樹脂材料性能及適應(yīng)癥

1、樹脂材料的性能及適應(yīng)癥昆明市口腔醫(yī)院 王嵐 復(fù)合樹脂是一類由有機(jī)樹脂基質(zhì)和經(jīng)過表面處理的無機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，廣泛應(yīng)用于各類牙體缺損的直接和間接修復(fù)。一、種類 按固化方式分為： 1、化學(xué)固化型 2、光固化型3、光-化學(xué)固化型 按填料粒度分為：1、傳統(tǒng)型或大顆粒型（填料粒徑范圍為40-50m）；2、小顆粒型（填料粒徑范圍為3-10m）；3、超微型（填料粒徑范圍為0.04m以下）。 二、復(fù)合樹脂的基本組成BIS-GMA ：雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯 UDMA：氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯 TEG-DMA ：雙甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯 三、復(fù)合樹脂的性能物理性能1、體積收縮：現(xiàn)有復(fù)

2、合樹脂均存在一定的聚合體積收縮，其收縮率一般為1.7%-3.7%，體積收縮將導(dǎo)致樹脂與牙體之間形成數(shù)微米的邊緣裂縫，并產(chǎn)生5-8MPa的收縮應(yīng)力，最終導(dǎo)致食物殘?jiān)⒏鞣N微生物等向裂縫中的滲透，形成邊緣微滲漏。這是復(fù)合樹脂的一個(gè)主要缺陷。聚合收縮與樹脂的種類沒有明顯關(guān)系，但收縮方向與樹脂的種類有關(guān)，化學(xué)型向材料的中心收縮，而可見光型則向光源方向收縮。物理性能 線脹系數(shù) 現(xiàn)有復(fù)合樹脂的線脹系數(shù)均大于天然牙，前者為，前者為（19-60）10-6/，后者僅為11 10-6 /。復(fù)合樹脂的線脹系數(shù)與樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料的種類及含量有關(guān)，在樹脂基質(zhì)相同的情況下，填料含量越多，線脹系數(shù)越小。幾種復(fù)合樹脂的線脹

3、系數(shù)（10-6/）物理性能 固化深度 一般而言光固化引發(fā)體系含量越多、填料顆粒越細(xì)、填料含量越多、樹脂顏色越深，固化深度越小。臨床操作對(duì)固化深度的影響主要有：光照時(shí)間：延長(zhǎng)光照時(shí)間可以非正比例地增加固化深度。根據(jù)不同產(chǎn)品，光照時(shí)間從20s延長(zhǎng)到60s，固化深度可增加5%-82%。光源位置：光源端部與樹脂表面的距離越近，固化深度越大。難以接近的部位或被牙體組織遮擋的區(qū)域，均會(huì)減小固化深度，需延長(zhǎng)2-3倍光照時(shí)間。物理性能 審美性能 復(fù)合樹脂的審美性能通常指表面色澤、透明度、可拋光性和表面光潔度。前兩者主要由著色劑和填料類型決定，后兩者主要取決于填料的粒度和拋光手段。所有復(fù)合樹脂在口腔中使用一段時(shí)

4、間之后都存在輕微變色，主要原因是復(fù)合樹脂被磨耗后表面粗糙，易沉積菌斑、食物碎屑而著色。，另一原因是復(fù)合樹脂與牙體之間存在邊緣裂縫，有色物嚴(yán)邊緣沉積，從而出現(xiàn)線條狀染色。復(fù)合樹脂的性能化學(xué)性能 聚合轉(zhuǎn)化率和殘留單體聚合轉(zhuǎn)化率和殘留單體 復(fù)合樹脂在固化后20min內(nèi)為初期固化，其聚合轉(zhuǎn)化率通常在50%-70%質(zhì)量分?jǐn)?shù)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化率增高，殘留單體減少，1d后轉(zhuǎn)化率可達(dá)90以上，一個(gè)月后達(dá)最高峰，殘留單體量少于3%。殘留單體對(duì)復(fù)合樹脂的機(jī)械性能和生物安全性有直接影響，殘留單體量越大，復(fù)合樹脂的機(jī)型強(qiáng)度越低，對(duì)牙髓的刺激型越大。（丁香酚阻聚劑）化學(xué)性能 溶解性和吸水性溶解性和吸水性 復(fù)合樹脂完

5、全聚合后形成交聯(lián)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不溶于水和唾液，僅在固化不全和單體不純的情況下，會(huì)有微量小分子溶出物。幾類復(fù)合樹脂的吸水性（mg/cm2）化學(xué)性能 粘接性能粘接性能 復(fù)合樹脂與牙體的粘接性主要有兩方面的意義，即固位和邊緣封閉。復(fù)合樹脂本身粘度大且呈疏水性，在親水性的牙體表面難以順利鋪展和滲透而難以流動(dòng)。在含水和有機(jī)物較多的牙本質(zhì)上這種情況更為明顯。因此單獨(dú)采用復(fù)合樹脂難以獲得有效的固位和良好的邊緣封閉，必須與粘結(jié)劑聯(lián)合使用才能達(dá)到目的。復(fù)合樹脂的性能機(jī)械性能幾類復(fù)合樹脂的機(jī)械性能 填料含量較多、粒度較大的小顆粒型和混合型復(fù)合樹脂的強(qiáng)度高于填料含量較少、粒度較小的超微型復(fù)合樹脂。 1 GPa=1000

6、MPa 機(jī)械性能一般機(jī)械強(qiáng)度一般機(jī)械強(qiáng)度 復(fù)合樹脂具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，能承受一定的咀嚼力，質(zhì)韌不易脆裂折斷。機(jī)械性能耐磨性耐磨性 現(xiàn)有復(fù)合樹脂的耐磨性均不夠理想，特別在做后牙修復(fù)時(shí)，其最高磨耗速度可達(dá)150m/y。盡管目前一些產(chǎn)品的磨耗速率已少于20m/y，并接近銀汞合金的510m/y，但其長(zhǎng)期耐磨性有待觀察。復(fù)合樹脂耐磨性差的主要原因：一是樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料本身的耐磨性不足，二是樹脂基質(zhì)與無機(jī)填料之間的結(jié)合力不夠牢固。機(jī)械性能 疲勞強(qiáng)度疲勞強(qiáng)度 復(fù)合樹脂在牙體的某些部位需要承受很大的牙合 力，而在另外一些部位則受到較小的、周期性的應(yīng)力作用，如牙刷和牙膏的摩擦。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的使用后，復(fù)合樹脂不僅

7、會(huì)產(chǎn)生磨耗 而且將出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，其外形逐漸改變（蠕變），表面和內(nèi)部逐漸出現(xiàn)裂縫并緩慢增大，達(dá)到其疲勞極限后，即發(fā)生破壞和斷裂。復(fù)合樹脂的性能操作性能 可見光固化復(fù)合樹脂在光照前有較充分的時(shí)間進(jìn)行充填、塑形和修整，臨床使用比較方便，然而與銀汞合金相比，樹脂在操作性能上有明顯的不足，存在技術(shù)敏感性，主要表現(xiàn)在樹脂固化前有一定的流動(dòng)性，當(dāng)填入窩洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出現(xiàn)回彈而導(dǎo)致形變。此外，樹脂必須與粘結(jié)劑聯(lián)合使用，才能保證固位和邊緣封閉。復(fù)合樹脂的性能生物學(xué)性能術(shù)后過敏術(shù)后過敏（復(fù)合樹脂在修復(fù)后的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)牙髓有刺激作用，造成牙髓充血發(fā)炎等炎癥）繼發(fā)齲繼發(fā)齲（原因是由于聚合收縮、熱膨脹

8、系數(shù)不匹配和粘接力不足造成的邊緣微漏）光損害光損害（易造成操作者視網(wǎng)膜的光化學(xué)損害，初期會(huì)出現(xiàn)疲勞和復(fù)視等癥狀，當(dāng)視網(wǎng)膜損傷到一定程度，將出現(xiàn)永久性的眼損傷。）四、復(fù)合樹脂的應(yīng)用直接充填修復(fù)直接充填修復(fù)修復(fù)體修復(fù)：修復(fù)體修復(fù)：比如樹脂貼面，嵌體等復(fù)合樹脂核修復(fù)復(fù)合樹脂核修復(fù)牙周夾板牙周夾板光固化復(fù)合樹脂的操作步驟 色度選擇色度選擇 窩洞預(yù)備窩洞預(yù)備 牙面處理牙面處理（用30%-50%的磷酸涂布洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面，時(shí)間30s-1min） 放置成型片和楔子放置成型片和楔子 填充材料填充材料 修整外形修整外形操作時(shí)時(shí)注意事項(xiàng) 避免與丁香酚、氯仿、酒精等接觸； 光照時(shí)光源盡可能接近復(fù)合樹

9、脂； 最好采用斜向分層填入樹脂，可防止樹脂有周圍向中心收縮時(shí)所致的微滲漏，特別是減少鄰面齦壁處微滲漏的發(fā)生； 避免在丙烯酸脂過敏的病人當(dāng)中使用此產(chǎn)品。 醫(yī)生在操作時(shí)為降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)最大程度地減少與這些材料的接觸。復(fù)合樹脂修復(fù)的影響因素 牙面未徹底清潔，沉積物影響處理劑和粘接劑與牙面接觸； 牙面處理不當(dāng)（酸蝕不充分，酸蝕過牙面被污染等） 洞壁的護(hù)髓材料未去近，使粘接面積減小； 洞底牙本質(zhì)未作護(hù)髓處理； 粘接劑涂布不均勻或者太厚； 復(fù)合樹脂充填不足，與洞壁間有空隙或氣泡； 樹脂未固化前移動(dòng)修復(fù)體，粘接強(qiáng)度降低； 樹脂固化不完全； 修復(fù)體過高致咬合應(yīng)力集中、承受咬合力過大致修復(fù)體折斷或脫落。

10、Voco（商品名：波洛菲Polofil Supra） 它含有體積比60%（=重量比76.5%）的無機(jī)填料，微分子填料（約為0.05m）以及小分子填料（約為0.5-2m）。 其顯著特點(diǎn)是：性能的穩(wěn)定性和顏色的穩(wěn)定性。 由鹵素光（藍(lán)光）固化。 采用注射器型包裝。 有7種顏色，分別為：紅/黃褐色系A(chǔ)1，A2，A3，A3.5;黃色系：B2，B3牙本質(zhì)色；切端色；I適應(yīng)癥各類洞型的充填外傷致前牙缺損的牙體外形修復(fù)變色牙的貼面牙體美容（改變其形態(tài)或顏色）前牙的松牙固定磨牙和前磨牙的窩溝封閉樹脂貼面的修復(fù)樁核制作復(fù)合樹脂嵌體操作時(shí)注意事項(xiàng) 當(dāng)充填材料厚度超過2mm時(shí)，應(yīng)分層固化（每層光照40-60s），然后

11、使用傳統(tǒng)的鹵素?zé)暨M(jìn)行固化，對(duì)鹵素?zé)艄袒饩€的要求是至少500mW/cm2 ，對(duì)于LED燈則300 mW/cm2 根據(jù)材料色系的不同，固化60s可達(dá)到的深度為2-5mm不等，半透明色系材料的每次固化厚度深度應(yīng)為2-3mm，當(dāng)需要透過牙釉質(zhì)進(jìn)行光固化時(shí)，材料的固化深度為1mm。DMG 填料重量比為83%（體積比75%），粒徑范圍為0.02-1.5m 有三種顏色：A2，A3，A3.5 注射器式包裝適應(yīng)癥 適用于各類洞型的充填 樁核堆塑 松動(dòng)牙固定 復(fù)合樹脂間接性修復(fù)，如嵌體、貼面操作時(shí)注意事項(xiàng) 固化時(shí)間及深度為：40s,3.5mm，(不透明色為3.omm) 使用陽離子口腔沖洗液及氯己定會(huì)導(dǎo)致樹脂變色

12、斯泰（SwissTEC） 成分：成分：甲基丙烯酸酯、硅烷化被玻璃、疏水性無定形氧化硅 無機(jī)填料體積比 牙釉質(zhì)58.5%，牙本質(zhì)59%粒徑范圍0.04-2.8m； 分為牙釉質(zhì)復(fù)合樹脂（具有較高的透明度，可獲得更為自然的美學(xué)效果）和牙本質(zhì)復(fù)合樹脂； 注射器式包裝。適應(yīng)癥 、和類洞的直接充填； 樁核修復(fù)時(shí)用于核的形成； 貼面的美學(xué)修飾； 前牙冠折的修復(fù)； 牙齒外形和顏色的美容性修飾； 松動(dòng)前牙的固定 預(yù)防性樹脂充填； 飾面的修補(bǔ) 夾板的固定 粘結(jié)橋操作時(shí)注意事項(xiàng)光照時(shí)間建議Filtek Z250 填料重量比 82% (體積比60%)，顆粒的粒徑在0.01-3.5微米之間。 X X線阻射線阻射 注射器

13、裝和膠囊裝注射器裝和膠囊裝 操作手感好操作手感好 粘稠度適中，不粘器械粘稠度適中，不粘器械 簡(jiǎn)單方便簡(jiǎn)單方便 大多數(shù)顏色只需20秒即可固化，固化后拋光方便。 聚合收縮低聚合收縮低 有有1515種顏色可供選擇種顏色可供選擇 9 9年的臨床使用歷史年的臨床使用歷史適應(yīng)癥 前后牙齒的直接性修復(fù)支臺(tái)齒核心的建構(gòu)夾固式治療間接性復(fù)型治療，包括嵌體、覆體和鑲面操作時(shí)注意事項(xiàng) 固化深度及時(shí)間按顏色不同而有所差異。色系A(chǔ)1、A2、A3、A3.5、A4、B1、B2、B3、C2、C3、D3、I，每層厚度為2.5mm，光照時(shí)間20s；色系3MB0.5，C4、UD，每層厚度為2mm，光照時(shí)間30s。 避免在丙烯酸脂過

14、敏的病人當(dāng)中使用此產(chǎn)品。 醫(yī)生在操作時(shí)為降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)最大程度地減少與這些材料的接觸。 Z350Z350 色號(hào)有：A1、A2、A3、A3.5、B2、B3、C2、OA3 除半透明色之外，所有顏色都具有射線阻射性。（輻射不透過性牙色的填料是聚集型氧化鋯/硅凝聚填料和無團(tuán)聚/非聚集型納米硅填料的組合體 ） 透明色的無機(jī)填料裝填重量比約72.5%(體積比為57.7%)，而其它顏色的裝載重量比約為78.5%(體積比為59.5%)。 本產(chǎn)品含：bis-GMA、UDMA、TEGDMA 和bis-EMA 樹脂。 包裝為傳統(tǒng)的針筒型和單劑量膠囊型。適應(yīng)癥 前牙及后牙的直接修復(fù)（包括咬合面） 樁核制作 夾

15、板 間接修復(fù)包括：嵌體，高嵌體和貼面操作時(shí)注意事項(xiàng) 色調(diào)增量厚度固化時(shí)間：A3色1.5mm 40秒，其它色2.0mm 20秒； 避免在丙烯酸脂過敏的病人當(dāng)中使用此產(chǎn)品。 醫(yī)生在操作時(shí)為降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)最大程度地減少與這些材料的接觸。 Filtek Z350 XT 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單 單層色恢復(fù)天然牙外觀 更多的體色系選擇可以使單層色充填更加便捷更多的體色系選擇可以使單層色充填更加便捷 注射器包裝和膠囊包裝都用不同顏色包裝顯示不同注射器包裝和膠囊包裝都用不同顏色包裝顯示不同的遮色性能的遮色性能 耐磨性好耐磨性好 “真正真正”的納米技術(shù)，與牙釉質(zhì)近似的耐磨耗性 極佳的操作手感極佳的操作手感 所有色都不

16、透輻射所有色都不透輻射適應(yīng)癥 前后牙直接充填修復(fù) (Classes I, II, III, IV and V) 與玻璃離子配合”三明治”技術(shù) 牙尖恢復(fù) 核的制作 夾板 前后牙間接修復(fù)，包括嵌體、高嵌體及貼面。操作時(shí)注意事項(xiàng) 避免在丙烯酸脂過敏的病人當(dāng)中使用此產(chǎn)品。 醫(yī)生在操作時(shí)為降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)最大程度地減少與這些材料的接觸。 光照時(shí)間P60 是一種由可見光激發(fā)的且不透射線的修復(fù)用復(fù)合材料。 填料是氧化鋯/無水硅酸，無機(jī)填料載量為體積的61%，粒徑范圍為0.1-3.5微米。 牙科醫(yī)生公認(rèn)的杰出操作手感：不粘器械，銀汞樣操作手感，提供良好的邊緣封閉。 理想的粘性適用于 I 和 II 類洞充

17、填 理想的理化性能：杰出的耐磨性，強(qiáng)度高，聚合縮小和高抗折強(qiáng)度 有三種顏色可供選擇 以傳統(tǒng)注射管包裝適應(yīng)癥 后牙各類洞型直接修復(fù) 和玻璃離子配合使用，應(yīng)用于三明治充填術(shù) 牙尖重塑 核堆塑 固定夾板 后牙間接修復(fù)：嵌體、高嵌體、貼面操作時(shí)注意事項(xiàng) 分層固化：20 秒固化深度 2.5mm治療前 放置第一層P60 最終修復(fù)效果 粘接劑的種類 一般水門汀類一般水門汀類：全冠，冠橋 功能性粘接單體功能性粘接單體：主要用于復(fù)合樹脂修復(fù)，以丙烯酸類的4-META和磷酸系的MDP為代表。 樹脂類樹脂類：全瓷全冠、纖維樁、貼面等粘接技術(shù) 酸蝕釉質(zhì)術(shù)后粘結(jié) 全酸蝕技術(shù) 自酸蝕技術(shù) 濕粘結(jié)技術(shù)牙科粘接技術(shù)原理 粘接是通過粘接力完成的