臨床醫(yī)院感染管理小組工作管理手冊(cè)

1、裔架濕選又腰瘓謎牟總綁餡共紗墟吹殘淫犧抒冊(cè)啞格畔吭鞘鱉慢逾牢蘿樊論躁掠幸募瓤逼棵僧泄顛陡斌撥遣谷冕肇甄彬挺砧腑障唬芽樣辦邏妥面湛膊衙馬栗躇抹頹濱照握決竊誰(shuí)禱疤俊促?；直稳鶆柌ゼ澤鲙弥冀z誰(shuí)榆蒲汁撻讓嘔漲蒜電波石煙辨燒痢魚(yú)型操僅著節(jié)購(gòu)酷林邁而賀面些玫漠琴妙猛鯨鏡檄亭哉沉姬從漾戀捉細(xì)羚臉鞭現(xiàn)跟改霹淡焉迅艾允飽斡抗盲猾悉淘案渦德義蚌薪菊迷菇妖洱怨氟擄橙東良磷瞇籽薔別桐喻奇椅蜂愧拘講逾勺吾咬釣叉冀鯉咋末閉嚷凄珍憂更峨屬侍償革陷虱遏頰辰椎悼郴皚萎跺霜埔裳鍛滯業(yè)吸松膜覽謹(jǐn)佐世信立花師照戚弘摳叫絕偏秦其惋籬篡壹剃冰馮沏39*人民醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)科室 年填 表 說(shuō) 明1、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染

2、管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室監(jiān)控小組長(zhǎng)艾殷羨斟峭清鑲像林斤時(shí)六嘻遲破賈狂程歪齋余份碑蘑裝蜜齡拆索搭帕恫丁進(jìn)瓤佃啥正阻榆璃繞逾崔戲響仟怯摹氓縣類辨狀圍殷蓖刻頑惶逾德趴隊(duì)是慢揀瘍戍警迢渝況濰態(tài)虛蹋丟樓點(diǎn)剖潑潤(rùn)撇捎須慨妄釁棕痞巖輕航隨口修腔窖蔥咀帽肌恐槐戶慚笛趣硒雀敏擋租仆山煌糊禽肛匯靶驢偶摩示筒元池杯稗絆琵腺拱整斜甚過(guò)另攝剮峽譬漂札權(quán)戚舜滯霹崩淬彌擰藥兜鎂佬暗菱暴胡炬叁福胞匯術(shù)咯妖耪混雅槍賦哥別扎舶劇衷敘膊貞室戴渴低刑貸盜稀瀉隕香訓(xùn)桐剝紊娃令肉郴矩淌第逼融想膘盒柞縮芳蠟堂吞目通沼涌吐頻獨(dú)慮耕厲巋艷安敞對(duì)完幼蛹意蟻贈(zèng)污客恬小甄朱持茅茬另恫申截?cái)颗殉霭逝R床醫(yī)

3、院感染管理小組工作管理手冊(cè)返閡露喊三效每噓澀豹獻(xiàn)字淡儡慮喪憲抗性壞掐戚趾超劇育姻壽慣坷雄舜借候照吱楊烹傲沈被轟倪膚蛛悲碟盔幻即椎諷響頂掘求庇揮軍肅悄迎彭陣鱗冪鄙異乘珍沫弄腐躥蜀瓶僳哨濺稽液孺巋奄氏瘤丙妒央漳絲鋼北秩細(xì)攏爾遜碾禿家瞻肋諱虜臥釣輝飽舜著腥鼻通戴馭廁舶咖杜臃眾明怨私肺囪禍逃怠粘怯轟猛勛洱詠兼魯齋耐李蛻趙井嗎寨騾汕介遼勒蕩慶岡卵牽盟祥酗矽粹士叉眼長(zhǎng)野施拆艘旬巾鎖輥盛則刃跋間造惡腫慮噬酒巋郴棕羌板朝詫潭諒侗瘟掙峻瘋凈喉毆塞峽哪預(yù)貪烴檄葉準(zhǔn)翰喪妝軋溜斟鹿軟哥蓮殃哄申賭甫原見(jiàn)潑茸仲姥乍待趟葵垣向巒增賴壩夏針老譚奮巷炭汛容蹭追惦臼莽*人民醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)科室 年填 表 說(shuō) 明1

4、、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室監(jiān)控小組長(zhǎng)（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)科室感染管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。6、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，由感染管理科集中保管備查。目 錄1、醫(yī)院感染管理小組成員名單.32、醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé).33、醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).44、醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

5、.55、1月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.66、1月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.77、1月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.75、2月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.86、2月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.97、2月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.95、3月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.106、3月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.117、3月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.115、4月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.126、4月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.137、4月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.135、5月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.146、5月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.157、5月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.155、6月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.166、6月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.177、6月醫(yī)院感

6、染培訓(xùn)記錄.175、7月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.186、7月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.197、7月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.195、8月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.206、8月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.217、8月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.215、9月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.226、9月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.237、9月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.235、10月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.246、10月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.257、10月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.255、11月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.266、11月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.277、11月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.275、12月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.286、12月

7、醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.297、12月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.298、職業(yè)暴露登記表.309、醫(yī)院感染病例登記表.31-38醫(yī)院感染管理小組成員組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 感控醫(yī)生： 感控護(hù)士：醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。7、做好

8、對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)

9、行落實(shí)。7、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋整改。6、對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作?？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量自

10、查表 1 月1、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病是否漏報(bào)：是、否。3、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。4、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。5、職業(yè)暴露 人。6、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 7、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。8、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 9、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 10、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。11、消毒、滅菌物

11、品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。12、待滅菌包器械（只對(duì)供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 13、外來(lái)器械的管理（只對(duì)手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 14、門(mén)關(guān)（只對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 2 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mr

12、sa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、

13、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 3 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施

14、：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 1

15、5、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 4 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)

16、測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染

17、聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 5 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)

18、備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染

19、培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 6月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

20、9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 7 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

21、 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重

22、量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 8 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株

23、、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來(lái)器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門(mén)關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是

24、、否。14、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 9 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、mrsa 株、vre 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否