【醫(yī)健康】不孕癥治療進(jìn)展及趨勢

1、中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)不孕癥治療進(jìn)展及趨勢不孕癥治療進(jìn)展及趨勢世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心上海市計劃生育科學(xué)研究所不孕癥、上海市計劃生育科學(xué)研究所不孕癥、“試管嬰兒試管嬰兒”中心中心中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)不孕癥診療順序不孕癥診療順序病史采集病史采集生育史生育史避孕史避孕史既往不孕檢查史既往不孕檢查史全身性疾病史全身性疾病史藥物治療史及手術(shù)史藥物治療史及手術(shù)史盆腔炎性疾病及性傳播疾病史盆腔炎性疾病及性傳播疾病史月經(jīng)與排卵史月經(jīng)與排卵史性生活史性生活史中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)女性生育力臨床評估女性生育力臨床評估體格檢查體格檢查實驗室檢查實驗室檢查排卵功能檢測排卵功能檢測性交后試驗性

2、交后試驗子宮內(nèi)膜活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查婦科放射學(xué)檢查婦科放射學(xué)檢查婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)不孕、不育治療觀點不孕、不育治療觀點夫婦同步診治。夫婦同步診治。選擇經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。選擇經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。區(qū)域性優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。區(qū)域性優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。建立良好醫(yī)患關(guān)系。建立良好醫(yī)患關(guān)系。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)不孕、不育的治療方法不孕、不育的治療方法傳統(tǒng)治療。傳統(tǒng)治療。手術(shù)治療（包括婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用）。手術(shù)治療（包括婦科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用）。中中- -西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)結(jié)合治療。artart的應(yīng)用。的應(yīng)用。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)內(nèi)窺鏡在不孕癥內(nèi)窺鏡在不孕癥中的應(yīng)用中的應(yīng)用中國婦

3、產(chǎn)科資料網(wǎng)腹腔鏡腹腔鏡種類種類: :附件周圍粘連分解術(shù)附件周圍粘連分解術(shù); ;輸卵管傘部輸卵管傘部擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張術(shù); ;輸卵管造口術(shù)輸卵管造口術(shù); ;燒灼或切除盆腔燒灼或切除盆腔內(nèi)異癥病灶內(nèi)異癥病灶; ;抽吸巧克力囊腫囊液抽吸巧克力囊腫囊液, ,甚至甚至切除卵巢囊腫切除卵巢囊腫; ;多處卵巢活檢切除術(shù)多處卵巢活檢切除術(shù); ;去去除輸卵管內(nèi)支架配子輸卵管內(nèi)輸送除輸卵管內(nèi)支架配子輸卵管內(nèi)輸送(gift);(gift);可能的子宮肌瘤剜除術(shù)可能的子宮肌瘤剜除術(shù)中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)宮腔鏡宮腔鏡種類種類: :分離子宮內(nèi)粘連、切除子宮縱隔、分離子宮內(nèi)粘連、切除子宮縱隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宮內(nèi)異位、摘除息肉

4、或粘膜下肌瘤、去除宮內(nèi)異位、輸卵管口插管通液或輸卵管間質(zhì)部插管輸卵管口插管通液或輸卵管間質(zhì)部插管疏通術(shù)治療某些輸卵管性不孕婦女。疏通術(shù)治療某些輸卵管性不孕婦女。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)誘誘 發(fā)發(fā) 排排 卵卵中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)體重飲食調(diào)節(jié)體重飲食調(diào)節(jié)促排卵：克羅米酚（促排卵：克羅米酚（cccc）、卵泡）、卵泡刺激素刺激素(fsh(fsh）、人絨毛膜刺激素）、人絨毛膜刺激素（ hcghcg）、人絕經(jīng)期刺激素）、人絕經(jīng)期刺激素(hmg(hmg）、生長激素釋放激素）、生長激素釋放激素（gnrhgnrh）、溴隱停（）、溴隱停（cb154cb154）中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)輔助生殖技術(shù)（輔助生殖技術(shù)（art)art)中國婦

5、產(chǎn)科資料網(wǎng)種類種類宮腔內(nèi)人工授精（宮腔內(nèi)人工授精（iuiiui）試管嬰兒（試管嬰兒（ivf-etivf-et）輸卵管內(nèi)配子移植（輸卵管內(nèi)配子移植（gift gift ）配子腹腔內(nèi)移植（配子腹腔內(nèi)移植（postpost）合子輸卵管內(nèi)移植合子輸卵管內(nèi)移植 (zift(zift）卵子胞漿內(nèi)精子注射術(shù)（卵子胞漿內(nèi)精子注射術(shù)（icsiicsi）中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)應(yīng)用應(yīng)用是治療某些原因所致不孕的有效方法。是治療某些原因所致不孕的有效方法。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。符合符合artart的一些技術(shù)規(guī)范及倫理道德。的一些技術(shù)規(guī)范及倫理道德。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)常見疾病與不孕癥常見疾病與不孕癥中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)

6、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理腹腔內(nèi)環(huán)境因素改變腹腔內(nèi)環(huán)境因素改變lufslufs黃體功能不足黃體功能不足經(jīng)血倒流種植學(xué)說經(jīng)血倒流種植學(xué)說免疫學(xué)說免疫學(xué)說中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)處理原則處理原則對輕度盆腔內(nèi)膜異位癥的治療：包括期待療對輕度盆腔內(nèi)膜異位癥的治療：包括期待療法、激素療法，以及電凝盆腔散在內(nèi)膜異位法、激素療法，以及電凝盆腔散在內(nèi)膜異位癥病灶等保守性手術(shù)治療。癥病灶等保守性手術(shù)治療。對中度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，如無盆腔和輸對中度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，如無盆腔和輸卵管周圍粘連，可先試用藥物治療一個療程，卵管周圍粘連，可先試用藥物治療一個療程，如仍不孕可考慮腹腔鏡檢查活保守性手術(shù)治如仍不

7、孕可考慮腹腔鏡檢查活保守性手術(shù)治療。療。對重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)盡量采用切對重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)盡量采用切除內(nèi)膜異位癥病灶和保留生育能力位主的保除內(nèi)膜異位癥病灶和保留生育能力位主的保守性手術(shù)為宜。守性手術(shù)為宜。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)高泌乳素血癥高泌乳素血癥機(jī)理機(jī)理下丘腦抑制下丘腦抑制pifpif或多巴氨釋放或多巴氨釋放 prl prl 溢乳溢乳gnrhgnrh釋放不足或釋放不足或fshfsh、lhlh對對gnrhgnrh反映遲反映遲鈍鈍無卵泡發(fā)育無卵泡發(fā)育治療治療溴隱亭溴隱亭中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)宮腔內(nèi)疾病宮腔內(nèi)疾病ashermansashermans

8、綜合癥綜合癥宮腔鏡下分解粘連宮腔鏡下分解粘連放置放置iudiude e、p p人工周期和抗生素人工周期和抗生素子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎特異性治療：抗結(jié)核、特異性治療：抗結(jié)核、stdstd廣譜抗生素廣譜抗生素大劑量大劑量e e、p p序貫療法序貫療法中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)子宮肌瘤子宮肌瘤肌瘤剜除肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除粘膜下肌瘤摘除內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉宮腔鏡下摘除宮腔鏡下摘除宮腔內(nèi)異物宮腔內(nèi)異物宮腔鏡取出宮腔鏡取出中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)輸卵管疾病輸卵管疾病治療治療保守治療。保守治療。針對病原微生物的藥物治療。針對病原微生物的藥物治療。對子宮內(nèi)膜異位癥者輔以丹那唑等治療。對子宮內(nèi)膜異位癥者輔以丹那唑等治療。疑有輸卵管痙

9、攣的不孕婦女，應(yīng)接觸其焦慮，可酌疑有輸卵管痙攣的不孕婦女，應(yīng)接觸其焦慮，可酌情予以解痙、鎮(zhèn)靜藥物治療。情予以解痙、鎮(zhèn)靜藥物治療。輸卵管疏通治療。輸卵管疏通治療。手術(shù)：輸卵管成形術(shù)。手術(shù)：輸卵管成形術(shù)。ivf-etivf-et。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)常見男性不育癥的治療常見男性不育癥的治療對對 因因 治治 療療感染因素：抗感染治療感染因素：抗感染治療內(nèi)分泌因素：垂體泌乳素升高（內(nèi)分泌因素：垂體泌乳素升高（prl)prl)、垂體功能低下、垂體功能低下(fsh(fsh、lhlh）性功能障礙：陽痿、性厭惡等性功能障礙：陽痿、性厭惡等射精障礙：逆行射精、早瀉、不射精等射精障礙：逆行射精、早瀉、不射精等免疫因素

10、：自身抗體、女方對男性精液有負(fù)療反應(yīng)免疫因素：自身抗體、女方對男性精液有負(fù)療反應(yīng)輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)有關(guān)的趨勢及進(jìn)展有關(guān)的趨勢及進(jìn)展趨勢趨勢促排卵方案應(yīng)符合經(jīng)濟(jì)、有效的個案化原則。促排卵方案應(yīng)符合經(jīng)濟(jì)、有效的個案化原則。artart技術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用以及婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)與技術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用以及婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)與artart的有機(jī)結(jié)合。的有機(jī)結(jié)合。 icsiicsi不能取代常規(guī)不能取代常規(guī)ivfivf，嚴(yán)格，嚴(yán)格icsiicsi的指征并在成熟的指征并在成熟的相關(guān)遺傳學(xué)檢測基礎(chǔ)上開展。的相關(guān)遺傳學(xué)檢測基礎(chǔ)上開展。囊胚培養(yǎng)；囊胚培養(yǎng)；ivmivm的開展。的開展。亞細(xì)胞水平的顯微操

11、作技術(shù)。亞細(xì)胞水平的顯微操作技術(shù)。pgdpgd的開展有所選擇。的開展有所選擇。生殖保險預(yù)防不孕癥（卵子庫、精子庫的應(yīng)用）。生殖保險預(yù)防不孕癥（卵子庫、精子庫的應(yīng)用）。冷凍技術(shù)（卵子冷凍技術(shù)（卵子玻璃化技術(shù)；胚胎的原核期冷凍玻璃化技術(shù)；胚胎的原核期冷凍等。）等。）中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)規(guī)范管理。規(guī)范管理。質(zhì)量控制。質(zhì)量控制。臨床因素（卵子的數(shù)目及質(zhì)量；提高子臨床因素（卵子的數(shù)目及質(zhì)量；提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性）。宮內(nèi)膜對胚胎的容受性）。個案化治療方案（經(jīng)濟(jì)、有效、優(yōu)生）。個案化治療方案（經(jīng)濟(jì)、有效、優(yōu)生）。多胎妊娠減胎術(shù)的成功應(yīng)用。多胎妊娠減胎術(shù)的成功應(yīng)用。孕孕7878周陰超導(dǎo)引下，經(jīng)陰道、子宮入胎

12、囊，刺周陰超導(dǎo)引下，經(jīng)陰道、子宮入胎囊，刺入胎心搏動區(qū)，通過負(fù)壓吸出胚胎或反復(fù)刺入使入胎心搏動區(qū)，通過負(fù)壓吸出胚胎或反復(fù)刺入使心博停止。心博停止。如何提高如何提高ivf-etivf-et的成功率的成功率中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)保胎治療保胎治療hcghcg應(yīng)用應(yīng)用孕激素（各種劑型）的應(yīng)用孕激素（各種劑型）的應(yīng)用e2e2的應(yīng)用的應(yīng)用實驗室實驗室/egg lab/egg lab（操作技術(shù)，操作規(guī)范，（操作技術(shù)，操作規(guī)范，實驗條件等）。實驗條件等）。ivfivf治療前的臨床處理及治療中的及時處治療前的臨床處理及治療中的及時處理（如輸卵管積水，巧克力囊腫等）。理（如輸卵管積水，巧克力囊腫等）。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)展

13、展 望望artart的政府管理，準(zhǔn)入制的政府管理，準(zhǔn)入制登記制。登記制。管理不是壟斷，而是為了更好的發(fā)展。管理不是壟斷，而是為了更好的發(fā)展。計劃生育的趨勢（少生、優(yōu)生、不孕、計劃生育的趨勢（少生、優(yōu)生、不孕、不育防治是其主要內(nèi)容，尤其是在上海不育防治是其主要內(nèi)容，尤其是在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市）。等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市）。artart基礎(chǔ)上的研究及臨床應(yīng)用?；A(chǔ)上的研究及臨床應(yīng)用。成立成立artart有關(guān)的學(xué)術(shù)組織及協(xié)會是必要的。有關(guān)的學(xué)術(shù)組織及協(xié)會是必要的。中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實了二者的有機(jī)結(jié)合，具

14、有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三

15、種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓

16、958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩

17、部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療