脊柱損傷的搬運(yùn)

1、只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長 背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保 持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。適應(yīng)癥鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定：脊柱疼痛或觸痛；出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征;脊柱結(jié)構(gòu)變形。I物品準(zhǔn)備脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，必要時(shí)可就地取材木板、門板等。作步驟（一）脊柱損傷固定操作1現(xiàn)場評(píng)估：觀察周圍環(huán)境安全后，急救員正面走向傷者表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng) 作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己再固定傷者，避免加重脊柱損傷。3操作方法：用脊柱板、擔(dān)架等。

2、三人至患者同側(cè)跪下插手，同時(shí)抬高、換單腿、起立、搬運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時(shí)施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上（一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平，將傷員綁在硬 質(zhì)擔(dān)架上），使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。如果伴有頸椎損傷，病員的搬運(yùn)應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如 無頸托用頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板 上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。4 監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保證病人安全

3、。（二）頸椎損傷固定操作（傷員仰臥位）1現(xiàn)場評(píng)估、判斷：現(xiàn)場環(huán)境安全，詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請(qǐng)問您現(xiàn)在哪里不舒服”傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。2 調(diào)整頸部位置 醫(yī)生按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板（告知傷員配合）。上頭鎖，調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。3 檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部（頸椎形狀、壓痛）、上頭鎖。4上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度，調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。5判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭 一頸一胸一腹一背部一一下肢一上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6.上脊椎板助手頭胸鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢），醫(yī)

4、生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同 側(cè)）。7 整體側(cè)翻 醫(yī)生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻 于，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。&放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。9脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將 傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。10 頭部固定一助頭胸鎖，二助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。11 脊椎板約束帶固定 助手對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。12 .再次檢查傷員13 搬運(yùn)傷員 醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察頭頸部情況

5、。要求醫(yī)生指揮及報(bào)告：口令簡潔，整體配合：選手操作手法規(guī)范，動(dòng)作交替流暢，配合默契，過程緊 湊。(三) 頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作(傷員坐位)1 初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進(jìn)行頭、外耳道、頸后部查體 一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體位。2術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3 放置頸托(1 )測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至 前緣的距離；(2 )調(diào)整頸托，塑型；(3) 放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸 前，保證位置居中，扣

6、上搭扣，松緊度適中。4頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行，順序由上到下，由軀干到四肢。5 使用解救套(短脊板)(1 )術(shù)者行胸背鎖固定患者；(2) 一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；(3) 把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；(4) 術(shù)者和二助把胸前的活動(dòng)護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動(dòng)貼在腋下；(5) 將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動(dòng)護(hù)胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶(黑色) 自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；(6) 術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊 貼，確保無空隙，一助將頭部

7、護(hù)甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；(7) 術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，額部固定帶放置額前后也 將之向下拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，注意保持氣道通暢；(8 )從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；(9)檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運(yùn)(1)移動(dòng)傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手 互扣抓牢，將患者分兩次 45。移動(dòng)轉(zhuǎn)體至90°(2)使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖 固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動(dòng)到位，適度放松肩、 胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。(3)固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固疋，腿部固疋帶斜仃固疋，并固疋傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。(4) 急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭頸部情 況。