護(hù)士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)新ppt課件

1、12需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生安全注射職業(yè)危害與防護(hù)3美國(guó)：美國(guó)：10%10%；歐洲：；歐洲：5-10%5-10%；中國(guó)：；中國(guó)：6.5%6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科外科高于內(nèi)科 部分國(guó)家的醫(yī)院感染發(fā)生率：部分國(guó)家的醫(yī)院感染發(fā)生率：醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：4醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一

2、為醫(yī)院感染. .5一、定一、定 義義 醫(yī)院感染醫(yī)院感染: :指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。6二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染7二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染交叉

3、感染(外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染環(huán)境感染)8二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)

4、由于各種是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染生的感染.9外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類10 三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因之一原因之

5、一: 抵抗力低下，免疫功能受損抵抗力低下，免疫功能受損 原因之二原因之二:侵入性診療侵入性診療,各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi) 窺鏡等介入性窺鏡等介入性 操作操作 原因之三原因之三 :濫用抗生素濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使 用造成了用造成了 大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒 變種變種原因之四原因之四:管理水平欠缺管理水平欠缺,管理者對(duì)醫(yī)院感染管理的水平管理者對(duì)醫(yī)院感染管理的水平 缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)不足防缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)不足防 止醫(yī)院的環(huán)節(jié)止醫(yī)院的環(huán)節(jié) 出現(xiàn)問題出現(xiàn)問題11四、四、 醫(yī)

6、院感染的流行過程醫(yī)院感染的流行過程感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：條件：特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。時(shí)才導(dǎo)致感染。121.感染源：感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。132.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1 1、接觸傳播、接觸傳播 （1 1）直接接觸傳播：母嬰傳播）直接接觸傳播：母嬰傳播 （2 2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手、介入性操作、

7、生物媒介等）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手、介入性操作、生物媒介等2 2、空氣傳播（、空氣傳播（1 1）飛沫傳播（）飛沫傳播（2 2）飛沫核傳播（）飛沫核傳播（3 3）菌塵傳播）菌塵傳播3 3、消化道（飲水、飲食）傳播、消化道（飲水、飲食）傳播4 4、注射、輸液、輸血傳播、注射、輸液、輸血傳播 143.易感宿主：易感宿主： 指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。的人。 影響宿主易感性的因素：影響宿主易感性的因素： （1）年齡）年齡 （2）疾?。┘膊?（3）營(yíng)養(yǎng)、生活型態(tài)）營(yíng)養(yǎng)、生活型態(tài) （4）心理狀態(tài)）心理狀態(tài)常見的易感人群常見的易感人群15五五. .醫(yī)院感染爆發(fā)

8、醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。16醫(yī)院感染后果：醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長(zhǎng)造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。17部分醫(yī)院感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)18一一.2003.2003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題SARSSARS的起因是社區(qū)感染的起因是

9、社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)19二二. .西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科 從從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生兒從名新生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)

10、查一致認(rèn)為，經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 新生兒科主任、新生兒科主任、 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 30003000萬！萬！ 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)20 四四.2009.2009讓人震驚的感染事件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)

11、貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)6464人人7 7年前輸血感年前輸血感染丙肝。染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治療，人需要抗病毒治療，2121人需定期隨訪人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實(shí)目前，平塘縣已落實(shí)162.6162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！ 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)21 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0

12、.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)22 46 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)23血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道衛(wèi)生部通報(bào)衛(wèi)生部通報(bào)2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢2828人確認(rèn)感染丙肝病毒人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶安徽安慶3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙

13、肝病毒安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” 壽縣壽縣1616人感染人感染透析期間透析期間1414名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140140萬萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝感染丙肝5959例例我們身邊也有血透丙肝事件我們身邊也有血透丙肝事件醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)24醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)

14、中醫(yī)院北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠被判賠20萬。萬。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)25國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200200萬萬起醫(yī)院感染事件，其中有8 8萬萬人死亡，每年造成超過4545億億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。26諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視

15、醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！27 從從20082008年起，年起，1010月月 1515日是個(gè)什么日子日是個(gè)什么日子? ? 1010月月 1515日是日是“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日” 20052005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 20082008年正式設(shè)立。年正式設(shè)立。20142014年年1010月月1515日將是第日將是第6 6個(gè)個(gè)“全球洗手日全球洗手日”。肇州縣人民醫(yī)院 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 劉春艷劉春艷28無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存

16、庫(kù)！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR293031 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手32 3334概念概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。35手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手洗手醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用皂液皂液和和流動(dòng)水流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌污垢、碎屑和部分致病菌的過程。的過程。36手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部揉搓雙手，以減少手部暫居菌暫居菌的過程。的過程。 37手衛(wèi)生手衛(wèi)生外科手消毒外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員

17、用外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液皂液和和流動(dòng)水洗手流動(dòng)水洗手，再用，再用手消毒劑手消毒劑清除或者殺滅手部清除或者殺滅手部暫居菌暫居菌和減少和減少常居菌常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 38如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手洗手=保護(hù)患者保護(hù)患者,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人39手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生的目的清除指甲、

18、手、前臂的污染物和暫居菌。清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長(zhǎng)及再生。抑制微生物的快速生長(zhǎng)及再生。40控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單 最有效最有效 最方便最方便 最經(jīng)濟(jì)的方法最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手！洗手！41手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低3030的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。42手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員

19、的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣43這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？44手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印某位護(hù)士的手印培養(yǎng)培養(yǎng)2424小時(shí)后小時(shí)后4546 從從20082008年起，年起，1010月月 1515日是個(gè)什么日子日是個(gè)什么日子? ? 1010月月 1515日是日是“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日” 20052005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 20082008年正式設(shè)立。年正式設(shè)立。20142014年年1010月月1515日將是第日將是第6 6個(gè)個(gè)“全球洗手日全球洗手日”。47醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

20、生規(guī)范0909年年4 4月，衛(wèi)生部頒布了月，衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染?？刂聘甙l(fā)的院內(nèi)交叉感染。 48洗手或使用速干手消毒劑原則：洗手或使用速干手消毒劑原則：1. 1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；2. 2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使 用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。49速干手消

21、毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。50醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子51(共用毛巾共用毛巾)52不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題53 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準(zhǔn)？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準(zhǔn)？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒

22、，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2重點(diǎn)了解重點(diǎn)了解54 （一）洗手指征（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后55（二）操作流程（二）操作流程操作準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動(dòng)自來水及水池設(shè)備，毛巾或紙巾或干手設(shè)備3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔寬敞光線適宜56 洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤(rùn)雙手。取無菌肥皂液

23、或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背和指縫，認(rèn)真揉搓雙手15秒，每個(gè)部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下57 第一步第一步掌心相對(duì)，手指并攏相掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步第二步手心對(duì)手背沿指縫相互手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心對(duì)側(cè)掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗洗58第七部必要時(shí)洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進(jìn)行59流動(dòng)水下徹底沖洗。如

24、水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機(jī)雙手。60預(yù)防永遠(yuǎn)是預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量61從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手手”護(hù)神護(hù)神62謝謝！謝謝！63;.64 什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。65 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的于醫(yī)

25、療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。 66 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對(duì)的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 67醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn) 艾滋病感染人數(shù)超過艾滋病感染人數(shù)超過100100

26、萬人萬人 性病每年遞增性病每年遞增15%15% 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬人萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 1/3 68 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！ 69護(hù)士常見的職業(yè)危害護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量23 護(hù)理人員如被刺傷有可能感染 經(jīng)血液傳播的疾病。70 2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 71接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？接觸到血液

27、后被感染的危險(xiǎn)有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。72 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.81.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。73 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的針頭刺傷后，平均感染率的針頭刺傷后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于于 0.10.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。74;. 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼