第四章 口腔生理

1、第四章 口腔生理口腔生理包括牙體解剖生理、上下頜牙的咬合關系、牙與頜骨的關系、下頜運動及咀嚼、吞咽、言語和感覺等功能。在口腔的多種功能中，除感覺功能外，口腔的其他功能的實現(xiàn)均有賴于下頜運動的參與。第一節(jié) 牙體解剖形態(tài)的生理意義牙體形態(tài)和生理功能是密切相關的，而形態(tài)結構是生理功能的物質基礎。一、牙冠形態(tài)的生理意義(一)切緣及面形態(tài)的生理意義 各牙的形態(tài)和功能是相適應的，牙冠切緣、面上的尖、嵴、窩、溝，在咀嚼食物的過程中，起著不同的作用。切牙的切緣具有切割食物的功能。尖牙的牙尖有撕裂食物的功能。后牙面有凸形結構：牙尖、三角嵴、斜面和邊緣嵴。凹形結構：窩和發(fā)育溝。咀嚼時邊緣嵴將食物局限在面的窩內(nèi)。而

2、對的牙尖與窩相對，溝與嵴相合，起到杵臼的作用，以搗碎磨細食物；上下頜后牙的牙尖與窩相對，還可保持的穩(wěn)定。上頜磨牙的斜面有引導下頜牙進入牙尖交錯位的作用。面上的頰溝及舌溝則是經(jīng)磨細后食物排向固有口腔的主要通道。(二)牙冠軸面凸度的生理意義1牙冠唇(頰)、舌面凸度的生理意義(圖41)： 牙冠的唇(頰)舌面都有一定的生理凸度，前牙唇舌面的生理凸度都在頸13，后牙頰面生理凸度在頸13，舌面生理凸度在中13。牙冠正常的凸度，可使咀嚼時從頰溝、舌溝等處排溢的食物順著凸度滑至口腔，輕輕擦過牙齦的表面，對牙齦起到生理性按摩作用，促進牙齦組織的血液循環(huán)，保證牙齦組織的健康；同時正常的凸度對牙頸部具有自潔作用，防

3、止齦炎及齲齒的發(fā)生；若牙冠的凸度過小或無凸度，咀嚼過程中排溢的食物就會直接撞擊在牙齦組織上，給予牙齦過大的壓力，造成牙齦創(chuàng)傷，引起創(chuàng)傷性牙齦萎縮。若牙冠的凸度過大，排溢的食物就直接滑至口腔內(nèi)，則牙齦失去食物的生理性按摩作用，不利于牙齦健康；同時失去了牙頸部的自潔作用，可引起齦炎，或利于菌斑附著成為齲病發(fā)展的條件。因此，在修復治療中要注意恢復牙冠外形自然凸度。2牙冠鄰面凸度的生理意義： 前牙及后牙鄰面凸度分別在切13和13，兩鄰牙借外形高點相互緊密相鄰，接觸處為鄰接點。隨著磨耗變大成為小面，稱為接觸區(qū)。正常前牙接觸區(qū)位于近切緣部位，呈的切齦徑大于唇舌徑的橢圓形；后牙的接觸區(qū)位于近緣部位，近中者緊

4、靠緣，遠中者在緣稍下，為頰舌徑大于切齦徑的橢圓形。前磨牙及第一磨牙近中接觸區(qū)，多在l3偏頰側，第一磨牙遠中與第二、三磨牙的接觸區(qū)多在13的中l(wèi)3附近。在正常在接觸區(qū)的四周有向外展開的楔狀空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在接觸區(qū)唇側或頰側者，稱為唇楔狀隙或頰楔狀隙；在接觸區(qū)舌側者稱為舌楔狀隙；在接觸區(qū)切方或方者稱為切或楔狀隙；在接觸區(qū)齦方者稱為齦楔狀隙，又稱鄰間隙(圖42)。由牙齦乳頭所充填，可保護牙槽骨和鄰面，不使食物殘渣存留。正常的牙鄰接，可以防止食物嵌塞，使得鄰牙能夠互相支持，便于分散力，有利于牙齒的穩(wěn)固，有利于咀嚼。因此在進行修復治療時，要特別注意恢復牙冠正常的位置和良好的接觸關系。二、牙根形

5、態(tài)的生理意義牙根在牙槽窩的穩(wěn)固是牙冠行使其生理功能的基礎，牙根形態(tài)與該牙受力大小及穩(wěn)固性密切相關，受力較小的牙，一般多為單根，例如切牙的牙根。而尖牙因位于牙弓的轉角處，是維持牙弓形狀的主要支柱，起著支撐口角的作用，受力較強，因此，牙根為粗壯長大的單根。受力較大的牙，一般為多根，例如上頜第一磨牙在咀嚼過程中起到的作用非常大，承受的咀嚼壓力也非常大，因此，牙根為三根。總之，多根牙比單根牙穩(wěn)固，長根牙比短根牙穩(wěn)固，粗根牙比細根牙穩(wěn)固，扁根牙比圓根牙穩(wěn)固，根分叉越多，根分叉越寬，則牙的支持力也越強，牙越穩(wěn)固。三、髓腔解剖的生理意義（一）髓腔的增齡變化和病理變化 髓腔的形態(tài)與相應牙體外形相一致，但髓腔的

6、內(nèi)表面不斷有繼發(fā)性牙本質的緩慢沉積，因此，隨著年齡的增長，髓腔的體積將逐漸減小。乳牙的髓腔從相對比例來看較同名恒牙者大，青少年恒牙的髓腔又老年者大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔大。特別是在繼發(fā)性牙本質形成較多的髓室頂和髓室底更為突出。同時，髓角變低，根管變細，根尖孔變得窄小，嚴重的可以使得髓腔的部分或全部鈣化阻塞，給臨床治療帶來困難。在病理性情況下，如外傷、齲病、酸蝕或磨損等導致牙本質暴露，在受損處相對的髓腔內(nèi)壁上形成修復性牙本質。修復性牙本質的形成，使髓腔縮小，可造成髓腔形態(tài)的不規(guī)則，髓腔形態(tài)與牙體外形有很大差異(圖43)。（二）髓腔解剖的臨床意義 髓腔形態(tài)是進行牙體、牙髓及牙周疾病

7、的依據(jù)，為了更好地進行臨床治療，必須熟悉每個牙的髓腔解剖特點，包括髓室的大小、位置、髓角的高低、根管口的位置、根管的數(shù)目、類型、根管彎曲方向和程度、根管與牙周組織的關系等，以便在進行牙體或牙髓病治療時有所準備，以免出現(xiàn)意外。第二節(jié) 牙列上下頜牙,其牙冠一定規(guī)律及順序彼此鄰接，排列成弓形，稱為牙列 (或牙弓)，上頜者為上頜牙列(上頜牙弓)，下頜者為下頜牙列(下頜牙弓)。一、牙列的外形及生理意義(一)牙列的外形按照構成牙的類別分型，、牙列可以分為恒牙列、乳牙列和混合牙列(圖44)。1恒牙列 全部由恒牙組成的牙列。由于上頜切牙較寬，尖牙至前磨牙段的曲度較大，而下頜切牙較窄，前磨牙向舌側傾斜程度大于上

8、頜牙，故尖至前磨牙段的曲度較小，使得恒牙列的上頜牙列較下牙列略顯窄長。2乳牙列 全部由乳牙組成的牙列。乳牙列較恒牙列短小，外形短而寬，近似于半圓形。3混合牙列 由若干乳牙和若干恒牙組成。此時期由于乳牙開始脫落，恒牙逐漸萌出，在，牙列間會出現(xiàn)間隙，便于恒牙的萌出。按照構成牙列形態(tài)特征分型對牙列進行仔細觀察分析后發(fā)現(xiàn)，牙列的形態(tài)有一定的規(guī)律，但在個體之間存在著差異，可以分成三種基本類型(圖45)。（1）方圓形 上下牙列4個切牙的切緣連線較為平直，牙列從尖牙的遠中開始轉向后端；(2)尖圓形 牙列從側切牙的切緣即明顯轉向后，牙列的前牙段弓形顯得比較尖圓；(3)橢圓形 形態(tài)介于方圓形和尖圓形之間，牙列從

9、側切牙的遠中向后端逐漸彎曲，使得前牙連成的弓形較圓突。(二)牙列的生理意義 正常牙列外形規(guī)則、整齊，每個牙在牙槽骨內(nèi)有其特定的位置，牙冠緊密相連，牙與牙之間相互支持，相互依靠，使全牙列形成一個整體，在咀嚼過程中分散咀嚼壓力，保持牙齒的穩(wěn)固，有利于最大限度發(fā)揮咀嚼效率；又可有效防止食物嵌塞，防止對牙周組織形成損傷。同時牙列的牙弓形態(tài)，對唇頰部起到很好的支撐作用，使得頜面部豐滿美觀，如果牙列有缺損或全部缺損，面部則因失去支撐而內(nèi)陷使得面容蒼老；再者，牙列呈弓形向前，使得口腔內(nèi)有足夠的空間，便于舌的運動，方便其運轉食物及吞咽和發(fā)音的功能。異常牙列，可以對面部美觀，對咀嚼、發(fā)音等功能，產(chǎn)生一定的影響，

10、二、牙齒排列的傾斜情況對牙列進行仔細觀察分析后發(fā)現(xiàn)，牙在牙槽骨中的位置并不是正直的，而是按一定的傾斜規(guī)律排列的。牙的傾斜度有兩個方向：一個是近遠中方向，一個是唇(頰)舌方向。(一)牙體近遠中向的傾斜情況從唇頰向觀察，可發(fā)現(xiàn)前后牙的傾斜各不相同，這種傾斜稱之為近遠中傾斜。以牙體長軸與牙體中線的交角，表示近遠中傾斜程度的大小，角度小則牙的傾斜度小，角度大，則牙的傾斜度大(圖46)。各牙近遠中傾斜度大致如下：上頜中切牙：牙冠向近中傾斜或較正。上頜側切牙：牙冠向近中傾斜，根向遠中傾斜，牙體長軸與中線相交的角度在前牙中最大。 上頜尖牙：牙冠亦向近中傾斜，但牙體長軸與中線相交的角度小于側切牙。上頜第一、第

11、二前磨牙：牙冠向近中傾斜，程度依次變小。上頜第一磨牙：牙冠平直，牙體長軸與中線幾乎平行。上頜第二、第三磨牙：牙冠向近中傾斜，傾斜度依次變大。下頜中切牙：牙冠向近中傾斜度極小，牙體長軸幾乎與中線平行。下頜側切牙：牙冠略向近中傾斜。下頜尖牙：牙冠向近中傾斜度大于下頜側切牙。下頜第一、第二前磨牙、第一磨牙：牙冠正直，傾斜度小，牙體長軸較正。下頜第二、三磨牙：牙冠向近中傾斜，其傾斜程度依次變大。 牙體從遠中向近中傾斜，使牙列向前突出，是支撐面部豐滿的支柱。 (二)牙體唇(頰)舌方向的傾斜情況 從牙弓斷面的近遠中向觀察，可發(fā)現(xiàn)前后牙有不相同的傾斜，這種傾斜稱之為唇(頰)舌向傾斜。各牙的唇(頰)舌向傾斜度

12、是以牙體長軸相對于水平面的傾斜角度來表示。各牙的傾斜情況如下(圖47)：上頜切牙：牙體長軸向唇側傾斜的程度大。上頜尖牙、上頜前磨牙、第一磨牙：牙體長軸向唇(頰)側傾斜度小較正。上頜第二、第三磨牙：牙體長軸向頰側傾斜。下頜切牙：牙體長軸略向唇側傾斜，但不如上頜明顯。下頜尖牙：牙體長軸較端正。下頜前磨牙：牙體長軸略向舌側傾斜。下頜磨牙：牙體長軸向舌側傾斜。上下頜前牙向唇頰側的傾斜，有利于支撐唇頰部，使口腔內(nèi)部變大，方便舌的活動，而上頜后牙向頰側傾斜，下頜后牙向舌側傾斜，使得接觸廣泛密切，有利于咀嚼，并且可以避免咬傷頰部粘膜。牙齒正常傾斜排列時，牙的傾斜方向與咀嚼運動所產(chǎn)生的力的方向是相適應的，從而

13、使力沿著牙長軸方向傳導，有利于保護和維持牙周組織的健康。同時，還有利于襯托唇頰部，對保持面下13的形態(tài)有重要的作用三、縱、橫曲線及平面 (一) 曲線 由于牙排列向近遠中向、唇(頰)舌向傾斜，每個牙的切嵴、牙尖并不在同一個平面上，牙列的面形態(tài)是由牙列內(nèi)所有牙的切緣及牙尖相連所構成的形態(tài)。它不是一個平面，而是一個曲面，用以表示牙列面形態(tài)的曲線稱為曲線。矢狀方向的曲線稱為縱曲線，冠狀方向的曲線稱為橫曲線。（1）縱曲線 1)下頜牙列的縱曲線 (圖48)。它是連接下頜中切牙的切嵴、下頜側切牙的切嵴、下頜尖牙的尖、下頜第一、第二前磨牙的頰尖、下頜第一磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及下頜第二磨牙的近中頰尖和遠中頰

14、尖連線，是一條凹向上的曲線，為Spee首先提出，故稱為Spee曲線或司比曲線。此曲線在切牙段較平直，自尖牙起向后逐漸降低，至下頜第一磨牙的遠中頰尖處為最低，然后又逐漸升高。 2)上頜牙列的縱曲線 又稱為補償曲線(圖49)。在上頜牙列中，縱曲線可 分為前后兩段，前段由上頜中切牙、上頜側切牙切緣、上頜尖牙的牙尖、上頜前磨牙的 頰尖及第一磨牙近中頰尖相連而成，此段連線較平直。后段由各磨牙的近中、遠中頰尖 相連而成，此段連線逐漸彎曲向上，是一條凸向下出的曲線，前后兩段相連形成的曲線 稱為上頜牙列的縱曲線，又稱為補償曲線。形態(tài)與下頜的施佩曲線相吻合。 （2）橫曲線橫曲線又稱Wilson曲線(圖410)，

15、為連接雙側同名磨牙頰尖、舌尖的連線。在上頜由于磨牙向頰側傾斜，舌尖低于頰尖，此連線為凸向下的曲線。在下頜由于磨牙向舌側傾斜，舌尖低于頰尖，此連線為凹向上的曲線。上、下頜的橫曲線形態(tài)相吻合。上、下頜的曲線形態(tài)相吻合，使咀嚼運動過程中，上、下頜牙保持密切的接觸關系，并與下頜運動的方式相協(xié)調。這對穩(wěn)定上、下頜牙的關系，非常有利。同時曲線與牙槽突的曲線形態(tài)也基本一致，這對于咀嚼力的分散與傳導，維持牙及牙周組織的健康，有十分重要的作用。 (二) 平面為了方便描述上下頜牙在垂直方向上的排列情況，需要假設一個參考平面，描述各牙相對于該平面的垂直向位置關系，此平面即為平面(圖411)。定義為：自然牙列中，以下

16、頜牙列為基準，連接下頜中切牙切緣的近中切角與左右下頜第二磨牙遠中頰尖所構成的假想平面，該平面，從前面觀，平面與兩瞳孔連線相平行，與眶耳平面約成向前15°的角；從側面觀，它與鼻翼耳屏線(鼻翼中點至耳屏中點的連線)相平行，基本處于頜間距離的中點，為牙列面的解剖標志(圖412)。第三節(jié) 在各種功能運動中，上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象被稱為或咬合，習慣上把這種接觸關系被稱為關系或咬合關系。是一種牙與牙的關系。隨著下頜骨位置的不斷變換，上、下頜牙的接觸關系也隨之改變。其中較為恒定和接觸較多的有三種，即牙尖交錯、前伸與側方。一、牙尖交錯牙尖交錯(ICO)(圖4-13)是指上下牙頜牙尖相互交錯，面最廣泛

17、最密切的一種咬合接觸關系，屬于牙對牙的關系。這種關系時的下頜位置，一般相對顱骨是位于正中，故過去多年來一直稱其為正中。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，牙尖交錯時的下頜位置并不都一定居于正中，有的可能偏左，而有的可能偏右，因此已將正中改稱為牙尖交錯。正常的牙尖交錯，上、下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，整個牙列及牙周組織受力均勻，便于承受和分散咬合負荷，最大限度發(fā)揮咀嚼食物的潛能，因此是一種非常重要的關系。 (一)牙尖交錯的解剖標志（1）上下牙的對位關系 上下牙列的中線相一致并與面部的中線、上唇唇系帶和人中一致。（2）一牙對二牙的對位關系 除了下頜中切牙及上頜第三磨牙外，每個牙均與對頜的兩個牙形成尖窩相對上下牙的

18、這種對位關系，可使面廣泛地接觸而有利于咀嚼功能；又因為是一牙對二牙的牙交錯咬合接觸，可以分散力，又可以避免個別牙負擔過重。（3）上下尖牙的對位關系 即上頜尖牙牙尖頂與下頜尖牙的遠中唇斜面及唇側遠中緣相接觸，下頜尖牙牙尖頂與上頜尖牙的近中舌斜面及舌側近中緣相接觸；（4）上下頜第一磨牙的中性關系(圖4-14) 即上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙的頰溝，下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的(側)楔狀隙。第一磨牙是恒牙列中萌出最早的牙齒，并且不替換任何乳牙，而是在第二乳磨牙的遠中萌出，同時牙冠較大，牙根一般2個3個且粗壯，特別穩(wěn)固，支持力明顯加強。因此，在臨床多以第一磨牙的關系

19、進行錯分類：1） 安氏I類錯上下頜第一磨牙為中性關系，而其余牙的關系有異常表現(xiàn)。2）安氏類錯上下第一磨牙為遠中關系，即上頜第一磨牙的近頰尖對應著下頜第一磨牙頰面溝的近中，下牙列相對于上牙列偏向遠中。可伴有不同程度的其他咬合異常表現(xiàn)。該類錯常伴有下頜后縮面型。3）安氏類錯上下第一磨牙為近中關系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝的遠中，下牙列相對于上牙列偏向近中。可伴有不同程度的其他咬合異常表現(xiàn)。該類錯常伴有下頜前伸面型。（5）前、后牙的覆覆蓋關系正常 正常情況下，上牙列略大于下牙列，因而在牙尖交錯時上牙列蓋過下牙列，上頜牙列超出下頜牙列的水平距離，稱為覆蓋；上頜牙列覆蓋下頜牙列的垂直

20、距離，稱為覆(圖4-15)；正常的覆覆蓋，可以密切上下牙的接觸關系，從而提高咀嚼食物的效能。上牙列的切緣與頰尖覆蓋著下牙列的切緣與頰尖，使唇頰軟組織受到保護而不致咬傷；同樣在牙列的舌側，下后牙的舌尖覆蓋著上后牙的舌尖，對舌緣起著重要的保護作用，使之在咀嚼食物時不會被咬傷。正常的覆蓋，指的是上頜切牙切緣超過下頜切牙切緣水平距離3mm以內(nèi)，大于3mm者，則為深覆蓋。I°深覆蓋者水平距離在3-5mm之間；°深覆蓋者在57mm之間。°深覆蓋者>7mm。超過大影響下頜功能運動的范圍，可造成前牙的切咬困難，過小可阻礙下頜的前伸運動及限制下頜的左右側方運動。正常的覆指的是

21、上頜前牙蓋過下頜前牙唇面的切13以內(nèi)，超過者為深覆(圖4-16)；深覆的程度取決于下前牙咬在上前牙舌面的部位。I°深覆咬在切13中13之間；°深覆咬在中13頸l3之間；°深覆超過頸13達牙齦部位。根據(jù)前牙的覆覆蓋關系，可以將牙尖交錯分為以下幾種類型(圖4-16)：1)對刃：指牙尖交錯時，上下牙切緣接觸，覆、覆蓋均為零的前牙咬合關系。該種型對切割功能及面形均有一定程度的影響：2)反：牙尖交錯時，下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值：該型對切割功能、面型、唇齒音的發(fā)音等有較大的影響。3)開：牙尖交錯時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙無接觸上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。開常因

22、上頜牙槽骨發(fā)育不足所致，這種型使切割功能完全喪失對發(fā)音和面型的影響也較大。（6）切道與切道斜道 切道是指在咀嚼運動過程中，下頜前伸到上下頜切牙切緣相對后返回到牙尖交錯的過程中，下頜切牙切緣所運行的軌跡。切道斜度是指切道與平面相交所成的角度。切道斜度的大小受上下頜切牙間存在的覆與覆蓋程度的影響。一般來說，覆蓋越大切道斜度反而變小，覆越深則切道斜度越大。所以，切道斜度與覆蓋呈反變關系，與覆呈正變關系(圖417)。如果覆過深，則切道斜度太大，對顳下頜關節(jié)及咀嚼肌會產(chǎn)生損害。因而，深覆是一種不良型在全口義齒排牙中要特別注意前、后牙的覆、覆蓋關系。(二)乳牙期牙尖交錯的特征完整的乳牙約在2歲半時建成，到

23、6歲左右第一顆恒牙萌出之前，由于4歲以后頜骨發(fā)育速度明顯加快，牙槽骨迅速增大，而乳牙大小仍保持原樣，因此牙量顯得不足。所以4歲以前和4歲以后，乳牙特征略有不同。14歲以前乳牙特征I)乳牙在頜骨上的位置較正，沒有明顯的近遠中向或唇(頰)舌向傾斜。2) 曲線不明顯。3)上下頜第二乳磨牙的遠中面彼此相齊，成一垂直平面，稱為齊平末端(圖418)。4)由于乳切牙的牙軸接近垂直，無明顯唇舌向傾斜，使乳牙的覆較深，覆蓋較小。 5）牙齒排列緊密無間隙。24-6歲期問乳牙特征1)隨著頜骨的長大，牙排列逐漸不緊密，切牙區(qū)及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙，其中上頜尖牙近中和下頜尖牙遠中的間隙稱為靈長類間隙(圖419)。2)牙的切緣

24、及面產(chǎn)生顯著的磨耗。3)上下頜第二乳磨牙的遠中面不在同一個平面，下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。4)隨著下頜骨的發(fā)育，暫時性深覆逐漸減少。5）下尖牙的遠中和上尖牙的近中存在明顯間隙，此間隙稱之為靈長類間隙。 在乳牙列中產(chǎn)生的生理性間隙，表明頜骨在增大，恒牙中牙的大小和數(shù)量均大于乳牙，這種間隙的出現(xiàn)有利于恒牙的正常萌出和排列，但乳牙間隙的出現(xiàn)，并不表示將來的恒牙都能正常排列。在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有時乳牙列自然間隙并不明顯，但到恒牙萌出時只要頜骨能及時增長，恒牙仍能正常排列。(三)替牙期牙尖交錯的特征在6歲左右，第一恒磨牙的萌出為替牙期的開始，約至12歲左右，乳牙全部為恒牙所替換，即為替牙期的

25、結束。而6到12歲之間，則屬替牙期。在此期間，常有暫時性的錯出現(xiàn)，這些錯在發(fā)育過程中可自行調整至正常，因此無需矯正。替牙時期有以下特點(圖420)：(1)上唇系帶位置過低：在乳牙初萌時，上唇系帶常位于兩中切牙之間，此為暫時現(xiàn)象， 隨著面部和頜骨的發(fā)育，上唇系帶可逐漸退縮到正常位置。因此，替牙期的上唇系帶位置低不一定是異常。(2)上中切牙間隙：上頜的左右中切牙牙冠偏向遠中，在二者之間形成一明顯的間隙。這多是因為上頜側切牙尚未萌出，在牙槽骨內(nèi)擠壓了中切牙的牙根，迫使之向近中移動所造成的待側切牙萌出后，一方面其對中切牙牙根的擠壓作用減弱或消失，另一方面?zhèn)惹醒烂瘸鲞^程中對中切牙的牙冠產(chǎn)生擠壓作用，迫使

26、之向近中移動，間隙便會逐漸消失，中切牙位置轉為正常。(3)上切牙牙冠偏遠中：因頜弓增長尚不足，上頜中切牙、側切牙的牙根分別受到來自未 萌出的側切牙、尖牙牙冠向近中的擠壓力，使得牙冠向遠中偏斜。待側切牙、尖牙相繼萌出，同時牙槽骨又有所增長之后，各切牙的牙體長輕可以恢復正常。（4）乳恒牙混合期，由于恒切牙的寬度大于乳切牙，使恒前牙萌出的常伴有前牙的擁擠現(xiàn)象，雖然有發(fā)育間隙可起緩沖作用，但不能保證前牙排列正常。隨著頜骨的長大，恒牙逐漸排列整齊，牙列規(guī)則，如果頜骨發(fā)育完成之后，牙列仍然擁擠，則為異常。 （5）乳磨牙比較前磨牙大，牙替換后，前磨牙區(qū)所出現(xiàn)剩余間隙，此間隙可使暫時擁擠的前牙排列整齊。 （6

27、）有時上頜切牙萌出較早，與下頜切牙形成暫時的深覆現(xiàn)象。以后隨著恒牙萌出高度增加，以及頜骨的發(fā)育長大，前牙的這種深覆關系可以變成正常覆。 （7）建牙期，上下頜第一磨牙的關系為遠中，到第二乳磨牙脫落后，下頜第一磨牙逐漸向近中移動，成為中性。二、前伸是指下頜在保持上、下牙接觸的同時,向前伸至前牙切緣相對接觸的咬合狀態(tài)。這種狀態(tài)一般只發(fā)生在以下三種情況：一是用切牙咬斷細線或薄紙時；二是非進食時，下頜故意前伸，至上下切牙的切刃相對應，三是人在發(fā)怒時，咬牙切齒，上下前牙切刃相對。(一)前伸特征：對于自然牙列，正常情況下，應當是前牙接觸，后牙無接觸。其原因在于：自然牙列前牙的覆均較深，故當下頜前伸至前牙切刃

28、相對時，上下牙列的后端自然分開的距離較大，相接觸的可能性非常小。(二)前伸的生理意義：一是后牙無接觸時，對后牙可起到不受力的干擾，有利于后牙的保護；二是后牙無接觸，無干擾，有利于顳下頜關節(jié)的解剖生理；三是食物被咬在上下切牙的切緣間，食物在咀嚼肌的作用下逐漸被切斷，同時，下頜逐步在后退，當食物被完全切斷時，下頜已經(jīng)退后進人牙尖交錯，有利于頜的穩(wěn)定。當前牙前伸至上下切牙切嵴相對刃時，自然牙列中后牙也有保持接觸的。依后牙間接觸數(shù)目的多少分為三點接觸，多點接觸與完善的接觸平衡。 1三點接觸平衡：是指下頜向前運動到上下切牙切緣相對接觸的過程中，上下頜牙列兩側后牙區(qū)保持著一個牙齒接觸的關系。 2多點接觸平

29、衡：是指下頜向前運動到上下前牙切緣相對接觸的過程中，上下頜牙列兩側后牙區(qū)保持著多于一個牙齒的接觸關系。 3完善的接觸平衡：是指下頜向前運動到上下前牙切緣相對接觸的過程中，上下頜牙列相對牙齒都保持著接觸。 后牙有接觸的前伸較之后牙無接觸的前伸而言，可以減輕前牙負擔過重的現(xiàn)象，分散咀嚼時的力量，同時可以平衡前后牙的關系。 在全口義齒修復時，為了義齒的穩(wěn)固和平衡；排牙時，前伸時，使后牙有完善的接觸平衡，而部分義齒的修復由于有自然牙的存在因此可以與自然牙牙列相同，排牙無需后牙接觸以增加固位。三、側方下頜向左側或右側作咬合運動時，下頜向一側運動時，通常將下頜移向側稱為工作側，對側稱非工作側，例如下頜向右

30、側運動，右側被稱為工作側，左側被稱為非工作側。正常情況下，工作側的咬合接觸可以有兩種表現(xiàn)，一種為尖牙保護，簡稱尖牙；另一種組牙功能，簡稱組牙。這兩種咬合形態(tài)在自然牙列中均存在。 (一)尖牙保護下頜向一側運動時，自然牙列中工作側僅尖牙接觸，后牙不接觸，稱為尖牙保護1特點 側方咬合時，自然牙列中常出現(xiàn)只有工作側尖牙接觸而其余牙不接觸。2優(yōu)點 這種是以尖牙作支撐，對其他牙起到保護作用。下頜行使側方咀嚼運動過程中，由下頜尖牙的唇面沿著上頜尖牙的舌面運動，并對下頜的運動起制導作用，此時全部后牙脫離接觸，當下頜回到牙尖交錯位時，全部后牙才發(fā)生一致性的接觸，食物才被壓碎及磨細。尖牙行使側方咬合之初為非軸向的

31、力，而后牙承受的是接近軸向的力。 3尖牙的優(yōu)勢 尖牙具有承受非軸向的力而不使牙周組織遭受損傷的能力是因為尖牙具以下優(yōu)勢： (1)尖牙位于牙列轉彎處，在咀嚼運動中構成第類杠桿，重臂長，故尖牙處力已明顯減弱，同時能抵御較大的咀嚼力。 (2)尖牙有粗壯而長大的牙根，因此支持力的牙周膜面積大。 (3)尖牙有比任何牙都占優(yōu)勢的冠根比例。 (4)尖牙具有適合作為制導的舌面窩，可導致力趨于軸向。 (5)尖牙的牙固膜有豐富的感受器，對刺激感受敏感，能不斷地及時作出調整反應。 這種側方運動中只有尖牙接觸的自然現(xiàn)象是非常有利的，可使其余牙免受力負擔，而尖牙牙體長大能承受較大力。因此，稱為尖牙保護但在全口義齒排牙時

32、這種類型不利于義齒的穩(wěn)固。 (二)組牙功能 咀嚼運動過程中，下頜側方運動工作側有2對以上后牙接觸，或l對后牙(通常為第一前磨牙)以及尖牙有咬合接觸，工作側其他后牙可以有、也可以沒有明顯咬合接觸，稱為組牙功能簡稱組牙。 1特點 在側方咬合時，工作側上下后牙均保持接觸，而非工作側上下后牙不接觸；在前伸切咬時，上下頜前牙切緣相對而產(chǎn)生咬合接觸，后牙則不接觸。 2優(yōu)點 組牙功能型者，咀嚼面積大，雖然承受非軸向的力，但是以組牙的形式行使功能，可分散力，減輕個別牙的負擔，從而對牙及牙周組織的健康起保護作用。這兩種咬合形態(tài)在自然牙列中均存在，各有優(yōu)點。一般青壯年者尖牙較多，隨年齡的增長以及牙齒的磨耗，組牙的

33、比例逐漸增加。尖牙保護突出尖牙的牙根長大，在下頜側方運動時，以其自身的單獨接觸，可以承受其負荷，從而使其余牙不受力而得到保護。如果在側方運動中，后牙的接觸不是個別的而是較多的，這種組牙功能，既有利于咀嚼功能，有不至于損傷個別牙。非工作側正常時應沒有咬合接觸，如果有咬合接觸，則稱之為側向干擾。但也有學者將僅有非工作側咬合接觸，工作側反而沒有咬合接觸的現(xiàn)象，稱為側向干擾，認為工作側和非工作側都有咬合接觸的情況，尤其是非工作側接觸較輕時，病理意義不明顯。在總義齒的咬合關系中，由于義齒固位的需要，應當制作成工作側和非工作側均有接觸的咬合類型，此時這種咬合接觸關系稱為側向平衡。第四節(jié) 頜 位頜位，即下頜

34、的位置，是指下頜骨相對于上頜骨的位置，是骨與骨的位置關系，與牙的接觸與否無關。下頜骨則是可以活動的，故下頜骨相對于上頜骨可以有很多位置關系，因此它有很多頜位，但其中只有三個基本頜位有明確標志、可以重復又有臨床意義，即：牙尖交錯位、下頜姿勢位和下頜后退接觸位。一、牙尖交錯位(一)定義牙尖交錯時下頜骨相對于上頜骨的位置，稱為牙尖交錯位，它是以牙尖交錯為前提，并隨牙尖交錯的變化面變化的下頜位置。無論牙尖交錯為何種形態(tài)，它所確定的頜 位就是牙尖交錯位，因此它又名牙位(ICP)。(二)牙尖交錯位正常的標志1顳下頜關節(jié) 髁突的位置位于關節(jié)窩的中部，即關節(jié)的前、后、上間隙基本相等，髁突的關節(jié)前斜面、關節(jié)盤中

35、帶、關節(jié)結節(jié)后斜面，三者之間密切接觸，左右兩側髁突相互平衡，使下頜骨位于左右兩側相互對稱的位置上，關節(jié)內(nèi)壓力正常。2咬合關系 （1）牙尖交錯位于頜面部中央，牙列與咬合都是很規(guī)范的，上下頜牙列的中線與頜面部中線一致，與上下唇系帶相一致。（2）牙尖交錯位時的關系具有面接觸廣泛，牙尖相互交錯接觸的特點。 （3）具有正常的牙尖斜面引導作用，即當下頜自然閉口至上、下牙尖接觸時，由于牙周膜本體感受器的反饋調節(jié)作用，咀嚼肌作相應的收縮，下頜牙沿著上頜牙牙尖斜面的引導，很自然而且穩(wěn)定地進入牙尖交錯位。3 咀嚼肌 正常的牙尖交錯位，要求兩側咀嚼肌收縮對稱、有力，當雙側升頜肌群收縮時，下頜自然上升不偏左右居中由牙

36、尖的斜面引導達到牙尖相互交錯的位置上，保持上下牙列正對，這是牙尖交錯位正常的標志。(三)牙尖交錯位的特點牙尖交錯位以牙尖交錯為依存條件，并隨著牙尖交錯的變化而變化，隨牙尖交錯的存在而存在，隨牙尖交錯的喪失而喪失。牙尖交錯的變化有生理性和病理性之分。生理性者為：逐漸的均勻的緩慢的牙體組織的功能性磨耗，對顳下頜關節(jié)無損害；病理性者為：非正常的咀嚼功能，使咀嚼肌異常緊張。引起上下頜牙齒面直接接觸、磨動，使得牙體組織嚴重磨損。(四)牙尖交錯位正常的意義牙尖交錯位是下頜的主要功能位，咀嚼、言語等功能活動都與牙尖交錯位關系密切；牙尖交錯位正常，則雙側咀嚼肌收縮對稱、有力，有利于下頜的各種口腔功能運動的協(xié)調

37、與穩(wěn)定，而且牙尖交錯位是最易重復的下頜位置，臨床上許多檢查、診斷和治療以牙尖交錯位為基準位。二、下頜后退接觸位(一)定義為下頜生理性的最后位置，此時，髁突位于關節(jié)窩的中最后位置，后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸。從該位置開始，下頜可以作側向運動，如果迫使下頜再后退則會感到顳下頜關節(jié)緊張而不適；(二)下頜后退接觸位的特點。下頜后退接觸位(RCP)是一種不偏向任何一側的最中心的位置，下頜在此位置上沿著連接兩側髁突中心的假想軸轉動。不發(fā)生任何方向的移位。它是一種既穩(wěn)定又可重復的位置，是一種功能性的最后位置。此時，髁突位于顳下頜窩的后位，附著于下頜骨的肌肉和韌帶均處于自然狀態(tài)，肌張力均衡一致由韌帶懸吊

38、所維持的一種下頜位。如果迫使下頜再后退則會感到顳下頜關節(jié)緊張而不適；因為髁突后退，使附著于下頜骨的咀嚼肌被動拉緊，而使髁突后方的軟組織受壓所致：髁突在顳下頜關節(jié)的最后位只作沿水平軸轉動的鉸鏈運動，故又稱鉸鏈位，此轉動的假想軸則稱為鉸鏈軸。（三) 下頜后退接觸位的形成機制下頜之所以能從牙尖交錯位退至后退接觸位，主要是由以下解剖結構決定：1髁突后方關節(jié)窩內(nèi)為軟組織結構，具有一定的緩沖空間，使得髁突向后移動具有可能性。 2顳下頜關節(jié)韌帶具有一定的可讓性，它對髁突向后的運動，有一定的限定作用，同時也具有一定的緩沖范圍，設想，如果該結構不是韌帶，而是骨性結構，那么這種硬組織結構是不 可能允許髁突向后移動

39、的?？梢?，在一定程度上，是顳下頜韌帶(主要是其水平部)決定了下 頜能夠向后方作一定的運動，以及其移動的幅度，故有人將下頜的后退接觸位稱為韌帶位。(四)后退接觸位的意義 由于后退接觸位屬于韌帶位，為物理性定位，重復性好，當全口牙或大多數(shù)牙喪失后，以牙尖交錯為前提的牙尖交錯位也就喪失，或失去了其明確的標志，但此時后退接觸位仍然存在，臨床在修復缺牙過程中，可以以后退接觸位作為取得牙尖交錯位的參考位。(五)獲取后退接觸位常用的方法有被動法與主動法兩種。1被動法即用雙手托住受試者的下頜，兩拇指放在下唇中央下方，囑受試者放松，然后輕推其下頜向后，一旦受試者取得該位，令其認真體會，即可自己重復。2主動法即向受試對象說明下頜后退的要領，讓其反復，一般練習幾次后就可達到后退接觸位，并能自如重復。可以請受試者盡量向后仰頭，然后輕輕閉口，注意有意使下頜后縮，當后牙一有接觸，便停止閉口運動，保持該位，此即后退接觸位，反復練習即可自如重復。三、下頜姿勢位(一)定義 當人直立或坐正時，兩眼平視前方，在不咀嚼、不說話、不吞咽時， 下頜處于休息狀態(tài)的位置，稱為下頜姿勢位(MPP)。(二)下頜姿勢位特點下頜姿勢位時，上下牙均無接觸，上下頜牙之間從前向后有一個楔形間隙，前端大而后端小，稱為間隙或息止間隙(4-21