骨盆骨折患者的治療及護(hù)理要點(diǎn)PPT幻燈片

1、講課人：講課人：xxx1 n骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷火器傷。骨盆骨折。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。的死亡率。2.n骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如

2、生殖、泌肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。，骨折后易于愈合。n正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。3.4.5.n型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。n型：骨盆環(huán)一處斷

3、裂的骨折。包括一側(cè)恥型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。附近骨折脫位。n型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。6.n型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。中心型脫位。n、型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定

4、，故為穩(wěn)定性骨折。定性骨折。型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。不穩(wěn)定骨折。 7.n1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n1）患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓）患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。的外傷史。n2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。n3）可有下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。）可有下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。8.n2.診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：n1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥）呼吸、脈搏、血壓

5、和神志，有無休克癥狀狀n2）骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽性）骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽性n3）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫 及淤血斑及淤血斑 n4）檢查會(huì)陰和下肢的感覺，反射及肌力，）檢查會(huì)陰和下肢的感覺，反射及肌力， 排除腰骶神經(jīng)損傷排除腰骶神經(jīng)損傷n3.輔助檢查：輔助檢查：n1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型線平片檢查，確定骨折部位程度及類型n2）三維）三維CT掃描掃描9.n嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才是骨盆骨折本身。次才是骨盆骨

6、折本身。 根據(jù)受傷情況根據(jù)受傷情況 / 非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）非手術(shù)治療（穩(wěn)定性） 手術(shù)治療（不穩(wěn)定性手術(shù)治療（不穩(wěn)定性) / / 臥床休息臥床休息 牽引整復(fù)牽引整復(fù) 切復(fù)內(nèi)固定切復(fù)內(nèi)固定 外固定外固定支架支架 10.11.n1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：的程序如下：n（1）密切觀察生命體征變化：測(cè)量血）密切觀察生命體征變化：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。n（2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開放補(bǔ)液或輸血。放補(bǔ)液或輸血。12.n2.盡早查盡早查X線和線和CT以明確骨折及類以明確骨折及類

7、型。型。n3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽性意味著膀胱損傷。胱注水試驗(yàn)，陽性意味著膀胱損傷。13.n4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍

8、感染表現(xiàn)。腸周圍感染表現(xiàn)。n5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。傷。n6.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。癥。n7.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。14.n常見的護(hù)理問題包括：常見的護(hù)理問題包括：n軀體移動(dòng)障礙；軀體移動(dòng)障礙；n自理缺陷；自理缺陷；n有便秘的可能；有便秘的可能；n有牽引效能降低或失效的可能；有牽引效能降低或失效的可能；n有皮膚受損的危險(xiǎn)；有皮膚受損的危險(xiǎn)；n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克；休克；n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿道、膀胱

9、損傷；尿道、膀胱損傷；n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥直腸損傷；直腸損傷；n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷；神經(jīng)損傷；n知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。15.n1、預(yù)防休克、預(yù)防休克 ： 骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。告醫(yī)生，給予處理。16.n2.牽引外固定的護(hù)理牽引外固定的護(hù)理 骨盆托帶懸

10、吊牽引者，吊帶要保持平衡，以骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。收畸形，影響走路的功能。 17.n3.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 向

11、患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每卡，每2h用用50%紅花酒精按摩皮膚受紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。18.n4.心理護(hù)理心理護(hù)理 意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者而且在精神上更難以接受。

12、特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對(duì)疾，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。勝疾病的信心。 19.n5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多生素、高鐵、

13、含水分多、清淡、易消化的飲食、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。，以滿足機(jī)體的需要。20.n6.康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的局部血液