外傷性遲發(fā)性顱內血腫ppt課件

1、外傷性遲發(fā)性顱內血腫外傷性遲發(fā)性顱內血腫顏強民顏強民湖南永州第三人民醫(yī)院神經外科湖南永州第三人民醫(yī)院神經外科 外傷性遲發(fā)性顱內血腫是指傷后初次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫，當情況變化時再次CT檢查時發(fā)現(xiàn)的血腫 外傷性遲發(fā)性顱內血腫可發(fā)于傷后1.5h至數天，以往有報道以為90%的外傷性遲發(fā)性顱內血腫發(fā)生于傷后24h-48h。但隨著CT的臨床普及和對疾病認識的提高，現(xiàn)以為傷后6-12h外傷性遲發(fā)性顱內血腫檢出率最高，約70%。外傷性遲發(fā)性顱內血腫構成機制外傷性遲發(fā)性顱內血腫構成機制外傷性遲發(fā)性顱內血腫的構成機制因發(fā)生部位外傷性遲發(fā)性顱內血腫的構成機制因發(fā)生部位而不同。而不同。 遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫是由于

2、原發(fā)性損傷引起。由于CT對顱內出血的分辨才干須在70-80g/l才干顯影，因此傷后早期CT檢查由于顱內出血尚未到達此規(guī)范而不能檢出血腫。以后由于血腫量蓄積增多，病情變化而復查CT才得以發(fā)現(xiàn)。 外傷性遲發(fā)性腦內血腫的構成機制外傷性遲發(fā)性腦內血腫的構成機制 1. 傷后早期腦細胞水腫，充血，腦組織腫脹，壓迫部分腦血管，繼而引起腦血管痙攣。隨著時間的延伸及降顱壓治療后，腦水腫及腦組織腫脹減輕，血管壓迫衰退，血管充血擴張，通透性增高，腦血管破裂從而引起遲發(fā)性腦內血腫。 2. 外傷后部分腦組織水腫及小動脈損傷，呵斥血管痙攣，代謝紊亂，引起腦組織釋放 凝血酶原，構成血管內凝血，出現(xiàn)部分血管閉塞和梗死。隨著纖

3、溶系統(tǒng)的激活，纖維蛋白溶解，遭到損傷的閉塞血管再通而出血，構成血腫。 3. 腦內挫傷灶的小血管由于顱內高壓的壓迫，未構成血腫。當手術減壓或運用強力脫水劑后，壓力填塞效應忽然減輕或消除，原已受損的血管迅速出血；并且喪失自主調理功能的小血管也因血管內外壓力差增高而破裂出血。 外傷性遲發(fā)性顱內血腫的臨床特外傷性遲發(fā)性顱內血腫的臨床特點點 受傷方式：多為減速性損傷和復合傷。 年齡：以中老年為主，達70%。由于中老年人腦血管脆性添加和彈性降低。 臨床表現(xiàn)：多為非特異性。如在察看中出現(xiàn)認識改動，血壓進展性增高及脈搏緩慢及出現(xiàn)新的神經系統(tǒng)體征；或術后出現(xiàn)一過性認識好轉，繼而發(fā)生認識妨礙，較術前加深，骨窗壓力

4、增高，那么劇烈提示能夠出現(xiàn)遲發(fā)性顱內血腫，須及時復查CT了解顱內情況。 外傷性遲發(fā)性顱內血腫的早期外傷性遲發(fā)性顱內血腫的早期CT特點特點 外傷性遲發(fā)性顱內血腫的病人中90%病人初次CT可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)提示能夠出現(xiàn)遲發(fā)性顱內血腫，且絕大部分異常表現(xiàn)與遲發(fā)性血腫位置一致。 遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫病人的初次CT中可有顱骨骨折，顱底骨折，顱內積氣，外傷性蛛血或腦皮層挫傷等表現(xiàn)。故初次CT檢查對骨窗的檢查對發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫有重要意義。 外傷性遲發(fā)性顱內血腫的治療及預后外傷性遲發(fā)性顱內血腫的治療及預后 外傷性遲發(fā)性顱內血腫的手術指征與顱內血腫的手術指征根本一樣，其預后主要取決于遲發(fā)性顱內血腫發(fā)生至發(fā)現(xiàn)的時間，以及手術的及時與否。 應對早期CT存在遲發(fā)性顱內血腫提示征象的病人加強監(jiān)護，更據病情變化在6-24h內復查CT。對入院后手術病人，無論神經系統(tǒng)如何，應在24h內盡量復查CT。 遲發(fā)性腦內