(dāng)時(shí)雙側(cè)瞳孔不等大，給予甘油果糖快速滴注，行氣管插管，機(jī)械輔不等大，給予甘油果糖快速滴注，行氣管插管，機(jī)械輔助通氣，留置尿管、胃管，治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，急轉(zhuǎn)我助通氣，留置尿管、胃管，治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，急轉(zhuǎn)我院，患者神志昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸較淺，血氧飽和院，患者神志昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸較淺，血氧飽和度較差。門診以度較差。門診以“腦梗塞，腦疝形成腦梗塞，腦疝形成”收入。收入。病情匯報(bào)病情匯報(bào) 轉(zhuǎn)入情況：患者昏迷，轉(zhuǎn)入情況：患者昏迷，t36.4,p:61t36.4,p:61次次/ /分，分，r

3、20r20次次/ /分，分，bp166/67mmhgbp166/67mmhg，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)2.5mm,2.5mm,右側(cè)右側(cè)4.5mm4.5mm，對(duì)光反射消失，間斷抽搐，因需要行呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)光反射消失，間斷抽搐，因需要行呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)癥治療轉(zhuǎn)入。對(duì)癥治療轉(zhuǎn)入。 目前診斷：目前診斷：1.1.腦梗塞腦梗塞 腦疝形成腦疝形成 2.2.高血壓病高血壓病3 3級(jí)級(jí) 極高危組極高危組 3.3.呼吸衰竭呼吸衰竭 4.24.2型糖尿病型糖尿病 5.5.慢性腎功能不全慢性腎功能不全 治療計(jì)劃：治療計(jì)劃：1. 1. 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸 2. 2. 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)

4、壓 3. 3. 醒腦、抑酸、抗生素的使用醒腦、抑酸、抗生素的使用 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 既往史：否認(rèn)外傷史，既往史：否認(rèn)外傷史，6060年前行甲狀腺切除術(shù)，年前行甲狀腺切除術(shù)，曾行前列腺電切術(shù)，平素身體良好，對(duì)青霉素過(guò)曾行前列腺電切術(shù)，平素身體良好，對(duì)青霉素過(guò)敏。敏。病情匯報(bào)病情匯報(bào) 2013-10-23 2013-10-23 行右側(cè)中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓?；颊呱裰净杳裕杏覀?cè)中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓?；颊呱裰净杳裕粑鼨C(jī)輔助通氣，呼吸機(jī)輔助通氣，a/ca/c模式，模式，vt520mlvt520ml，fiofio2 240%40%，左下肢，左下肢陣發(fā)性抽搐，陣發(fā)性抽搐，bp165/57m

5、mhgbp165/57mmhg，spospo2 2100%100%，hr70bpmhr70bpm，r20bpm,r20bpm,雙側(cè)瞳孔等大，直徑約雙側(cè)瞳孔等大，直徑約5mm5mm，對(duì)光反射消失，考，對(duì)光反射消失，考慮為腦疝形成，入院前外院慮為腦疝形成，入院前外院ctct示腦梗塞，無(wú)明顯顱內(nèi)出示腦梗塞，無(wú)明顯顱內(nèi)出血，考慮腦梗塞面積大，因發(fā)病至血，考慮腦梗塞面積大，因發(fā)病至ctct檢查時(shí)間較短，檢查時(shí)間較短，ctct未能顯示。不排除繼發(fā)出血可能，目前患者病情危重，未能顯示。不排除繼發(fā)出血可能，目前患者病情危重，不宜外出檢查。既往有高血壓、糖尿病病史，考慮呼吸不宜外出檢查。既往有高血壓、糖尿病病史

6、，考慮呼吸衰竭為中樞性。心率低至衰竭為中樞性。心率低至45bpm45bpm，心電圖示房顫。給予異，心電圖示房顫。給予異丙腎上腺素維持心率。丙腎上腺素維持心率。病情匯報(bào)病情匯報(bào) 2013-10-242013-10-24 患者四肢仍間斷抽搐，體溫高熱，加用左乙拉西坦控制癲患者四肢仍間斷抽搐，體溫高熱，加用左乙拉西坦控制癲癇，給予鼻飼補(bǔ)鉀，給予頭孢哌酮癇，給予鼻飼補(bǔ)鉀，給予頭孢哌酮/ /他唑巴坦他唑巴坦+ +米諾環(huán)素米諾環(huán)素控制感染，并行血培養(yǎng)，胸片明確感染類型，行右橈動(dòng)控制感染，并行血培養(yǎng)，胸片明確感染類型，行右橈動(dòng)脈穿刺。脈穿刺。 2013-10-252013-10-25 四肢未抽搐，仍間斷高熱

7、，給予物理降溫，效果滿意。控四肢未抽搐，仍間斷高熱，給予物理降溫，效果滿意?？刂蒲牵樘蹬囵B(yǎng)，查制血糖，查痰培養(yǎng)，查pctpct。 2013-10-262013-10-26 四肢未抽搐，仍間斷高熱，給予物理降溫，效果滿意。痰四肢未抽搐，仍間斷高熱，給予物理降溫，效果滿意。痰培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌，換用舒普深培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌，換用舒普深+ +米諾環(huán)素控制感染，瑞米諾環(huán)素控制感染，瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖。代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖。 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 2013-10-282013-10-28 四肢未見(jiàn)抽搐，間斷發(fā)熱，為中度熱。拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，行四肢未見(jiàn)抽搐，間斷發(fā)熱，為中度熱。拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)。

8、血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)。 2013-10-292013-10-29 胃殘留量增加，加用胃腸動(dòng)力藥，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量。胃殘留量增加，加用胃腸動(dòng)力藥，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量。 2013-11-12013-11-1 行氣管切開(kāi)，拔除中心靜脈導(dǎo)管，行行氣管切開(kāi)，拔除中心靜脈導(dǎo)管，行piccpicc穿刺?？祻?fù)治療。穿刺。康復(fù)治療。 2013-11-32013-11-3 血培養(yǎng)表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，已予替考拉寧應(yīng)用。血培養(yǎng)表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，已予替考拉寧應(yīng)用。 2013-11-42013-11-4 患者血象升高，考慮真菌感染，加用科賽斯抗真菌治療。患者血象升高，考慮真菌感染，加用科賽斯抗真菌治療。 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 2013-1

9、1-4 2013-11-4 更換呼吸機(jī)模式，脫機(jī)改為濕化給氧更換呼吸機(jī)模式，脫機(jī)改為濕化給氧fiofio2 240%40%。 2013-11-52013-11-5 脫機(jī)成功，外出行脫機(jī)成功，外出行ctct檢查。加用瑞代營(yíng)養(yǎng)治療。檢查。加用瑞代營(yíng)養(yǎng)治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 表格.doc實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 pctpct為為2.942.94，提示高風(fēng)險(xiǎn)全身重度感染，提示高風(fēng)險(xiǎn)全身重度感染 痰培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌痰培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌 血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌 ctct示左側(cè)背側(cè)丘腦、雙側(cè)中腦、橋腦、雙側(cè)顳枕示左側(cè)背側(cè)丘腦、雙側(cè)中腦、橋腦、雙側(cè)顳枕葉下部、雙側(cè)小腦半球（左側(cè)為

10、甚）大范圍多發(fā)葉下部、雙側(cè)小腦半球（左側(cè)為甚）大范圍多發(fā)斑片片狀低密度影，多考慮大面積腦梗，雙側(cè)大斑片片狀低密度影，多考慮大面積腦梗，雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性腦梗。腦半球多發(fā)腔隙性腦梗。身體評(píng)估身體評(píng)估 心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常 腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音弱腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音弱 肌張力高，肢體回縮肌張力高，肢體回縮 病理征陰性病理征陰性評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 氧合氧合- -呼吸呼吸 循環(huán)功能循環(huán)功能 血壓血壓: :正常正常 心率心率: :心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 心電圖心電圖: :正常正常 心血管藥物的運(yùn)用心血管藥物的運(yùn)用: :異丙腎上腺素維持心率異丙腎上腺素維持心率 心血管的其他支持心血管的

11、其他支持: :無(wú)無(wú) 體溫體溫: :低熱低熱中度熱中度熱高熱交替高熱交替 cvpcvp：目前已經(jīng)拔出：目前已經(jīng)拔出 四肢末梢循環(huán)好四肢末梢循環(huán)好 尿量的評(píng)估尿量的評(píng)估:0.5-1ml/kg:0.5-1ml/kg 評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 呼吸功能呼吸功能 呼吸支持呼吸支持: :自主呼吸，濕化給氧自主呼吸，濕化給氧fiofio2 240%40%評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 神經(jīng)功能神經(jīng)功能 意識(shí)水平意識(shí)水平: :昏迷昏迷 哥拉斯高評(píng)分哥拉斯高評(píng)分:6:6分分 瞳孔大小及對(duì)光反射：對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射：對(duì)光反射消失，左側(cè)3.5mm3.5mm，右側(cè)，右側(cè)3.5mm3.5mm 顱內(nèi)壓升高：未行顱內(nèi)壓

12、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高：未行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 抽搐：有，給予藥物治療后，未見(jiàn)抽搐抽搐：有，給予藥物治療后，未見(jiàn)抽搐評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 液體及電解質(zhì)液體及電解質(zhì) 液體過(guò)多或不足液體過(guò)多或不足 電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)鈖hph值改變：基本正常值改變：基本正常 尿素氮尿素氮/ /肌酐升高肌酐升高( (正常值正常值) )：升高，存在腎功能：升高，存在腎功能 不全不全 評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 判斷方法判斷方法: :觀察皮下脂肪充實(shí)的程度觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/31/3處處 重癥病人需要重癥病人需要30-35kcal/kg.d30-35kcal/kg.d 評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 排泄排泄 胃腸功能胃腸功能: :便秘、腹瀉便秘、腹瀉 泌尿功能泌尿功能: :少尿或者多尿少尿或者多尿評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)與休息運(yùn)動(dòng)與休息 身體活動(dòng)障礙身體活動(dòng)障礙 深靜脈血栓深靜脈血栓 休息不足休息不足/ /失眠失眠評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 感覺(jué)感覺(jué) 疼痛疼痛 溝通問(wèn)題溝通問(wèn)題評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容 保護(hù)保護(hù) 皮膚保護(hù)皮膚保護(hù):受壓受壓、傷口