病理征的檢查及意義ppt課件

1、反射反射包括淺反射、深反射及病理反射，深反射加強(qiáng)的病人常出現(xiàn)陣攣clonus、霍夫曼Hoffmann征、羅索利莫Rossolimo征等體征，以往歸于病理征，近來以為它們不過是深反射加強(qiáng)的結(jié)果。雖然正常人也可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害，故仍以為歸于錐體束征之列。病理征的檢查及意義伸肌組病理反射nBabinski氏征氏征n反射弧反射弧n傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)n中樞：骶髓中樞：骶髓1的后角細(xì)胞的后角細(xì)胞腰髓腰髓45和和骶髓骶髓12的前角細(xì)胞。的前角細(xì)胞。n傳出神經(jīng)：腓深神經(jīng)。傳出神經(jīng)：腓深神經(jīng)。n檢查方法檢查方法能否引出能否引出Babinski氏征，氏征，誘發(fā)方法很重要。誘發(fā)方法很重要。n患

2、者臥位，下肢屈曲，檢查者左手把持患者臥位，下肢屈曲，檢查者左手把持患者的踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，足呈輕度患者的踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，足呈輕度外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激足的外側(cè)緣，典型的錐體束損害應(yīng)出現(xiàn)足的外側(cè)緣，典型的錐體束損害應(yīng)出現(xiàn)拇指背屈，其他四指呈扇形散開，是為拇指背屈，其他四指呈扇形散開，是為Babinski氏征陽性。氏征陽性。n方法留意點(diǎn)：刺激強(qiáng)度要適當(dāng)，過強(qiáng)刺激容易引起疼痛或驚慌反響，影響察看判別；過弱的刺激那么不易引起反響。檢查前應(yīng)像患者講明檢查的意義以獲得患者充分協(xié)作。同時(shí)要留意保暖，足很涼時(shí)此征不易引出，必要時(shí)運(yùn)用溫水浸泡后再查。n臨床意義

3、 nBabinski氏征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，但此征能否存在，有時(shí)確實(shí)很難斷定。典型的Babinski氏征應(yīng)包括拇趾背屈、其他四趾出現(xiàn)開扇景象開扇征和小腿屈曲三個(gè)部分，其中以拇趾背屈為確定Babinski氏征必不可少的主要癥候。n拇趾背屈景象拇趾背屈景象n拇趾背屈應(yīng)在足底外側(cè)緣遭到刺激時(shí)立拇趾背屈應(yīng)在足底外側(cè)緣遭到刺激時(shí)立刻出現(xiàn)，足底刺激完成之后，拇趾背屈刻出現(xiàn)，足底刺激完成之后，拇趾背屈仍稍繼續(xù)幾秒鐘，甚至出現(xiàn)痙攣性背屈。仍稍繼續(xù)幾秒鐘，甚至出現(xiàn)痙攣性背屈。n有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步，有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步，有時(shí)刺激消逝之后相隔有時(shí)刺激消逝之后相隔12秒才有背屈；秒才

4、有背屈；有的那么是足底刺激一停頓，拇趾背屈有的那么是足底刺激一停頓，拇趾背屈也即刻消逝，這些情況都不能一定有也即刻消逝，這些情況都不能一定有Babinski氏征存在。因此，拇趾背屈是氏征存在。因此，拇趾背屈是Babinski氏征的首要病癥。氏征的首要病癥。n有時(shí)除拇趾背屈之外，其他四趾也都背曲，應(yīng)以為是不典型的Babinski氏征。當(dāng)足趾包括拇趾在內(nèi)呈現(xiàn)有時(shí)背屈、有時(shí)趾曲交互出現(xiàn)時(shí)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析，不要隨意做出存在Babinski氏征的結(jié)論。n足趾的開扇景象足趾的開扇景象n典型的典型的Babinski氏征除拇趾背屈外，其氏征除拇趾背屈外，其他四趾并不背屈而是呈扇形散開，謂之他四趾并不背

5、屈而是呈扇形散開，謂之足趾開扇征足趾開扇征fanning sign。臨床上。臨床上碰到只需足趾開扇征而無拇趾背屈者，碰到只需足趾開扇征而無拇趾背屈者，只能以為有錐體束損傷的可以性，不能只能以為有錐體束損傷的可以性，不能一定為一定為Babinski氏征陽性，須親密察看。氏征陽性，須親密察看。n小腿屈曲小腿屈曲n誘發(fā)誘發(fā)Babinski氏征時(shí)，典型者出現(xiàn)髖關(guān)氏征時(shí)，典型者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，謂之小腿節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，謂之小腿屈曲景象。這種景象即時(shí)在正常人誘發(fā)屈曲景象。這種景象即時(shí)在正常人誘發(fā)足趾反射時(shí)也存在，因此單獨(dú)出現(xiàn)或與足趾反射時(shí)也存在，因此單獨(dú)出現(xiàn)或與開扇征合并出現(xiàn)均無

6、臨床意義，只需當(dāng)開扇征合并出現(xiàn)均無臨床意義，只需當(dāng)和 拇 趾 背 屈 一 同 出 現(xiàn) 時(shí) 方 能 確 定和 拇 趾 背 屈 一 同 出 現(xiàn) 時(shí) 方 能 確 定Babinski癥陽性。癥陽性。n上述三個(gè)景象都存在的Babinski氏征，多出如今錐體束完全橫斷的情況下。普通多見于脊髓病變。判別錯(cuò)誤的緣由判別錯(cuò)誤的緣由n下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害明顯足趾背屈功能完全喪失，此時(shí)雖有錐體束損害但拇趾卻不出現(xiàn)背屈，而經(jīng)常被以為Babinski氏征陰性。n足部有明顯的覺得妨礙，尤其是痛覺喪失時(shí)此時(shí)刺激足底部不能產(chǎn)生任何反響，因此也容易產(chǎn)生判別上的錯(cuò)誤，在這種情況下只能說Babinski征不明。n手足徐動(dòng)癥或舞蹈癥時(shí)，

7、常有足的不隨意運(yùn)動(dòng)，尤其出現(xiàn)拇趾背屈景象時(shí)，容易將此種景象誤以為Babinski氏證。nBabinski氏征與腱反射活潑的程度無關(guān)，例如腦卒中患者或脊髓橫斷患者，還在中樞神經(jīng)休克期，各種腱反射減低或根本引不出的時(shí)候，Babinski氏征即可出現(xiàn)。但有的患者如腦血栓構(gòu)成腱反射亢進(jìn)早期就出現(xiàn)了但卻引不出Babinski氏征，常在偏癱后710天或更長(zhǎng)一段時(shí)間出現(xiàn)。所以當(dāng)Babinski氏征能否存在，或尚屬可疑之時(shí)，不能依托腱反射的情況作出判別。nBabinski氏征的程度以拇趾背屈程度和反響繼續(xù)時(shí)間為標(biāo)志與錐體束損害程度也無平行關(guān)系。Babinski氏征只闡明錐體束有損害，但并不反映其損害的嚴(yán)重程度

8、。即使是極細(xì)微的癱瘓或一過性癱瘓此時(shí)錐體束損害一定不夠嚴(yán)重，例如癲癇發(fā)作后的Todd氏麻木時(shí)，也可見Babinski氏征陽性。相反，有時(shí)雖然錐體束在解剖學(xué)上有明顯的病變，但在體征上卻引不出Babinski氏征。這一點(diǎn)在判別Babinski氏征要思索到。但是在錐體束損害時(shí)終究有絕大多數(shù)出現(xiàn)Babinski氏征，因此，鑒別器質(zhì)性癱瘓與癔病性癱瘓Babinski氏征陽性與否仍有極一定的意義。Babinski氏征的等位征氏征的等位征nBabinski氏征是在刺激足趾外側(cè)緣引起，但是其誘發(fā)區(qū)有時(shí)很廣泛，可以擴(kuò)展到足背、小腿部，因此在這廣泛的誘發(fā)區(qū)內(nèi)表淺覺得的刺激或深部覺得刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等皆可誘發(fā)，在這些

9、誘發(fā)區(qū)刺激的征象與Babinski氏征表現(xiàn)完全一樣。但由于刺激部位與方法不同，故稱號(hào)也不同；將這些病理征統(tǒng)稱為Babinski等位征，它們的臨床意義亦與Babinski氏征完全一樣。 nPuessp氏證氏證n劃足底外側(cè)緣，出現(xiàn)小趾外展，是為陽劃足底外側(cè)緣，出現(xiàn)小趾外展，是為陽性。留意點(diǎn)：劃足底外側(cè)緣時(shí)用力要輕，性。留意點(diǎn)：劃足底外側(cè)緣時(shí)用力要輕，否那么可因牽拉小趾外展出現(xiàn)假陽性。否那么可因牽拉小趾外展出現(xiàn)假陽性。假設(shè)檢查方法得當(dāng)，此征相當(dāng)靈敏，錐假設(shè)檢查方法得當(dāng)，此征相當(dāng)靈敏，錐體束早期損害別的病理征尚未出現(xiàn)時(shí)此體束早期損害別的病理征尚未出現(xiàn)時(shí)此征即可出現(xiàn)，是一切征即可出現(xiàn)，是一切Babins

10、ki等位征中等位征中最有意義的癥候。最有意義的癥候。nChaddock氏征氏征n沿足背外緣，由后向前輕劃足背外側(cè)部沿足背外緣，由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚，出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。皮膚，出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。nOppenheim氏征氏征n以拇指和食指把握脛以拇指和食指把握脛骨前緣上端，然后沿骨前緣上端，然后沿著脛骨前緣用力向下著脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，出現(xiàn)拇推進(jìn)至踝部，出現(xiàn)拇指背屈者為陽性。指背屈者為陽性。nGordon氏征氏征n用手?jǐn)D捏腓腸肌，出用手?jǐn)D捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性?，F(xiàn)拇趾背屈者為陽性。nSchaeffer氏征氏征n用手用力緊捏跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈者為用手用力緊捏跟腱，

11、出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性。陽性。nGonda氏征氏征n用手緊壓第四趾或小趾，使之猛烈趾屈，用手緊壓第四趾或小趾，使之猛烈趾屈，數(shù)秒鐘后忽然放松，出現(xiàn)拇趾背屈者為數(shù)秒鐘后忽然放松，出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性。陽性。n自發(fā)性自發(fā)性Babinski氏征氏征n不予外界刺激，患者在行走、用力屈足不予外界刺激，患者在行走、用力屈足或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動(dòng)時(shí)，或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動(dòng)時(shí)，患側(cè)足拇趾自動(dòng)出現(xiàn)背屈景象，叫做自患側(cè)足拇趾自動(dòng)出現(xiàn)背屈景象，叫做自發(fā)性發(fā)性Babinski氏征，此時(shí)亦可伴有開扇氏征，此時(shí)亦可伴有開扇征。有人以為此征亦是細(xì)微的早期錐體征。有人以為此征亦是細(xì)微的早期錐體束受損的病癥之

12、一，當(dāng)疑育錐體束病變束受損的病癥之一，當(dāng)疑育錐體束病變時(shí)，可用此法檢查。時(shí)，可用此法檢查。關(guān)于關(guān)于Babinski氏征及其等位征的氏征及其等位征的臨床評(píng)價(jià)：臨床評(píng)價(jià)：n普通說來，錐體束損害時(shí)，其早期癥候?yàn)镻ussep氏征陽性，并出現(xiàn)自動(dòng)Babinski氏征，但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征那么在更為廣泛的病變根底上才會(huì)出現(xiàn)陽性反響。 n普通說來，錐體束損害時(shí)，其早期癥候?yàn)镻ussep氏征陽性，并出現(xiàn)自動(dòng)Babinski氏征，但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征那么在更為廣泛的病變根底上才會(huì)出現(xiàn)陽性反響。生理學(xué)研討顯示，

13、在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)Brodmann4區(qū)及其下行通路的損害時(shí)出現(xiàn)Pussep氏征及Babinski氏征的拇趾背屈反響；假設(shè)是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)Brodmann6區(qū)及其下行通路損害時(shí)那么出現(xiàn)足趾開扇征，并伴有上肢的屈組病理反射。兩區(qū)同時(shí)受損或兩區(qū)發(fā)出的下行纖維的完全阻斷那么出現(xiàn)典型的Babinski時(shí)征既有明顯的拇趾背屈又有足趾開扇征。此外Babinski及其等位征的陽性反響必需在大腦基底節(jié)功能完好的調(diào)解下才干出現(xiàn)，假設(shè)錐體束損害的同時(shí)，基底節(jié)也同時(shí)受累，那么Babinski及其等位征可不出現(xiàn)。屈肌組病理反射屈肌組病理反射nHoffmann氏征氏征n反射弧反射弧n傳入神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳入神經(jīng)：正

14、中神經(jīng)、尺神經(jīng)n中樞：頸髓中樞：頸髓68，胸髓，胸髓1n傳出神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳出神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)n方法及臨床意義方法及臨床意義n檢查者以右手的食、中指夾持患者的中檢查者以右手的食、中指夾持患者的中指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他各指處指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他各指處于自然放松屈曲外形。檢查者以拇指迅于自然放松屈曲外形。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時(shí)由于中指的速彈刮患者中指指甲，此時(shí)由于中指的指深屈肌忽然受牽引，而引起其它各指指深屈肌忽然受牽引，而引起其它各指之掌屈曲運(yùn)動(dòng)反射，是為陽性。之掌屈曲運(yùn)動(dòng)反射，是為陽性。n假設(shè)一側(cè)Hoffmann氏征陽性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可以

15、有錐體束損害，假設(shè)兩側(cè)Hoffmann皆為陽性，假設(shè)無其它神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時(shí)，那么無定位意義，亦不能闡明是雙側(cè)錐體束病變。臨床上可察看到許多神經(jīng)衰弱的患者，均可有雙側(cè)Hoffmann氏征陽性反響。nRossolimo氏征足反射 n反射弧n傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)n中樞：腰髓5，骶髓12n傳出神經(jīng)：脛神經(jīng)n方法及臨床意義方法及臨床意義n用手指急促地彈撥患者足趾趾面，或以用手指急促地彈撥患者足趾趾面，或以叩診錘叩擊足趾的趾面時(shí)，足趾急速地叩診錘叩擊足趾的趾面時(shí)，足趾急速地向趾面彎曲。向趾面彎曲。n此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)Brodmann6域有損害。雙側(cè)域有損害。雙側(cè)

16、Rossolimo氏征陽性常見于廣泛的皮質(zhì)氏征陽性常見于廣泛的皮質(zhì)功能弱化者，并無定位意義。功能弱化者，并無定位意義。n強(qiáng)握反射強(qiáng)握反射n方法及臨床意義方法及臨床意義n用挪動(dòng)著的物體如叩診錘柄或手指用挪動(dòng)著的物體如叩診錘柄或手指接觸患者手掌時(shí)，引起該手繼續(xù)的握持接觸患者手掌時(shí)，引起該手繼續(xù)的握持動(dòng)作，即為強(qiáng)握反射陽性。動(dòng)作，即為強(qiáng)握反射陽性。n乳幼兒兩側(cè)出現(xiàn)此征為正常景象；成人乳幼兒兩側(cè)出現(xiàn)此征為正常景象；成人如一側(cè)出現(xiàn)此征，為對(duì)側(cè)額葉受損的指如一側(cè)出現(xiàn)此征，為對(duì)側(cè)額葉受損的指征。多見于假性球麻木、腦軟化患者。征。多見于假性球麻木、腦軟化患者。其它特殊類型的病理反射其它特殊類型的病理反射n鐘擺

17、樣腱反射鐘擺樣腱反射n患者坐位，小腿和足懸垂，叩擊股四頭患者坐位，小腿和足懸垂，叩擊股四頭肌鍵時(shí)，小腿呈現(xiàn)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。有時(shí)在肌鍵時(shí)，小腿呈現(xiàn)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。有時(shí)在上肢叩擊肱三頭肌鍵時(shí)也可出現(xiàn)前臂的上肢叩擊肱三頭肌鍵時(shí)也可出現(xiàn)前臂的鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生這種鐘擺樣腱反射的鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生這種鐘擺樣腱反射的機(jī)理是由于肌張力減低之故，多見于小機(jī)理是由于肌張力減低之故，多見于小腦病變。腦病變。脊髓自動(dòng)反射脊髓自動(dòng)反射n詳細(xì)引出方法是：反復(fù)刺激病灶以下的皮膚或深部感受器，癱瘓的肢體出現(xiàn)幾個(gè)關(guān)節(jié)自動(dòng)的屈曲、短縮。對(duì)側(cè)肢體假設(shè)預(yù)先處于屈曲位的話，此時(shí)表現(xiàn)為各關(guān)節(jié)自動(dòng)伸直。假設(shè)在刺激前，兩側(cè)肢體皆在伸直位，在刺激一側(cè)肢體時(shí)，可引起雙側(cè)肢體的屈曲、短縮。此反射的埋伏期相當(dāng)長(zhǎng)，必需延續(xù)刺激。n此征本質(zhì)上是脊髓