例多臟器損害患者的藥學(xué)監(jiān)護ppt課件

1、一例多臟器損害患者一例多臟器損害患者的藥學(xué)監(jiān)護的藥學(xué)監(jiān)護根本信息根本信息n姓名：斐姓名：斐X，身高，身高167cm，體重，體重52kg n性別：女性性別：女性n年齡：年齡： 22歲歲n入院時間：入院時間：2021.10.22n出院時間：出院時間：2021.11.主訴主訴n惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、發(fā)熱惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、發(fā)熱3天。天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史n患者患者3 3天前進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、胸悶，天前進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、胸悶，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，非放射狀，腹嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，非放射狀，腹痛以上腹部為主，陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱，最高體痛以上腹部為主，陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)

2、熱，最高體溫溫39.C39.C，患者自服，患者自服“奧美拉唑、胃復(fù)安、嗎丁啉、奧美拉唑、胃復(fù)安、嗎丁啉、霍香正氣水，靜滴頭孢曲松霍香正氣水，靜滴頭孢曲松1g1g、左氧氟沙星、左氧氟沙星0.2g0.2g各一次，惡心、嘔吐，腹痛漸緩解。但患者各一次，惡心、嘔吐，腹痛漸緩解。但患者出現(xiàn)心悸、乏力、氣短、咳嗽，就診于我院心血出現(xiàn)心悸、乏力、氣短、咳嗽，就診于我院心血管內(nèi)科，以管內(nèi)科，以“心律失常、室速收住。病程中，精心律失常、室速收住。病程中，精神、飲食、睡眠差，小便減少，大便正常，體重神、飲食、睡眠差，小便減少，大便正常，體重?zé)o增減。無增減。既往史：體健既往史：體健;無傳染病史無傳染病史,無手術(shù)史及

3、無手術(shù)史及輸血史輸血史個人史：個人史：出生生長于本地，無異地久居史，無出生生長于本地，無異地久居史，無疫區(qū)疫水接觸史，疫區(qū)疫水接觸史，無飲酒、吸煙史。無飲酒、吸煙史。家族史家族史: 否認家族性遺傳疾病。否認家族性遺傳疾病。過敏史：過敏史： 否認食物和藥物過敏史。否認食物和藥物過敏史。查體查體 nT 38.0 C，P 148 次次/分，分，R 22次次/分，分，BP 100/70 mmHg。n急性面容；雙肺呼吸音粗；心率急性面容；雙肺呼吸音粗；心率148 次次/分，律齊；分，律齊；上腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩痛，上腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩痛，Murphys征征(-)。雙下肢無浮腫。

4、雙下肢無浮腫。 化驗檢查結(jié)果化驗檢查結(jié)果n血血Rt：WBC 8.58109/L，NEUT% 74.5%；n生化：生化：ALT 3290 U/L ，AST 2854 U/L ， 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶3577 U/L， 肌酸肌酶肌酸肌酶926 U/L， CK-MB 67 U/L 。輔助檢查輔助檢查 n心電圖心電圖:室速室速n胸片：右下肺肺部感染胸片：右下肺肺部感染初步診斷：初步診斷：n重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎n 心律失常心律失常n 室性心動過速室性心動過速 n肺部感染肺部感染n肝功能不全肝功能不全n n治療方案擬定：心電監(jiān)護、延續(xù)吸氧、抗病治療方案擬定：心電監(jiān)護、延續(xù)吸氧、抗病毒、抗感染、

5、保肝、營養(yǎng)支持、對癥治療毒、抗感染、保肝、營養(yǎng)支持、對癥治療n藥學(xué)監(jiān)護方案：藥學(xué)監(jiān)護方案：n治療目的：治療目的：診治過程：診治過程： 治療第天治療第天2021. 10. 22上午上午n氣短，不能平臥，發(fā)熱，體溫38，血壓100/70mmHg， 心率148次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。肝區(qū)叩痛(+)，Murphys征(-)。n化驗：血Rt：WBC 10109/L，NEUT% 82.5%；肝功能：ALT 2475 U/L，AST2104 U/L， 乳酸脫氫酶2163 U/L，腎功能：BUN11.97mmol/l ，Cr 89mol/l，尿酸555.7 mol/l ；電解質(zhì)：正常；凝血功能：

6、正常。血、尿淀粉酶：正常。肝炎系列：正常n復(fù)查心電圖：竇性心律次分，左束支傳導(dǎo)阻滯n1.吸氧吸氧.n2.抗病毒：利巴韋林抗病毒：利巴韋林.4 +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；n抗感染抗感染:頭孢曲松羅氏芬頭孢曲松羅氏芬g +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；甲硝唑；甲硝唑0. 5g, ivgtt,bidn補液、靜脈營養(yǎng)支持：維生素補液、靜脈營養(yǎng)支持：維生素C2 g,VB6100mg,10% KCl(30 mL), +10% GS(500 mL) ivgtt, qd；n保肝：復(fù)方甘草酸苷保肝：復(fù)方甘草酸苷80mg+5% GS 250ml，iv，qd ；門冬氨酸鉀鎂；門

7、冬氨酸鉀鎂30ml 80mg+10% GS 250ml，iv，qd ；復(fù)原型谷光苷肽；復(fù)原型谷光苷肽1.2g +0.9%NS 100ml，ivgtt，qdn抗心律失常：去乙酰毛花苷丙抗心律失常：去乙酰毛花苷丙.2mg,iv；美托洛爾；美托洛爾25mg,口服。口服。 n營養(yǎng)心?。狐S芪注射液營養(yǎng)心?。狐S芪注射液30ml +10% GS 250ml，iv，qd n 抑酸：奧美拉唑洛賽克抑酸：奧美拉唑洛賽克40mg,iv,qdn抗炎：烏司他丁抗炎：烏司他丁30wu,ivqdn活血化瘀：血必凈活血化瘀：血必凈50ml +5% GS 250ml，iv，qd 治療：治療：診治過程：診治過程： 治療第天治療第

8、天2021. 10. 22中午中午n病例討論：.嚴重膿毒癥；2.重癥肺炎；.重癥肝炎n.重癥心肌炎n治療方案：n1.強化抗感染：泰能0.5,ivgtt,1/8h;斯沃600mg,ivgtt,1/12hn 2.甲強龍500mg,ivgtt,qdn.停血必凈、黃芪診治過程：診治過程： 治療第天治療第天2021. 10. 22 18:00nSO2% 78%；n無創(chuàng)呼吸機呼氣末正壓通氣輔助呼吸， SO2% %；n復(fù)查胸片：肺部雙肺感染較前明顯加重；血Rt：WBC 10109/L，NEUT% 91.0%；肝功能：ALT 1618 U/L，AST1463 U/L， n夜間：陣發(fā)性咳嗽，咳少量粉紅色泡沫樣痰

9、治療第治療第2天天 2021. 10. 23 患者氣短，惡心病癥較前好轉(zhuǎn)?；颊邭舛蹋瑦盒牟“Y較前好轉(zhuǎn)。 T 36.2 C，P 92 次次/分，分，R 24次次/分，分，BP 85/56mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音；肝區(qū)叩痛。性羅音；肝區(qū)叩痛。輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC10109/L，NEUT% 8.%；反響蛋白反響蛋白9.42mg/dl；血氨：；血氨：122.0umol/L肝功能：肝功能：ALT 1889 U/L，AST 1836 U/L，血糖，血糖16.54mmol/ L;免疫免疫IgG1840mg/dl，IgA17.1mg/dl。白蛋白：。白

10、蛋白：28.7g/L心臟彩超：左室擴展；心包積液少量；左室收縮功能減心臟彩超：左室擴展；心包積液少量；左室收縮功能減低低37%)藥師詰問病史：氨酚曲麻片對乙酰氨基酚、水楊酰胺、鹽藥師詰問病史：氨酚曲麻片對乙酰氨基酚、水楊酰胺、鹽酸偽麻黃堿、咖啡因，鹽酸曲普利啶酸偽麻黃堿、咖啡因，鹽酸曲普利啶藥物治療：白蛋白；丙種球蛋白藥物治療：白蛋白；丙種球蛋白治療第治療第3天天 2021. 10. 24T 36.0 C，P 92 次次/分，分，R 26-30次次/分，分，BP 100/70mmHg?；颊邭舛滩“Y緩解，能平臥，夜間憋醒患者氣短病癥緩解，能平臥，夜間憋醒2-3次，次，4:00出現(xiàn)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯

11、。房室傳導(dǎo)阻滯。輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC 6.57 109/L，NEUT% 93.8；肝功；肝功能：能： ALT 1263 U/L，AST 559 U/L，血糖，血糖16.54mmol/L ; 白蛋白：白蛋白：30.1g/L 心內(nèi)科專家：大劑量心內(nèi)科專家：大劑量VC，大劑量的黃芪注射液，大劑量的黃芪注射液 臨床藥師會診：臨床藥師會診：藥物治療：藥物治療：.停利奈唑胺停利奈唑胺 監(jiān)護點：監(jiān)護點：1.抗菌素抗菌素 2.激素激素 治療第治療第4天天 2021. 10. 25 T 36.0 C，P 102 次次/分，分，R 21次次/分，分，BP 85/56mmHg。雙。雙肺呼吸音粗，可聞

12、及干濕性羅音；肝區(qū)叩痛。肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音；肝區(qū)叩痛。度房室傳度房室傳導(dǎo)阻滯未再發(fā)生。導(dǎo)阻滯未再發(fā)生。心臟彩超：心臟彩超：43%,余同前余同前輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC 7.15109/L，NEUT% 90.6.%；血氨：血氨：95.0umol/L肝功能：肝功能：ALT 1035 U/L，AST 310U/L，血糖，血糖10.91mmol/L ; 白蛋白：白蛋白：30.4g/L CT:右肺中下頁及左肺下葉滲出性發(fā)育較前略有吸收；兩側(cè)右肺中下頁及左肺下葉滲出性發(fā)育較前略有吸收；兩側(cè)胸腔積液較前增多；心包少量積液；膽囊壁水腫；腹腔少胸腔積液較前增多；心包少量積液；膽囊壁水腫；腹

13、腔少量積液量積液 藥物治療：泰能藥物治療：泰能0.5g,iv,1/12h；甲強龍；甲強龍240mg,iv,qd(抗菌素抗菌素及激素減量及激素減量)。復(fù)合乳酸菌膠囊復(fù)合乳酸菌膠囊0.66g,po,tid 治療第治療第6天天 2021. 10. 27T 36.0 C，P 70-80 次次/分，分，R 21次次/分，分，BP 105/65mmHg。細微咳嗽、無明顯氣短，飲食、睡眠佳，大小便正常。細微咳嗽、無明顯氣短，飲食、睡眠佳，大小便正常。 輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC7.0109/L，NEUT% 93.1%；血氨：；血氨：102.0umol/L肝功能：肝功能：ALT 545 U/L，AS

14、T 57U/L，血糖，血糖10.68mmol/L ; 白蛋白：白蛋白：26.4g/L 痰培育：白色假絲酵母菌痰培育：白色假絲酵母菌藥物治療：藥物治療：1.停泰能，給哌拉西林他唑巴坦停泰能，給哌拉西林他唑巴坦4.5g,iv,1/8h2.甲強龍減量至甲強龍減量至80mg,iv,qd3.烏司他丁減至烏司他丁減至20wu,iv,1/12h4.停奧美拉唑，予泮托拉唑停奧美拉唑，予泮托拉唑40mg,iv,qd5.制霉菌素制霉菌素200WU+生理鹽水生理鹽水250ml,漱口，漱口，4次次/日日監(jiān)測血鉀監(jiān)測血鉀治療第治療第5天天 2021. 10. 26咳嗽，氣短明顯好轉(zhuǎn)。雙肺呼吸音低，未聞及干咳嗽，氣短明顯

15、好轉(zhuǎn)。雙肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音；腹軟，無壓痛。濕性羅音；腹軟，無壓痛。輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC 109/L，NEUT% 94.1%；血氨：；血氨：102.0umol/L肝功能：肝功能：ALT 751 U/L，AST 134U/L，血糖，血糖12.24mmol/L; 。白蛋白：。白蛋白：27.6g/L痰培育：白色假絲酵母菌痰培育：白色假絲酵母菌(少數(shù)少數(shù)藥物治療：藥物治療：治療第治療第7天天 2021. 10. 28 患者偶有咳嗽，雙下肺呼吸音低，患者偶有咳嗽，雙下肺呼吸音低，24小時入量小時入量2860ml,出量出量3610ml,夜尿增夜尿增多多(2000ml)。EF53%尿

16、酸尿酸100.1umol/L；肝功能：；肝功能：ALT 486 U/L，AST 55U/L，血糖，血糖10.68mmol/L ; 白蛋白：白蛋白：24.9g/L藥物治療：金水寶膠囊藥物治療：金水寶膠囊3粒，粒，po，3/日日 治療第治療第10天天 2021. 10. 31患者無明顯性體征?；颊邿o明顯性體征。輔助檢查：血輔助檢查：血Rt：WBC 12.27109/L，NEUT% 81.7%；血氨；血氨79.0mmol/L;肝功肝功能：能：ALT 339 U/L，AST 61U/L，血糖，血糖6.9mmol/L; 。白蛋白：。白蛋白：30.2g/L;鉀鉀3.3mmol/L。藥物治療：藥物治療：1.甲強龍甲強龍20mg,口服，口服，qd2.奧美拉唑奧美拉唑20mg,po,qd治療第治療第17天天 2021. 11. 7 患者無不適主訴，復(fù)查：血患者無不適主訴，復(fù)查：血Rt：WBC 11.4109/L，NEUT% 84.4%；肝；肝功能：功能：ALT 96 U/L，鉀，鉀3.62mmol/L。 復(fù)查胸片：未見異常復(fù)查胸片：未見異常 心臟彩超：心臟彩超： EF64% 于今日出院。于今日出院。 出院診斷：出院診斷：1.嚴重膿毒癥嚴重膿毒癥 2.重癥肝炎重癥肝炎3.重癥肺炎重癥肺炎4.重癥