乳腺攝影,放大攝影PT課件

1、第二節(jié) 軟x線攝影40kv以下管電壓產(chǎn)生的x線，因波長較長、能量較低，穿透物質(zhì)的能力較弱而被稱為軟x線。用這種x線攝影稱為軟x線攝影。軟x線攝影適用于組織器官較薄、不與骨骼重疊且有效原子序數(shù)較低的軟組織，如乳腺、側(cè)位喉部等，故也稱為軟組織攝影。乳腺腫瘤是影響成年女性健康的重要疾病之一，對乳腺的檢查是軟x線攝影的主要內(nèi)容。一、原理隨著管電壓的降低，x線能量也降低，物質(zhì)對x線的吸收方式逐漸變?yōu)榭灯疹D一吳有訓(xùn)散射吸收減少，光電吸收增加。在40 kv管電壓下鉬靶x線機產(chǎn)生的x線單色性強，光電吸收的比例較大，并且光電吸收與原子序數(shù)的4次方成正比，因此擴大了x線吸收差異，從而獲得相對較大的x線對比度，以利

2、于軟組織結(jié)構(gòu)層次的顯示。二、設(shè)備1鉬靶x線機 x線管陽極靶面采用鉬，為乳腺攝影的專用設(shè)備，故又稱乳腺x線攝影機。2暗盒 軟x線攝影一般不用鋁質(zhì)或膠木暗盒，多采用吸收系數(shù)較小的紙板做成膠片夾。為了適應(yīng)乳腺攝影，可將膠片夾的一邊制成凹弧形，使孤面貼近胸壁，能包括較多的乳腺組織，盡可能減少檢查盲區(qū)。3增感屏 軟x線攝影時，增感屏的基層能吸收較多有用的軟x線。因此，軟x線攝影時一般只用單屏，即保留近攝片臺的后屏。欲觀察軟組織的細微結(jié)構(gòu)，應(yīng)選用高清晰型增感屏。4x線膠片 為了增加影像的對比，應(yīng)選用值大的x線膠片，并注意屏-膠光譜匹配，如產(chǎn)生黃綠色熒光的增感屏需配用感綠膠片，最好選用乳腺攝影專用的全塑暗盒

3、和膠片。三、攝影位置 （）乳腺攝影位置 乳腺攝影時一般的注意事項：采用4050cm的近焦-片距攝影，以免空氣吸收過多的有用x線；應(yīng)屏氣曝光，以免呼吸導(dǎo)致運動模糊；必須做好確切的方位標記以利于識別，一般的放置原則：側(cè)位攝影時，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺上方膠片邊緣處，x線號及側(cè)別標記置于乳腺下方片角處；軸位攝片時，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺內(nèi)側(cè)，x線號及側(cè)別標記置于外側(cè)；切線位片的影像不易與側(cè)位及軸位片混淆，可取近似位置做標記； 采用多變的體位、攝影角度及x線入射方向進行攝影，提高乳腺病灶在照片上的檢出率；適當加壓，即應(yīng)將乳腺加壓到盡可能薄的厚度，以最大限度地提高病變檢出率和影像清晰度。但惡性腫

4、瘤腫塊較大時不宜加壓過度，以免造成腫瘤擴散；避免加壓不當而使乳腺皮膚發(fā)生皺折，導(dǎo)致偽影；紙板夾暗盒的邊緣及封口處易磨損漏光，應(yīng)經(jīng)常檢查；根據(jù)不同年齡的乳腺發(fā)育特點、不同生理狀態(tài)的乳腺特點以及個體差異選擇合適的曝光條件，尤其是kv值的正確選擇。1乳腺側(cè)位（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機前，將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，同時囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)位壓扁狀。（3）中心線：x線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。（4）曝光條件：根據(jù)乳腺各期生理、個體發(fā)育特點而定：青春期乳腺各組織對比度較低

5、，一般用3234kv、5060mas。哺乳期乳腺發(fā)育完全，有乳汁積存，密度較高，攝影時應(yīng)盡量將乳汁排空，選用較大的曝光條件。有哺乳史，乳腺處于靜止狀態(tài)者，用2832kv，4050mas。老年婦女選用2530kv，3040mas。上述曝光條件僅作參考，實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況進行適當調(diào)整。2乳腺側(cè)斜位（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。因該攝影位置能包括乳腺癌最好發(fā)的乳腺上外1/4處的組織，因此成為乳腺x線檢查最有價值的攝影位置。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機前，被檢側(cè)上臂展開且抬高，使腋窩部充分暴露。將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，要求包括腋部乳腺組織、胸大??；同時囑病

6、人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)斜位壓扁狀。（3）中心線：x線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。 3乳腺軸位（1）用途：了解乳腺內(nèi)外、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機前，被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺下方，同時囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，自上而下壓迫乳腺，同時使乳頭呈切線位。若將病人體位向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)1015，腋尾腺體組織顯示良好。（3）中心線：自上向下，經(jīng)乳腺上方垂直膠片射入。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。 上述三個乳腺攝影基本位置均有各自的攝影盲區(qū)，如：乳腺側(cè)位難以包括乳

7、腺的內(nèi)外上部，尤其是外上部分；乳腺側(cè)斜位時乳腺的后部內(nèi)側(cè)可能包括不全；乳腺軸位往往因胸壁呈弧形而無法攝取腋側(cè)部分乳腺組織。此外，乳腺側(cè)斜位與乳腺軸位不能形成正交，即這兩個體位不在垂直的兩個軸相上，對病變的定位不利。因此，根據(jù)具體情況靈活選擇各種攝影體位是非常必要的。第三節(jié) x線放大攝影 放大攝影分間接放大攝影和直接放大攝影兩種。間接放大攝影臨床應(yīng)用較少，本節(jié)不作敘述。直接放大攝影是將被檢體置于x線管和膠片之間的預(yù)定位置，被檢體與膠片保持較大的距離，經(jīng)x線曝光后，在x線照片上直接獲得被攝部位的放大圖像，即本節(jié)所介紹的“x線放大攝影”。 直徑小于0.20.3mm的骨小梁、早期骨組織的破壞和早期矽肺

8、等，在普通平片上觀察往往受到限制，放大攝影則可顯示。 一、原理x線自焦點射出，呈以焦點為頂點的錐體狀放射。根據(jù)幾何學(xué)定理，錐體中各正截面面積之比等于各正截面至錐頂距離的平方比。設(shè)兩個截面的面積各為x和y，兩截面至錐頂距離分別為a和ab（圖1-4-1），則x：y = a2：（ab）2。將此定理應(yīng)用于x線放大攝影，以焦點為錐頂，被攝體為正截面x，投射到膠片上的影像為正截面y，焦-肢距為a，焦-片距為ab，改變a和ab的數(shù)值，即可得到不同的放大率。a+babfm=a+b/a =1+b/afhabh/f=b/ah=fb/a = f(m-1)m= h/f+1由于實際焦點f具有一定大小的面光源，對物體的投

9、影會產(chǎn)生半影h，而半影作為一種模糊因素，如果超過0.2mm會影響影像清晰度，即影響診斷。因此，不同條件下的放大率就有了限制。1.0的焦點，允許放大率為1.2，而0.5的焦點允許放大率為1.4?？梢娛褂眯〗裹c進行放大攝影，允許放大率公式為：m=h/fl。0.1mm、0.2mm微焦點x線管的問世，明顯提高了放大倍數(shù)及其影像的質(zhì)量。 實際的x線管焦點受多種因素的影響，一般都大于標稱值。為獲知x線管焦點的實際數(shù)值，在做放大攝影前，需對x線管焦點做實際測試，然后用實際測試值計算出準確的允許放大率。二、設(shè)備（）x線機1x線管 為了降低放大攝影時半影對影像質(zhì)量的不利影響，應(yīng)采用小焦點、微焦點x線管。 新型微

10、焦點x線管采用現(xiàn)代電子光學(xué)技術(shù)，把陰極發(fā)射的電子束聚焦在45傾角的陽極靶面上，形成只有50100m直徑的圓形焦點。陽極為固定式，避免了旋轉(zhuǎn)陽極轉(zhuǎn)動引起的焦點移動現(xiàn)象。這種微焦點x線管的特性是：陰極為平板形，發(fā)射的電子經(jīng)聚焦相互平行，在焦點面上的線量分布較集中、均勻，沒有一般x線管焦點的雙峰現(xiàn)象和焦點外x線，能夠較好地保證影像質(zhì)量。 因采用聚焦式電子槍，在一定的管電壓和管電流范圍內(nèi)，無一般x線管的焦散現(xiàn)象，保證了較好的分辨率。發(fā)射電子的陰極板是精確焊接固定的，比較牢固，不致于因加熱后電子的蒸發(fā)、反沖擊和高壓電場的作用而改變形態(tài)和位置，引起電子束擴散和改變方向。產(chǎn)生的x線束強度較大且分布均勻，在有

11、效照射野內(nèi)基本消除了x線強度的“陽極端足跟現(xiàn)象”。2濾過板和遮線器 放大攝影時的焦-皮距較普通x線攝影近，這會增加病人軟x線的吸收劑量。為除去軟x線，應(yīng)增加濾過板厚度，可選用2.5mm的鋁質(zhì)濾過板。遮線器以多葉式較好，可任意調(diào)節(jié)照射野大小。曝光前使用模擬光源調(diào)節(jié)，以盡量減少病人的照射面積，并可確保x線照射野不超出膠片范圍。（二）放大攝影臺1立式放大攝影架 可在胸部x線攝影架上，增設(shè)一個附曲折支撐臂的有機玻璃板架，使用時暗盒置于胸片架上，病人胸壁與有機玻璃板貼近，調(diào)節(jié)曲臂角度以使胸壁與暗盒達到所需要的距離。2x線放大攝影臺 類似普通x線攝影臺，臺面用透明有機玻璃制成，膠片暗盒置于臺下，由機械設(shè)施

12、支撐，可上下活動以改變肢-片距，適應(yīng)預(yù)定放大率的要求。x線管位于臺上，利用模擬光源，通過透明床面準確定位。（三）增感屏與膠片使用增感屏可以明顯減少x線量、縮短曝光時間。放大攝影時應(yīng)使用增感率較高且清晰度良好的增感屏。此外，還應(yīng)盡量選用顆粒細、感光度高的膠片。三、操作技術(shù) 具有提高空間分辨率的x線放大攝影，主要是為了顯示平片上不易觀察的細小解剖結(jié)構(gòu)與病變，以利于臨床診斷。如椎體，在普通x線照片上，椎體中間部分的骨質(zhì)比較疏松，骨小梁肉眼可見；而椎體上下緣的骨小梁排列緊密，則肉眼難以分辨。當用x線放大攝影使骨小梁頻率降低，骨小梁間隔達0.2mm以上時即成為肉眼可見的骨小梁影像，從而提高了空間分辨力，

13、為診斷某些疾病提供了有價值的信息。 （一）放大攝影技術(shù)1定位方法 放大攝影時，定位要求較嚴格。定位時應(yīng)根據(jù)臨床要求及設(shè)備條件，選用不同的定位方法。（1）解剖學(xué)定位法：利用解剖學(xué)體表標志進行定位，適用于比較固定而且體表標志明顯的組織器官，如四肢、頭顱等部位。（2）平片定位法：先對x線正側(cè)位平片進行分析，確定欲放大部位在體內(nèi)的深度；然后擺好病人的體位，做好體表標記；將x線中心線對準標記，進行放大攝影。（3）x線電視或熒光屏透視定位法：即用多體位透視的方法確定放大部位，做好體表標記，然后進行放大攝影。2放大攝影的曝光條件 放大攝影時肢-片距較大，透過肢體的低能量x線易被空氣吸收，故總的曝光條件應(yīng)較普

14、通x線攝影稍大。薄部位、軟組織、骨組織等不易活動的部位可按一般攝影要求選擇毫安與曝光時間，而動態(tài)器官的放大攝影因受蠕動或搏動的影響，應(yīng)用大毫安、短時間，千伏值也應(yīng)較普通x線攝影略高。如四肢骨局部放大攝影的曝光條件：焦-片距90cm時，選用50kv、50ma、0.3秒；胸部放大攝影的曝光條件：焦-片距100cm時，選用80kv、100ma、0.15s；膝部放大攝影的曝光條件：焦-片距100cm時，選用70kv、50ma、0.4秒；腹部腎動脈放大攝影的曝光條件：焦-片距為100cm，90kv、500ma、0.15s。（二）對被檢者的防護x線直接放大攝影時，被檢者的x線吸收劑量增加，應(yīng)采取有效的防護措施：x線管窗口必須附加合適的濾過板，以減少x線束中的軟x線。當焦-肢距較近時尤應(yīng)注意更換合適的濾過板，但焦-肢