重癥肝炎的護理查房ppt課件

1、1重癥肝炎的護理查房重癥肝炎的護理查房綜合內(nèi)科 王佳麗二一六年三月2患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹，伴反酸，食欲下降，無嘔吐，無腹痛，無畏寒發(fā)熱，隱隱悶脹，伴反酸，食欲下降，無嘔吐，無腹痛，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無心悸，無頭昏頭痛，無咳嗽咳痰。門診擬無胸悶胸痛，無心悸，無頭昏頭痛，無咳嗽咳痰。門診擬“慢性慢性胃炎、冠心病胃炎、冠心病”收入院診治，至發(fā)病以來，患者精神尚好，食欲收入院診治，至發(fā)病以來，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，體重?zé)o改變。欠佳，二便正常，體重?zé)o改變。3 入院后給予護肝、降酶、支持對癥治療后，出現(xiàn)膽酶分離，入院后給予護肝、降酶

2、、支持對癥治療后，出現(xiàn)膽酶分離，患者重癥急性肝炎。患者重癥急性肝炎。MRI提示：（提示：（1）雙側(cè)額葉、基底節(jié)及放射冠）雙側(cè)額葉、基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗死；（腔隙性腦梗死；（2）腦缺血；（）腦缺血；（3）雙側(cè)篩竇炎；（）雙側(cè)篩竇炎；（4）肝內(nèi)多）肝內(nèi)多發(fā)異常信號影，考慮小囊腫，建議進一步檢查；（發(fā)異常信號影，考慮小囊腫，建議進一步檢查；（5）脾臟增大，）脾臟增大，腹水，原因待查；（腹水，原因待查；（6）膽囊壁增厚，考慮膽囊炎；（）膽囊壁增厚，考慮膽囊炎；（7）部分胸）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查。腰椎異常信號影，建議進一步檢查。4 CT提示：（提示：（1）雙側(cè)背側(cè)胸膜增厚；（）雙側(cè)背

3、側(cè)胸膜增厚；（2）主動脈及冠脈硬化；）主動脈及冠脈硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（）肝硬化、脾大、腹水；（4）左腎實質(zhì)點狀稍高密度影，性質(zhì)）左腎實質(zhì)點狀稍高密度影，性質(zhì)待定；（待定；（5）前列腺增生。）前列腺增生。 院內(nèi)和院外會診后給予輸血漿、白蛋白、院內(nèi)和院外會診后給予輸血漿、白蛋白、護肝、改善微循環(huán)治療?；颊吣壳胺α褪秤棉D(zhuǎn)，無厭油，無腹護肝、改善微循環(huán)治療?；颊吣壳胺α褪秤棉D(zhuǎn)，無厭油，無腹脹腹痛，小便淺黃色，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃脹腹痛，小便淺黃色，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃染，心肺檢查未見異常。腹軟，無膨隆，劍突下無壓痛，全腹未觸染，心肺檢查未見異常

4、。腹軟，無膨隆，劍突下無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。及包塊，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。5既往史既往史: :既往體健，有腰椎間盤突出癥、前列腺增生、慢性咽既往體健，有腰椎間盤突出癥、前列腺增生、慢性咽炎、多發(fā)性腔隙性腦梗死、主動脈硬化、脂肪肝、竇性心動過炎、多發(fā)性腔隙性腦梗死、主動脈硬化、脂肪肝、竇性心動過緩、冠心病、頸椎病病史。否認有高血壓、糖尿病病史。否認緩、冠心病、頸椎病病史。否認有高血壓、糖尿病病史。否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認有重大外傷史，無輸血史。有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認有重大外傷史，無輸血史。否認有藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。否認有藥物、食

5、物過敏史。預(yù)防接種史不詳。6(1)重癥肝炎重癥肝炎(2)酒精性肝硬化酒精性肝硬化(3)腹水腹水(4)脾大脾大(5)慢性淺表性糜爛型胃炎慢性淺表性糜爛型胃炎(6)慢性淺表性十二指腸炎慢性淺表性十二指腸炎 (7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7定義定義 重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現(xiàn)的一種重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現(xiàn)的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。要原因之一。8臨床分型臨床分型：（1）急性重型肝炎急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎（3

6、）慢性重型肝炎慢性重型肝炎9病因病因（1 1）乙肝病毒感染乙肝病毒感染（2 2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBVEBV、CMVCMV等感染等感染（3 3）藥物中毒藥物中毒（4 4）慢性酒精性肝損。慢性酒精性肝損。10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于171umol/L，肝進，肝進行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。綜合征。11診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準 1. 1.消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。消化道癥狀加重并出現(xiàn)

7、高度乏力。 2. 2.黃疸加深達中度以上。黃疸加深達中度以上。 3. 3.出現(xiàn)出現(xiàn)“膽膽分離膽膽分離”及及“膽酶分離膽酶分離”。 4.PT 4.PT時間延長超過時間延長超過5s5s以上（正常參考值為以上（正常參考值為12s12s）。）。12護理診斷護理診斷1.1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān)活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān) 2. 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與納差攝入量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與納差攝入量減少有關(guān) 3. 3.焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4. 4.知識缺乏知識缺乏 5. 5.皮膚完整性受損的

8、危險皮膚完整性受損的危險 6. 6.潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫等肝腎綜合征、感染、腦水腫等 13護理措施護理措施1 1心理護理心理護理: :在護理中應(yīng)多給予精神安慰在護理中應(yīng)多給予精神安慰, ,多與患者接觸交談多與患者接觸交談, ,通過通過交談讓患者感到心靈安慰交談讓患者感到心靈安慰, ,傾聽患者訴說傾聽患者訴說, ,同情、關(guān)心體貼患者同情、關(guān)心體貼患者, ,通過耐心細致的觀察與交流通過耐心細致的觀察與交流, ,減輕或消除患者的負性心理?；颊邷p輕或消除患者的負性心理?；颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素或多

9、或少都有心理障礙因素, ,經(jīng)過我們的精心護理經(jīng)過我們的精心護理, ,找出心理問題找出心理問題, ,進行相應(yīng)的護理措施進行相應(yīng)的護理措施, ,使得患者有信心配合治療與護理使得患者有信心配合治療與護理, ,早日康早日康復(fù)出院。復(fù)出院。 142 2絕對臥床休息絕對臥床休息: :重癥肝炎要求患者絕對臥床休息重癥肝炎要求患者絕對臥床休息, ,保持病房舒適安靜保持病房舒適安靜, ,嚴嚴格探視制度格探視制度, ,保證患者得到充分休息保證患者得到充分休息, ,有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對臥床休息對臥床休息, ,包括大、小便在床上包括大、小便在床上, ,物品盡量放到伸手可及的地

10、方。護士物品盡量放到伸手可及的地方。護士經(jīng)常巡視病房經(jīng)常巡視病房, ,嚴密觀察病情嚴密觀察病情, ,有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后后, ,可在床邊活動可在床邊活動, ,但掌握好適度但掌握好適度, ,以不出屋為界以不出屋為界, ,以不疲勞為宜。以不疲勞為宜。153 3飲食護理飲食護理:(1):(1)多吃新鮮水果、蔬菜。多吃新鮮水果、蔬菜。(2)(2)給予低脂、低蛋白、清淡易消給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。化的流食或半流食。(3)(3)少用油、特別是動物油少用油、特別是動物油, ,禁食肥肉禁食肥肉, ,多吃植物蛋多吃植物蛋白。白。(4)(4

11、)不要在食物中摻加調(diào)味劑不要在食物中摻加調(diào)味劑, ,香料香料, ,禁食生、冷、硬禁食生、冷、硬, ,避免胃底食管避免胃底食管靜脈曲張破裂出血靜脈曲張破裂出血, ,禁忌煙和酒禁忌煙和酒, ,少食多餐。少食多餐。(5)(5)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時有肝昏迷前驅(qū)癥狀時, ,蛋蛋白質(zhì)嚴格控制白質(zhì)嚴格控制, ,有腹水、水腫時有腹水、水腫時, ,給予低鹽或無鹽飲食給予低鹽或無鹽飲食, ,以每日不超過以每日不超過2g2g為宜。為宜。(6)(6)禁止吃咸菜禁止吃咸菜, ,控制水的攝入量控制水的攝入量, ,避免產(chǎn)氣的食物避免產(chǎn)氣的食物, ,注意供給低纖注意供給低纖維軟食多食新鮮水果維軟食多食新鮮水果, ,補充維生素和

12、鉀鹽補充維生素和鉀鹽, ,注意注意2424小時尿量的記錄。（小時尿量的記錄。（7 7）有消化道出血時應(yīng)禁食）有消化道出血時應(yīng)禁食 164 4生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測: :生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化情變化, ,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生; ;血壓下降是血壓下降是出血的先兆出血的先兆; ;脈搏細速、不規(guī)則脈搏細速、不規(guī)則, ,說明心肌損害說明心肌損害; ;體溫升高、呼吸增快體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則且不規(guī)則, ,提示有感染存在。重癥肝炎護理認真觀察生命體征的變化提示有感染存在。重癥

13、肝炎護理認真觀察生命體征的變化, ,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生?？捎行Х乐共l(fā)癥的發(fā)生。175 5病情觀察：病情觀察：（1 1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時，常常表現(xiàn)情緒異加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。常，睡眠規(guī)律改變。（2 2）觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢?。┯^察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。（3 3）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點、淤斑、

14、注射針眼處滲血等。同時應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色、淤斑、注射針眼處滲血等。同時應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血; ;如大便呈如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。，及早使用止血。185.45.4觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察

15、到黃疸的。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預(yù)測病情的發(fā)展趨勢。增長與消退情況，從而可以預(yù)測病情的發(fā)展趨勢。5.55.5觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿(24 h(24 h尿量尿量500 ml)500 ml)、無、無尿尿(24 h(24 h尿量尿量50 ml)50 ml)和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的24 h24 h尿量極為重要尿量極為重要。5.65.6觀察

16、腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護理腹水患者，每日要定時測靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。196 6加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理:保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥, ,對高熱的患者及時更換衣對高熱的患者及時更換衣褲褲, ,協(xié)助患者翻身協(xié)助患者

17、翻身, ,防止褥瘡發(fā)生防止褥瘡發(fā)生, ,皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動度降低浴。由于凝血酶原活動度降低, ,故出現(xiàn)淤斑、淤點故出現(xiàn)淤斑、淤點, ,注射部位注射部位往往滲血往往滲血, ,應(yīng)在注射完畢后按壓應(yīng)在注射完畢后按壓2323分鐘分鐘, ,防止出血。防止出血。 207 7皮膚護理皮膚護理: :注意皮膚的清潔及舒適注意皮膚的清潔及舒適, ,每日用溫水擦身。注意保暖每日用溫水擦身。注意保暖, ,瘙癢嚴重時可涂止癢劑瘙癢嚴重時可涂止癢劑, ,嚴防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪嚴防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整及內(nèi)衣的干燥平整, ,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，

18、勤更換內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。218 8用藥護理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥用藥護理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道的用法。保持靜脈通道, ,防止電解質(zhì)紊亂防止電解質(zhì)紊亂: :有計劃的選擇血管有計劃的選擇血管, ,有條有條件的選擇靜脈留置針件的選擇靜脈留置針, ,以保證有效的靜脈輸液以保證有效的靜脈輸液, ,防止電解質(zhì)紊亂防止電解質(zhì)紊亂, ,一一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂, ,要根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體要根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體, ,認真觀察由此引起認真觀察由此引起的各種癥狀。的各種癥狀。 229、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)1 1正確對待疾病，保持樂觀情緒