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文檔簡介
1、.XXXX醫(yī)療核心制度考核細則評分表(外科 170 分, 內(nèi)科 100 分)被考核科室(病區(qū))考核日期考核總分分考核分匯總者簽名序考核項目分值考核要點考核方法扣分及理由號(一)首診醫(yī)師,須及時對病人進行診治,不得推諉病人,并認真書(一)首診醫(yī)師在接診中有拒診的扣10分,推諉病人的扣5 分。未書寫首寫病歷。診病歷的扣 10分;首診病歷不完整,每缺1 項扣 0.5分(二)因病情需要會診,首診醫(yī)師在會診前完成必要的處置。被邀會(二)對需要緊急搶救的病人,首診醫(yī)師因費用等問題延誤搶救時機的扣10診的科室醫(yī)師須按時會診,執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須有書面分。交待。(三)急危重病人、復(fù)合傷或涉及多科室的
2、危重病人搶救時,首診醫(yī)師未負一首診負責制度(三)對于急危重、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救,在未明確責診治的扣 10 分;要求其他科室會診時首診醫(yī)師有推諉的扣5 分;會診科10 分5 分。由哪一科室主管之前,首診科室負責診治。室有推諉的扣(四)首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人,須先搶救, 不得因強調(diào)掛號、(四)急、危、重癥病人,在病情不穩(wěn)定之前出現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)院的扣5 分;患者交費等手續(xù)延誤搶救時機。轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或死亡的扣10 分。(五)首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病情穩(wěn)定之前不得隨意轉(zhuǎn)(五)急、危、重癥病人,若患者家屬要求轉(zhuǎn)院,無詳細的告知及相關(guān)的醫(yī)院;對需要轉(zhuǎn)院且病情允許的病人,先與接
3、收醫(yī)院聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院;療文書記載的扣10 分,記錄不全的扣5 分完成病情記錄,并將途中注意事項、護送等作好交代和安排。(一)值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗,接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。在班(一)值班醫(yī)師未按時接班的扣2 分;在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前擅自下醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前不得擅自下班。班的扣 10 分。(二)按班后,值班醫(yī)師應(yīng)及時巡視病房,特別是巡視危重病員、新(二)值班醫(yī)師未按規(guī)定巡視病房的每次扣5 分,對 本科室危重病人不熟悉病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。的,每次扣 2 分。二交接班制度(三)做好值班期間急診入院病人的病歷書寫及各項臨時性醫(yī)療工作(三)值班期間對各項臨時性醫(yī)療工作和病員的
4、臨時處理,未在病情記錄和10 分2 分;值班醫(yī)師醫(yī)療文書記錄與護理記錄不一致的扣2 分。和病員的臨時處理,并將處理情況如實記錄病程記錄。醫(yī)囑中記錄的扣(四)值班醫(yī)師必須堅守崗位,若有事需暫時離開,須向值班護士說(四)值班醫(yī)師無故不在崗位或未向護士說明去向的,每發(fā)現(xiàn)一次扣10 分。明去向。(五)現(xiàn)場參加科室交接班,交接班不符合規(guī)定扣2 分;(五)科室有交接班登記本,并規(guī)范執(zhí)行交接班;對危重病人、新?。┛苾?nèi)無交接班本的扣10分。交接班本內(nèi)容不全的扣2 分;無交接班人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人需重點交接班,有記載可查。醫(yī)師簽名的扣5 分。三三級查房制度(一)科室人員熟悉三級查房制度。(一)
5、隨機詢問病區(qū)醫(yī)師三級查房制度知曉度,不熟悉的扣1分。10 分(二)住院醫(yī)師每日上、下午未巡視病房各一次的扣1分;未對新入院、手(二)住院醫(yī)師負責分管病員的具體診療工作,每天對分管的病員要. .下載可編輯. .進行查房;在上級醫(yī)師查房時,要做好準備,報告病情。術(shù)后、疑難危重、待診斷的患者進行重點巡視的扣5分;未對當天醫(yī)囑執(zhí)行(三)主治醫(yī)師對新入院患者 48小時內(nèi)完成首次查房, 每周二次對住情況檢查的扣 0.5 分。院病人進行查房; 對危重、疑難及搶救病人要及時查房;診療組長每(三)上級醫(yī)師查房時,住院醫(yī)師未做好必要資料準備的扣0.5 分;不能詳周要對本組病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。細報
6、告病情的扣 0.5 分。(四)科主任或 診療組長 每周至少對本科病員查房 1次。重點對疑難(四)主治醫(yī)生無 48 小時內(nèi)首次查房的扣10 分;主治醫(yī)師每周無 2 次查房病人、危重搶救病人、重大手術(shù)后病人進行查房。記錄的扣 2 分;科主任或診療組長對普通病人每周無查房的扣2 分;科主任(五)值班醫(yī)師應(yīng)進行夜間查房,巡視病人,對新入院、手術(shù)后、疑或診療組長對疑難病人、 危重搶救病人、 重大手術(shù)后病人未進行查房的扣10難危重、 待診斷的患者或進行交接班的患者都要重點巡視。如有患者分。病情記錄中無具體查房內(nèi)容記錄的各扣1 分。病情變化需及時處理,并在病情記錄中詳細記錄病情變化及處理經(jīng)(五)夜間值班醫(yī)師
7、在值班期間無夜查房的扣10分。過。(六)夜間值班有處理無病情記錄的扣1分。(六)夜查房時遇到醫(yī)療技術(shù)上問題時,值班醫(yī)生應(yīng)及時向上級醫(yī)生(七)夜間病人病情變化, 遇到醫(yī)療技術(shù)上問題時,未及時請示上級醫(yī)師或或科主任匯報。相關(guān)科室會診的各扣 5分。開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文書或進行開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件或進行有創(chuàng)診四查對制度5 分有創(chuàng)診療時, 均需進行查對。療時, 未執(zhí)行查對的發(fā)現(xiàn)一次扣1 分,可累計扣分。如未核對引起診療錯誤5 分。嚴重者按醫(yī)療安全考核致醫(yī)療糾紛或投訴未造成嚴重后果的扣(一)疑難危重病例必須進行討論,科內(nèi)要有疑難危重討論記錄
8、本。(一)疑難危重病例科內(nèi)無討論的扣10 分,無疑難危重討論記錄本的扣10(二)明確疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院分。期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救(二)對入院 7 天不能確診病例;不明原因病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑五疑難危重病例討10 分難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及難
9、手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;有醫(yī)療爭議等未進行及時討論的扣10 分;論制度其它需要討論的病例。未及時上報科主任或醫(yī)務(wù)科的扣1 分。(三)進行疑難危重病例討論,由科主任或診療組長主持,三級醫(yī)師(三)參加疑難病例討論應(yīng)有三級醫(yī)師參加,每缺一級醫(yī)師扣1 分;討論前參加。全院性病例討論可由醫(yī)務(wù)科組織。未詳細準備資料的扣 1 分;討論記錄內(nèi)容每缺一項扣1 分。(四)討論前做好準備工作,由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記,并將討論(四)疑難危重討論記錄本內(nèi)容與病歷記錄不相符的扣5 分。內(nèi)容記載在科室疑難病例討論記錄本中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后按要求記錄在病歷上。內(nèi)容相符. .下載可編輯. .(一)科內(nèi)有能開展搶救工
10、作的組織,科主任或診療組長必須現(xiàn)場組(一)搶救病人時科主任或診療組長無故未到現(xiàn)場組織搶救的扣科室(診療織搶救。如遇有重大事件搶救病人,應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科。組) 10 分;科主任或診療組長去向不明或信息不通暢的扣10 分。(二)危重病人搶救指征明確, 效果評價適度, 搶救有依據(jù)、 有次序。(二)對危重病人的搶救有相互推諉的扣5 分;要求其他科室共同參與搶救、(三)參加搶救的醫(yī)護人員分工明確,科內(nèi)設(shè)備齊全,流程合理,記而被邀科室有推諉的扣被邀科室5 分。六危重病人搶救制10 分錄及時、詳細。未能及時記錄的,應(yīng)在搶救后6 小時內(nèi)據(jù)實補記。(三)在搶救過程中醫(yī)護之間出現(xiàn)相互不協(xié)作的扣2 分;搶救記錄未及
11、時記度(四)搶救工作期間,各部門要積極協(xié)助,不得推諉。錄的扣 5 分;搶救記錄與醫(yī)囑有不一致的扣2分。(五)各病區(qū)要建立搶救登記本, 搶救記錄本與病歷記錄的內(nèi)容一致。(四)搶救工作中,未及時向家屬告知病情、搶救預(yù)后等扣10分。病情記錄中須授權(quán)委托人簽名而無簽名的扣10 分。(五)搶救病人時藥房、檢驗、放射等科室未積極配合的扣所在科室2 分。(一)各病區(qū)須會診時,由經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫會診單,通過電子?。ㄒ唬\單無患者的基本信息、住院號、會診時間(具體到分鐘)的各扣歷系統(tǒng)發(fā)送到被邀請科室。0.5 分。無簡要病史、體檢、必要的輔助檢查及初步診斷、會診目的與要求(二)應(yīng)邀會診科室的醫(yī)師原則上必須是主
12、治醫(yī)生及以上。普通會診的各扣 1分。在24小時內(nèi)完成會診,急會診在 10分鐘內(nèi)完成; 并按要求書寫會診記(二)由住院醫(yī)師完成普通會診的扣1分;應(yīng)邀科室未及時完成普通會診的錄???2分;已會診卻無會診記錄的、會診內(nèi)容不詳細的、會診醫(yī)師未簽名的各(三)門診會診,在門診病歷中注明所需會診或轉(zhuǎn)診的科室,由病人扣 1分。七會診制度10 分持門診病歷, 直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見記錄在(三)會診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜未及時請上級醫(yī)師協(xié)助會診延誤診治的扣2 分。門診病歷上,同時簽署全名。(四)門診病歷未注明所需會診或轉(zhuǎn)診的科室的、無會診科室會診記錄的、(四)危重病人的搶救應(yīng)及時進行,不得因會診而延
13、誤診治。會診醫(yī)師未簽名的各扣 2分。(五)疑難病例需多科會診者,可行院內(nèi)討論。(五)急會診醫(yī)師無特殊原因未在10分鐘內(nèi)到達的扣 10分。(六)需要邀請本市其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時,經(jīng)治醫(yī)療組應(yīng)向患(六)請求會診的醫(yī)師未配合會診醫(yī)師參與搶救或推諉的扣所在科室1分。者說明會診目的及費用等情況,征得同意后按要求進行辦理。(七)邀請院外專家會診的無外院專家會診單或未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準的均扣2 分。(七)需轉(zhuǎn)外院會診者,也須按要求進行審批。(八)轉(zhuǎn)外院會診未經(jīng)本科主任審簽,醫(yī)務(wù)科批準的扣5分。(八)醫(yī)師外出會診應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。(九)外出會診未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準的扣2 分。(一)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)
14、執(zhí)行知情談話制度,必(一)缺 72 小時入院病情告知書 、危重患者病危告知書的或診療知情告要時須有病情記錄和簽名。知書無患者或患者授權(quán)的委托代理人簽名的均扣20 分。知情告知無醫(yī)師簽(二)告知內(nèi)容:入院后72 小時內(nèi)病情告知。危、重癥患者病危告名或日期的各扣 2 分。八知情談話制度20 分知;各種有創(chuàng)操作、 輸血、放化療、 大劑量或療程天的激素治療;(二)各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程天的激素治療;診診斷、診療方案有重大修改,患者病情明顯變化,出現(xiàn)嚴重的與診療斷、診療方案有重大修改;患者病情明顯變化,出現(xiàn)嚴重的與診療相關(guān)的不相關(guān)的不良反應(yīng)、事件、并發(fā)癥等情況時;貴重自費藥品使用前;發(fā)
15、良反應(yīng)、事件、并發(fā)癥等情況時;貴重自費藥品使用前;發(fā)生欠費及影響患生欠費及影響患者治療時;術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時;麻醉風險告知;者治療時;術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時;麻醉風險告知;對醫(yī)?;颊卟捎冕t(yī)保. .下載可編輯 . .對醫(yī)?;颊卟捎冕t(yī)保以外的診療或藥物前。對需要進行某些特殊檢以外的診療或藥物前,以上各項均需告知并獲患者或授權(quán)委托人簽名,未做查、治療、重大手術(shù)的患者,而家屬拒絕配合診療的;限于我院條件到的均扣 20 分。需轉(zhuǎn)院而拒絕轉(zhuǎn)院或患者自動出院的;生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)院途中有生(三)對需要進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者,家屬拒絕配合診命危險而家屬要求轉(zhuǎn)院的,患者出院后要注意的重要事項;不配
16、合或療的;限于我院條件需轉(zhuǎn)院而家屬拒絕轉(zhuǎn)院或患者自動出院的;生命體征不不理解醫(yī)療行為的患者或家屬,或一些特殊(如喪失語言能力)的患穩(wěn)定,轉(zhuǎn)院途中有生命危險而家屬要求轉(zhuǎn)院的;患者出院后要注意的重要事者。項;患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的;或一些特殊 (如喪失語言能力)(三)上述告知內(nèi)容必須以書面形式進行告知,告知內(nèi)容必須詳細全的患者均需行告知義務(wù)并獲患者或授權(quán)委托人簽名,未做到的均扣20分。面并符合要求,患者或患者授權(quán)的委托代理人和告知醫(yī)師必須簽名。如拒絕簽名的需在病情記錄中詳細記錄,無記錄的扣20 分。(四)知情告知必須體現(xiàn)患者對告知內(nèi)容的知情和理解,必須體現(xiàn)患(四)各項告知書告知內(nèi)容不全
17、面的每缺一項扣2 分。者對診療的明確選擇,必須體現(xiàn)醫(yī)生對患者的關(guān)心和注意義務(wù)。(五)各項告知書中未體現(xiàn)患者或患者授權(quán)的委托代理人對告知內(nèi)容的知情和理解,或未體現(xiàn)患者對診療措施的明確選擇、同意或拒絕的每項各扣2 分,未體現(xiàn)醫(yī)生對患者的關(guān)心和注意義務(wù)扣1 分。(一)手術(shù)討論范圍:二類及以上手術(shù)、診斷不明探查性手術(shù)、高齡(一)對二類手術(shù)的術(shù)前討論未完成扣5 分;對三類、四類手術(shù),或?qū)υ\斷手術(shù)、合并重要臟器疾病手術(shù)、疑難危重病人手術(shù)、涉及刑事、糾紛不明的非重要組織器官的探查性手術(shù)術(shù)前討論未完成扣10 分;對診斷不明手術(shù);療效不佳或同一疾病 (部位) 多次手術(shù)、 器官摘除、 組織移植、的重要組織器官的探
18、查性手術(shù)、年老體弱高齡患者手術(shù)、合并重要臟器疾病致殘毀損性的手術(shù)、新開展的手術(shù)、涉及多學(xué)科合作的手術(shù)、或身份的手術(shù)、疑難危重病人的手術(shù)、涉及刑事、糾紛的手術(shù)、對疾病治療效果不特殊患者等。佳或同一疾病 (部位) 多次手術(shù)、 器官摘除、 組織移植、 致殘毀損性的手術(shù)、(二)術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進行,手術(shù)前一天必須完成。新開展的手術(shù)、涉及多學(xué)科合作的手術(shù)、或身份特殊患者等情況未進行術(shù)前(三)術(shù)前討論由科主任或診療組長主持,有關(guān)人員參加,其中診療討論的扣 10 分,雖行科內(nèi)術(shù)前討論,但未進行院內(nèi)術(shù)前討論的,每例扣5九術(shù)前討論制度組相關(guān)醫(yī)護人員(手術(shù)醫(yī)師、護士長和責任護士等)必須參加。經(jīng)治分。10
19、 分1 分。醫(yī)師在討論前應(yīng)做好各項準備工作。(二)凡未在規(guī)定時間內(nèi)完成手術(shù)討論的扣(四)討論內(nèi)容:術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案選擇、術(shù)前準備是(三)科主任、診療組長未參加科內(nèi)或院內(nèi)討論的扣1 分,診療組相關(guān)醫(yī)護否充分、麻醉方式的選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的危險、意外情況及對策、人員未參加的各扣0.5分。討論時重要要病史和體征有遺漏、無重要輔助檢術(shù)后觀察事項、護理要求、手術(shù)后并發(fā)癥及防范措施、療效預(yù)后等,查及摘要的每項扣0.5分。并記錄在手術(shù)前討論記錄本中。(五)雖有術(shù)前討論,但無任何討論記錄的扣10 分,術(shù)前討論記錄本中無(五)經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前討論情況記錄在病程記錄中,內(nèi)容記錄齊全。討論記錄或未在病情記
20、錄中記錄的扣5 分,記錄不詳細的扣1 分。術(shù)前討論記錄本與病情記錄不符合的扣2 分。. .下載可編輯. .(一)對每一位需要手術(shù)的病人,經(jīng)管醫(yī)師或手術(shù)主刀醫(yī)師均應(yīng)進行(一)病歷中無手術(shù)知情同意書的扣20 分;不是經(jīng)管醫(yī)師或主刀醫(yī)師談話手術(shù)知情談話,并獲患者本人或其授權(quán)委托人意見并簽字。的扣 5 分;主刀醫(yī)師未在手術(shù)知情同意書簽名的扣2 分,患者本人(授權(quán)委(二)除急診外,術(shù)前談話應(yīng)在12 小時前完成。托人)未在手術(shù)知情同意書簽名的扣20 分。(三)重大手術(shù), 主刀醫(yī)師術(shù)前應(yīng)向患方重點告知有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)損(二)手術(shù)知情同意書中無有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)損害情況及預(yù)防應(yīng)對措施記錄的十手術(shù)談話制度20 分害情
21、況及預(yù)防應(yīng)對措施???分。(四)術(shù)中需改變手術(shù)方式或中止手術(shù)時,需向患者家屬交待清楚并(三)手術(shù)知情同意書中有改變手術(shù)方式或中止手術(shù)的記錄而無家屬簽名的簽字同意???0分。(五)術(shù)后 24 小時內(nèi),主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)向患者或家屬告知手(四)無術(shù)后手術(shù)情況知情書的扣20 分;手術(shù)醫(yī)師未簽名的扣2 分,患者術(shù)情況,并按規(guī)定在手術(shù)情況知情書上共同簽字。本人(授權(quán)委托人)未簽名的扣20 分。(五)手術(shù)知情告知其他內(nèi)容不全的每缺1項扣 2分。(一)死亡病例必須有死亡病例討論記錄,死亡病例應(yīng)在一周內(nèi)及時(一)科室內(nèi)無死亡病例討論本的扣5 分;死亡病例無死亡討論記錄的討論???5 分,未在一周內(nèi)討論的扣3
22、 分。十死亡病例討論制(二)討論由科主任或診療組長主持,診療組醫(yī)護人員必須參加。討(二)無科主任或診療組長參加的扣2 分,診療組相關(guān)醫(yī)生未參加的扣1 分;5 分論按要求進行,對死亡病例診斷和死亡原因要作出結(jié)論??苾?nèi)其他醫(yī)生未參加的扣0.5分。一度(三)經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄按規(guī)定進行 記錄,并與病歷記(三)死亡病例討論無死亡原因分析的、死亡病例診斷的各扣2 分;記錄內(nèi)錄相符。容缺項的每一項扣 0.5分;死亡討論 記錄與病歷記錄不一致的扣5 分。1、手術(shù)病人應(yīng)有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。各級醫(yī)1、手術(shù)指征掌握不嚴的扣5 分;無手術(shù)指征而手術(shù)的扣10 分。生應(yīng)及時完成術(shù)前準備和檢查。2、術(shù)
23、前的各項準備和必需的檢查未完善的每項扣1 分,可累計扣 分 。2、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,做好風3、無手術(shù)風險評估的扣 10 分;手術(shù)風險評估內(nèi)容不全的每項扣1 分;三方險評估,并履行告知義務(wù)。未簽名的各扣 2 分。3、嚴格做好各類手術(shù)審批。重大特類、危重病人、毀損4、重大特類、危重病人、毀損性手術(shù)等無重大手術(shù)審批單的每例扣5(一)術(shù)分。十圍手術(shù)期管理制性手術(shù),應(yīng)在術(shù)前討論后,由術(shù)者擬定手術(shù)方案,并填寫前管理55 分。30 分重大手術(shù)審批單。、新開展的手術(shù)未履行新技術(shù)審批、備案制度的每例扣二度( 10)6、外院專家來院手術(shù)無手術(shù)會診申請單的每例扣10 分。4、對于新開展的手術(shù)的
24、應(yīng)先履行新技術(shù)審批、備案制度后方可開展,同時向醫(yī)務(wù)科報告?zhèn)浒浮?、手術(shù)前患者未戴識別用的腕帶每例扣5 分。5、外院專家來院手術(shù),須有手術(shù)會診申請單,按要求進8、無手術(shù)部位標記的每例扣5 分。行審批。7、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶,同時完成手術(shù)部位的標記。. .下載可編輯. .1、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士手術(shù)開始前根據(jù)手1、術(shù)前 或術(shù)中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士未按要求進行手術(shù)安全核對術(shù)安全核對表認真核對,并共同遵照“手術(shù)風險評估”的均扣 10 分;核對內(nèi)容不全的每項扣 1 分;未簽名的扣2 分。制度規(guī)定的流程。2、術(shù)中如需更改原手術(shù)方案、術(shù)前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情2、術(shù)中
25、須嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全況時,未征得患者或家屬同意或無患方簽字的均扣20 分。核對的要求執(zhí)行 , 做好手術(shù)和麻醉安全管理。3、術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,相應(yīng)的條形碼未貼3、術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)式或決定術(shù)前未確在醫(yī)用材料確認書規(guī)定的位置,主刀醫(yī)師未簽名的扣2 分,患者家屬或授權(quán)定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時,須再次征得患者委托人未簽名的扣 20 分,確認書中黏貼不規(guī)范或缺項的每一項扣0.5分。或家屬同意并簽字后實施。4、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄,未執(zhí)行的各(二)術(shù)扣 1 分,術(shù)中切取的標本未及時按要求進行病理檢查的的扣
26、10 分。4、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效中管理55 分,自體血回輸時,未嚴期,相應(yīng)的條形碼應(yīng)貼在醫(yī)用材料確認書規(guī)定的位置,主、術(shù)中有自體輸血指征的未實施自體輸血的扣( 10)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范的扣5 分。刀醫(yī)師及患者家屬確認并及時簽名。5、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中6、手術(shù)中巡回護士和器械護士清點時,若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符,記錄,及時按要求處理。護士或手術(shù)醫(yī)師未及時共同查找的扣2 分;若醫(yī)護雙方不能達成一致意見,6、術(shù)中有自體輸血指征的應(yīng)實施自體輸血,自體血回輸應(yīng)由決定方簽字,并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄,無簽名或記錄的均扣5 分。時,嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。7、巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料等,并逐項準確記錄、簽名。1、術(shù)后,術(shù)者對手術(shù)病人特殊觀察的項目及處置要有明1、無手術(shù)記錄的、主刀醫(yī)生未簽名的、24 小時內(nèi)未完成 記錄的均扣10 分。確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。2、對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師未嚴格按照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去2、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,向的扣 5 分,病人送至病房后,接送雙方?jīng)]有書面交接的扣2 分。(三)
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