7超敏反應(yīng)(簡(jiǎn))

1、第一節(jié)第一節(jié) 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)（p72）第七章第七章 臨床免疫臨床免疫學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：、掌握：v 超敏反應(yīng)的定義、分型超敏反應(yīng)的定義、分型v 型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、常見病和防治原則型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、常見病和防治原則2、熟悉：、熟悉：v 、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和常見病型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和常見病v超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)再次再次入侵的某種抗原進(jìn)行入侵的某種抗原進(jìn)行清除時(shí)，給機(jī)體造成清除時(shí)，給機(jī)體造成生理功能紊亂生理功能紊亂或或組織細(xì)組織細(xì)胞損傷胞損傷的的病理性免疫應(yīng)答病理性免疫應(yīng)答v變應(yīng)原變應(yīng)原：引起超敏反應(yīng)的物質(zhì)：引起超敏反應(yīng)的物質(zhì)概概 述述超敏反應(yīng)的類型超

2、敏反應(yīng)的類型 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) ( (抗體介導(dǎo)抗體介導(dǎo)) ) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) ( (抗體介導(dǎo)抗體介導(dǎo)) ) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) ( (細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)) ) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) ( (抗體介導(dǎo)抗體介導(dǎo)) )一、一、i i型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）（速發(fā)型）（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn)1、速發(fā)速消速發(fā)速消2、只引起、只引起生理功能紊亂生理功能紊亂3、ige、肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞或或嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞參與參與4、有、有明顯的個(gè)體差異明顯的個(gè)體差異或遺傳傾向或遺傳傾向（二）發(fā)生機(jī)制（二）發(fā)生機(jī)制1、致敏階段致敏階段：變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體：變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體2、發(fā)敏階段發(fā)敏階段：變應(yīng)原再次進(jìn)

3、入機(jī)體：變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體 藥物藥物青霉素青霉素磺胺磺胺普魯卡因普魯卡因有機(jī)碘化物有機(jī)碘化物食入性變應(yīng)原食入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原花粉花粉塵螨或其排泄物塵螨或其排泄物真菌或其孢子真菌或其孢子動(dòng)物皮屑或羽毛動(dòng)物皮屑或羽毛花 粉長(zhǎng)蠕孢子長(zhǎng)蠕孢子格鏈孢子格鏈孢子（三）常見?。ㄈ┏Ｒ姴?、過敏性休克過敏性休克 頭暈、胸悶、呼吸困難、血壓下降、脈搏頭暈、胸悶、呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，嚴(yán)重死亡細(xì)數(shù)，嚴(yán)重死亡（1）藥物過敏性休克藥物過敏性休克：青霉素、普魯卡因：青霉素、普魯卡因（2）血清過敏性休克血清過敏性休克：動(dòng)物免疫血清（抗毒素）：動(dòng)物免疫血清（抗毒素） 2、呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反

4、應(yīng)（過敏性鼻炎支氣管哮喘）：（過敏性鼻炎支氣管哮喘）：花粉、塵螨、花粉、塵螨、 動(dòng)物皮屑、細(xì)菌等引起動(dòng)物皮屑、細(xì)菌等引起3、消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)（過敏性胃腸炎）：（過敏性胃腸炎）： 蝦、牛奶、雞蛋等食物引起的惡心、蝦、牛奶、雞蛋等食物引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹4、皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)： 食物、藥物、花粉等引起的蕁麻疹、食物、藥物、花粉等引起的蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫等濕疹、血管神經(jīng)性水腫等i i型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)i hypersensitivityi hypersensitivity方法方法小劑量、短間隔小劑量、短間隔（2030分鐘）、分鐘）

5、、多次注射多次注射小劑量、長(zhǎng)間隔小劑量、長(zhǎng)間隔（1周）、周）、多次注射多次注射機(jī)制機(jī)制耗竭耗竭ige誘導(dǎo)產(chǎn)生誘導(dǎo)產(chǎn)生igg適用范圍適用范圍異種動(dòng)物血清異種動(dòng)物血清特異性變應(yīng)原特異性變應(yīng)原（四）（四）型超敏反應(yīng)防治原則型超敏反應(yīng)防治原則1 1、發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原并避免與之接觸：詢問、皮試、發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原并避免與之接觸：詢問、皮試2 2、脫敏治療：、脫敏治療：3 3、藥物治療：撲爾敏、息斯敏等、藥物治療：撲爾敏、息斯敏等4 4、免疫療法：、免疫療法：igeigg 一婦女吃油炸蠶蛹一婦女吃油炸蠶蛹, ,剛吃下幾個(gè)剛吃下幾個(gè), ,忽然嘴里麻忽然嘴里麻木木, ,全身瘙癢并起滿皮疹全身瘙癢并起滿皮疹, ,接著腹痛、腹

6、泄、惡接著腹痛、腹泄、惡心、嘔吐。問：心、嘔吐。問：(1)(1)這突如其來的疾病屬于哪一型超敏反應(yīng)？這突如其來的疾病屬于哪一型超敏反應(yīng)？(2)(2)此型超敏反應(yīng)有何特點(diǎn)？此型超敏反應(yīng)有何特點(diǎn)？(3)(3)如何預(yù)防這種情況再次發(fā)生？如何預(yù)防這種情況再次發(fā)生？病例分析病例分析二、二、型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型）v（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn)v1、引起、引起細(xì)胞或組織的損傷細(xì)胞或組織的損傷v2、igg、igm和和補(bǔ)體補(bǔ)體參與參與v3、多損害、多損害血細(xì)胞血細(xì)胞v（二）發(fā)生機(jī)制（二）發(fā)生機(jī)制組織損傷組織損傷補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞nk細(xì)胞細(xì)胞靶細(xì)胞靶細(xì)胞表面抗原表面

7、抗原抗體抗體igg、igm靶細(xì)胞靶細(xì)胞溶解溶解型超敏反應(yīng)機(jī)制型超敏反應(yīng)機(jī)制靶細(xì)胞靶細(xì)胞b b細(xì)胞細(xì)胞igg/igmigg/igm激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體與吞噬細(xì)胞接觸與吞噬細(xì)胞接觸adccadcc作用作用靶細(xì)胞被溶解靶細(xì)胞被溶解靶細(xì)胞被吞噬靶細(xì)胞被吞噬靶細(xì)胞被破壞靶細(xì)胞被破壞抗體與靶抗體與靶細(xì)胞結(jié)合細(xì)胞結(jié)合（三）（三）常見病常見病v1、輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)（abo血型不符）血型不符）v2、新生兒溶血癥新生兒溶血癥（母子（母子rh血型不符）血型不符）v3、藥物超敏反應(yīng)性血細(xì)胞減少癥藥物超敏反應(yīng)性血細(xì)胞減少癥v4、自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血v5、抗基底膜型腎小球腎炎和風(fēng)濕性心肌炎：、抗基底膜型

8、腎小球腎炎和風(fēng)濕性心肌炎：v 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌m蛋白與腎小球基底膜或蛋白與腎小球基底膜或心肌細(xì)胞有共同抗原心肌細(xì)胞有共同抗原v6、肺腎綜合征、肺腎綜合征三、三、型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型）v（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn)v1、中等大小的可溶性、中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積引起引起v2、igg、igm和補(bǔ)體和補(bǔ)體參與參與v3、有一定的個(gè)體差異、有一定的個(gè)體差異（二）發(fā)生機(jī)制（二）發(fā)生機(jī)制可溶性可溶性抗原抗原抗體抗體抗原抗原- 抗體復(fù)合物（抗體復(fù)合物（ic） （免疫復(fù)合物）（免疫復(fù)合物）激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎癥血管炎

9、癥反應(yīng)和反應(yīng)和組織損傷組織損傷沉積毛細(xì)血管基底膜沉積毛細(xì)血管基底膜發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 免疫復(fù)合物（免疫復(fù)合物（ic） 大分子（大分子（ic） 中等分子（中等分子（ic） 小分子（小分子（ic）吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞吞噬 沉積毛細(xì)血管基底膜沉積毛細(xì)血管基底膜 腎小球?yàn)V過隨尿液排出腎小球?yàn)V過隨尿液排出 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體引起肥大細(xì)胞、嗜堿性引起肥大細(xì)胞、嗜堿性 吸引中性粒細(xì)胞吞噬吸引中性粒細(xì)胞吞噬粒細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)粒細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì) 血小板血小板 并釋放溶酶體酶并釋放溶酶體酶 組織水腫組織水腫 血栓血栓 血管壁和血管周圍組織損傷血管壁和血管周圍組織損傷 缺血變性壞死缺血變性壞死 （三）常見疾病（三）

10、常見疾病v1、局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病（如局部胰島素的注射）（如局部胰島素的注射）v2、全身性免疫復(fù)合物病全身性免疫復(fù)合物病v（1）血清病血清病（注射異種血清或長(zhǎng)期應(yīng)用青霉（注射異種血清或長(zhǎng)期應(yīng)用青霉素、磺胺等藥物）素、磺胺等藥物）v（2）鏈球菌感染后的腎小球腎炎鏈球菌感染后的腎小球腎炎（a群溶血性群溶血性鏈球菌可溶性抗原）鏈球菌可溶性抗原）v（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：變性：變性igg抗變性抗變性igg抗體（類風(fēng)濕因子）抗體（類風(fēng)濕因子）v（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多種抗核抗體沉積：多種抗核抗體沉積局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病經(jīng)抗原反復(fù)免經(jīng)抗原反復(fù)免疫之后疫之后

11、, ,注射注射抗原的皮下出抗原的皮下出現(xiàn)局部紅腫、現(xiàn)局部紅腫、出血和壞死等出血和壞死等劇烈炎癥反應(yīng)劇烈炎癥反應(yīng) 大量注射抗毒素大量注射抗毒素馬血清后馬血清后1-21-2周出周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和蛋白尿等癥狀。痛和蛋白尿等癥狀。使用大劑量青霉素使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能和磺胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀出現(xiàn)類似癥狀血清病血清病ra ra 患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 變性變性igg抗變性抗變性igg抗體抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 核抗原抗核抗體核抗原抗核抗體sle患者臉上的蝴蝶斑患者臉上的蝴蝶斑

12、患者李某，男，患者李某，男，3535歲。主訴乏力、浮歲。主訴乏力、浮腫腫1 1周。追問病史，周。追問病史，3 3周前曾有咽痛周前曾有咽痛病史?；?yàn)檢查：尿中查見大量的病史?；?yàn)檢查：尿中查見大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型。血血中免疫復(fù)合物強(qiáng)陽(yáng)性，血清總補(bǔ)體中免疫復(fù)合物強(qiáng)陽(yáng)性，血清總補(bǔ)體活性定量和活性定量和c3c3含量明顯下降含量明顯下降。討論討論（1 1）最可能的診斷是什么？）最可能的診斷是什么？ （2 2）可能的發(fā)病機(jī)制是什么？）可能的發(fā)病機(jī)制是什么？病例分析病例分析四、四、型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型遲發(fā)型）v（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn)v1、遲發(fā)遲發(fā)v2、t細(xì)胞介導(dǎo)

13、細(xì)胞介導(dǎo)v3、局部發(fā)生，以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和、局部發(fā)生，以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織損傷組織損傷為為主的炎癥反應(yīng)主的炎癥反應(yīng)v4、一般無個(gè)體差異、一般無個(gè)體差異（二）發(fā)生機(jī)制（二）發(fā)生機(jī)制th1 細(xì)胞細(xì)胞 吞噬吞噬 清除抗原清除抗原細(xì)胞細(xì)胞 因子因子 細(xì)胞細(xì)胞 釋放溶酶體酶釋放溶酶體酶 tc 穿孔素穿孔素 靶細(xì)胞靶細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞 顆粒酶顆粒酶 凋亡凋亡組織細(xì)胞溶解組織細(xì)胞溶解組織損傷、炎癥發(fā)生組織損傷、炎癥發(fā)生（ 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)）（三）常見疾?。ㄈ┏Ｒ娂膊?、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng) （肺炎、肝炎）（肺炎、肝炎）2、接觸性皮炎、接觸性皮炎 （化妝品、飾物、油膝、染料等）（化妝品、飾

14、物、油膝、染料等）3、移植排斥反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)紅腫硬結(jié)紅腫硬結(jié)： 直徑直徑 5mm 陰性陰性 接種疫苗接種疫苗 5直徑直徑15mm 陽(yáng)性陽(yáng)性 不用接種疫苗不用接種疫苗 直徑直徑15mm 強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)用結(jié)核菌素注入皮用結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如人體受試前內(nèi)，如人體受試前已受結(jié)核桿菌感染，已受結(jié)核桿菌感染，在注射部位形成變?cè)谧⑸洳课恍纬勺儜B(tài)反應(yīng)性炎癥，出態(tài)反應(yīng)性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。否現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。否則，局部無變態(tài)反則，局部無變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)。結(jié)結(jié)核核菌菌素素皮皮膚膚測(cè)測(cè)試試呈呈陽(yáng)陽(yáng)性性反反應(yīng)應(yīng)結(jié)核菌素反應(yīng)結(jié)核菌素反應(yīng) 、型超敏反應(yīng)皮膚實(shí)驗(yàn)型超敏反應(yīng)皮膚實(shí)驗(yàn)

15、 型型 ：1515分鐘出現(xiàn)紅腫，約分鐘出現(xiàn)紅腫，約1cm1cm高出皮面界限清晰高出皮面界限清晰 型型：5-125-12小時(shí)出現(xiàn)超過小時(shí)出現(xiàn)超過5cm5cm的紅腫、出血、壞死的紅腫、出血、壞死 型型：24-4824-48小時(shí)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，約小時(shí)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，約1cm1cm四型超敏反應(yīng)比較四型超敏反應(yīng)比較本章小結(jié)本章小結(jié)1、超敏反應(yīng)、變應(yīng)原概念、超敏反應(yīng)、變應(yīng)原概念2、超敏反應(yīng)分型、超敏反應(yīng)分型3、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、常見病型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、常見病和防治原則和防治原則4、 、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和常見病制和常見病檢測(cè)題檢測(cè)題單選題：?jiǎn)芜x題：1、下列生物活性介質(zhì)中哪一種與、下列生物活性介質(zhì)中哪一種與型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系不大的發(fā)生關(guān)系不大 a、補(bǔ)體、補(bǔ)體 b、白三烯、白三烯 c、前列腺素、前列腺素 d、組胺、組胺 e、緩激肽、緩激肽2、下述哪種超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生與補(bǔ)體無關(guān)、下述哪種超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生與補(bǔ)體無關(guān)a、腎小球腎炎、腎小球腎炎 b、血清病、血清病 c、新生兒溶血癥、新生兒溶血癥d、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng) e、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎炎ad3