骨科總論課件

1、骨折概論骨折概論骨折概論骨折概論骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類

2、及骨折段的移位骨折即骨的完整性和骨折即骨的完整性和連續(xù)性的中斷連續(xù)性的中斷-創(chuàng)傷和骨骼疾病創(chuàng)傷和骨骼疾病 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力1.積累性勞損積累性勞損骨折的骨折的定義定義、成因、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的定義、骨折的定義、成因成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位根據(jù)骨折處皮膚、黏根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性膜的完整性 閉合性骨折閉合性骨折 開放性骨折開放性骨折骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類分類及骨折段的移位及骨折段的移位骨折概論骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)

3、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類分類及骨折段的移位及骨折段的移位 裂縫骨折裂縫骨折 青枝骨折青枝骨折 橫形骨折橫形骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌插骨折嵌插骨折 壓縮性骨折壓縮性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 骨骺分離骨骺分離不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折骨折概論骨折概論根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類分類及骨折段的移位及骨折段的移位不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折骨折端不易移位或復(fù)位骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者后不易再發(fā)生移位者骨折端易移位或復(fù)位后骨折端易移位或復(fù)位后

4、易再發(fā)生移位者易再發(fā)生移位者骨折概論骨折概論常見的移位方式常見的移位方式骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類分類及骨折段的移位及骨折段的移位骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及分類及骨折段的移位骨折段的移位 成角移位成角移位 側(cè)方移位側(cè)方移位 縮短移位縮短移位 分離移位分離移位 旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位影響移位的因素影響移位的因素 外界暴力的性質(zhì)、外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向大小和作用方向 肌肉的牽拉肌肉的牽拉 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉重量的牽拉 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療治療骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的

5、臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查線檢查骨折概論骨折概論骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查線檢查骨折的骨折的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及及X線檢查線檢查全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 休克休克 發(fā)熱發(fā)熱局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 骨折的一般骨折的一般表現(xiàn)表現(xiàn) 疼痛疼痛 腫脹腫脹 功能障礙功能障

6、礙 骨折的特有體骨折的特有體征征 畸形畸形 異?；顒?dòng)異常活動(dòng) 骨檫音和骨檫音和骨檫感骨檫感骨折概論骨折概論骨折的骨折的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及及X線檢查線檢查對(duì)骨折的診斷和治對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值療具有重要價(jià)值骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查線檢查應(yīng)拍攝鄰近一個(gè)關(guān)應(yīng)拍攝鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)拍攝特殊位必要時(shí)拍攝特殊位置的置的X 線片線片與健側(cè)作比較與健側(cè)作比較對(duì)臨床癥狀明顯的對(duì)臨床癥狀明顯的陰性病人在陰性病人在2周后復(fù)周后復(fù)片片骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢

7、查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折概論骨折概論骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 休克休克 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損重要內(nèi)臟器官損傷傷 重要周圍組織損重要周圍組織損傷傷 骨筋膜間室綜合骨筋膜間室綜合征征 肝、脾破裂肝、脾破裂 肺損傷肺損傷 膀胱和尿道膀胱和尿道損傷損傷 直腸損傷直腸損傷

8、 重要血管損重要血管損傷傷 周圍神經(jīng)損周圍神經(jīng)損傷傷 脊髓損傷脊髓損傷骨折概論骨折概論骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎墜積性肺炎 褥瘡褥瘡 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成形成 感染感染 損傷性骨化損傷性骨化 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 急性骨萎縮急性骨萎縮 缺血性骨壞死缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折

9、的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理骨折的愈合過程骨折的愈合過程骨折概論骨折概論骨折的愈合過程骨折的愈合過程 血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折概論骨折概論骨折的愈合過程骨折的愈合過程骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部無異?；顒?dòng)局部無異常活動(dòng) X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平舉拆除外固

10、定后，上肢能向前平舉1公斤重物持續(xù)達(dá)公斤重物持續(xù)達(dá)1分分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。周骨折處不變形。骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸

11、形愈合的處理合和畸形愈合的處理影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折概論骨折概論影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素全身因素全身因素局部因素局部因素治療方法治療方法的影響的影響 年齡年齡 健康狀況健康狀況 骨折的類型和數(shù)量骨折的類型和數(shù)量 骨折部位和血液供應(yīng)骨折部位和血液供應(yīng) 兩骨折端血液供應(yīng)均良好兩骨折端血液供應(yīng)均良好 一骨折端血液供應(yīng)較差一骨折端血液供應(yīng)較差 兩骨折端血液供應(yīng)均較差兩骨折端血液供應(yīng)均較差 骨折端完全喪失血液供應(yīng)骨折端完全喪失血液供應(yīng) 軟組織損傷程度軟組織損傷程度 軟組織嵌入軟組織嵌入 感染感染 反復(fù)多次的手法復(fù)位反復(fù)多次的手法復(fù)位 切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折

12、段切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供血供 開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地清除骨片，造成骨質(zhì)開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地清除骨片，造成骨質(zhì)缺損。缺損。 過度牽引，造成斷端分離，血管痙攣，血供不足。過度牽引，造成斷端分離，血管痙攣，血供不足。 骨折固定不確實(shí)，斷端受到過度應(yīng)力，干擾骨痂骨折固定不確實(shí)，斷端受到過度應(yīng)力，干擾骨痂的生長(zhǎng)。的生長(zhǎng)。 過早和不恰當(dāng)?shù)闹委煛＿^早和不恰當(dāng)?shù)闹委?。骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合

13、的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理骨折的急救骨折的急救骨折概論骨折概論骨折的急救骨折的急救要注意骨折的處理，更要注意全要注意骨折的處理，更要注意全身情況的處置。身情況的處置。目的是要用最為簡(jiǎn)單有效的方法目的是要用最為簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、以便盡快得到妥善處理。以便盡快得到妥善處理。 搶救休克搶救休克 包扎傷口包扎傷口 妥善固定妥善固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)固定的目的：固定的目的

14、： 避免在搬運(yùn)過程中對(duì)周避免在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。 減少骨折端的活動(dòng)，減減少骨折端的活動(dòng)，減輕疼痛。輕疼痛。1.便于轉(zhuǎn)運(yùn)便于轉(zhuǎn)運(yùn)骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處

15、理合和畸形愈合的處理治療骨折的原則治療骨折的原則骨折概論骨折概論治療骨折的原則治療骨折的原則 復(fù)位復(fù)位 是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。關(guān)系，重建骨的支架作用。 固定固定 將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。情況下達(dá)到牢固愈合。 功能鍛煉功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。骨折概論骨折概論治療骨折的原則治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位

16、（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折段的接觸面）和關(guān)系，對(duì)位（兩骨折段的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。解剖復(fù)位解剖復(fù)位功能復(fù)位功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無影響者，為功能復(fù)位。能無影響者，為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：骨折的旋轉(zhuǎn)移位和分離移位必須完全矯正。骨折的旋轉(zhuǎn)移位和分離移位必須完全矯正。縮短移位在成人下肢骨

17、折不超過縮短移位在成人下肢骨折不超過1 cm;兒童兒童若無骨骺損傷，在若無骨骺損傷，在2cm以內(nèi)。以內(nèi)。成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，可以接受；向角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，可以接受；向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，必側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，必須完全復(fù)位。在上肢骨折，肱骨干骨折可須完全復(fù)位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂雙骨折則要求對(duì)位對(duì)線要求稍低，但前臂雙骨折則要求對(duì)位對(duì)線均好。均好。長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3以以上，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位上，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3

18、/4左右。左右。骨折概論骨折概論治療骨折的原則治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位（二）復(fù)位方法（二）復(fù)位方法手法復(fù)位手法復(fù)位切開復(fù)位切開復(fù)位步驟：步驟：解除疼痛解除疼痛肌松弛位肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向?qū)?zhǔn)方向拔伸牽引拔伸牽引切開復(fù)位的指征：切開復(fù)位的指征： 骨折端之間有肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)骨折端之間有肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。位失敗者。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。響關(guān)節(jié)功能者。 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。重影響患肢功能者。 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、骨折并

19、發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位。神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位。1. 多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。骨折概論骨折概論治療骨折的原則治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位骨折的固定骨折的固定（一）外固定（一）外固定 小夾板固定小夾板固定 石膏繃帶固定石膏繃帶固定 外展架固定外展架固定 持續(xù)牽引持續(xù)牽引1.外固定器外固定器（二）內(nèi)固定（二）內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物金屬內(nèi)固定物非金屬內(nèi)固定物非金屬內(nèi)固定物 接骨板接骨板 螺絲釘螺絲釘 髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘 加壓鋼板加壓鋼板骨折概論骨折概

20、論治療骨折的原則治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位骨折的固定骨折的固定功能鍛煉功能鍛煉是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證功能的重要保證早期階段：早期階段：1-2周。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫周。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。脹，防止肌萎縮。中期階段：中期階段：2周以上。進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)的活周以上。進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度和范圍緩慢增加。動(dòng)，強(qiáng)度和范圍緩慢增加。晚期階段：晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過鍛煉消骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的

21、恢復(fù)。骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理開放性骨折的處理開放性骨折的處理骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度第一度：皮膚由骨折

22、端自內(nèi)向外刺破，：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。軟組織損傷輕。第二度第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。肌組織中度損傷。第三度第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理（一）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備（一）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 詢問病史，了解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷詢問病史，了

23、解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷的性質(zhì)和時(shí)間、急救處理的情況等。的性質(zhì)和時(shí)間、急救處理的情況等。 檢查全身情況，是否有休克和其它檢查全身情況，是否有休克和其它危及生命的重要器官損傷。危及生命的重要器官損傷。 通過肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)通過肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷。經(jīng)、肌腱和血管損傷。 觀察傷口，估計(jì)損傷的深度，軟組觀察傷口，估計(jì)損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度織損傷情況和污染程度 拍攝患肢正側(cè)位拍攝患肢正側(cè)位X線片，了解骨折線片，了解骨折類型和移位。類型和移位。骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理（二）清創(chuàng)的

24、時(shí)間（二）清創(chuàng)的時(shí)間清創(chuàng)時(shí)間越早，感染機(jī)會(huì)清創(chuàng)時(shí)間越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。越少，治療效果越好。一般認(rèn)為應(yīng)在傷后一般認(rèn)為應(yīng)在傷后6-8小時(shí)小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。內(nèi)清創(chuàng)。如受傷時(shí)氣溫較低，傷口如受傷時(shí)氣溫較低，傷口污染較輕，周圍組織損傷污染較輕，周圍組織損傷較輕，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延較輕，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。長(zhǎng)。骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)清創(chuàng)即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)清創(chuàng)即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過清洗，消毒，然后剪除過清洗，消毒，然后剪除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使死和失去活力的組織，使之成為清潔的傷口。之成為清潔的傷口。1

25、. 清清 創(chuàng)創(chuàng) 清洗清洗 切除創(chuàng)緣皮膚切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm。 關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除。傷者，應(yīng)予切除。 骨外膜應(yīng)盡量保留，以保骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。證骨愈合。 骨折端的處理，既要徹底骨折端的處理，既要徹底清理干凈，又要盡量保證清理干凈，又要盡量保證骨的完整性，以利于骨折骨的完整性，以利于骨折的愈合。的愈合。 再次清洗再次清洗骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)2.組織修復(fù)組織修復(fù) 骨折固定骨折固定 清創(chuàng)后，應(yīng)在直視下將骨折復(fù)清創(chuàng)后，應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，根據(jù)骨折的種類選擇適位，根據(jù)骨折的種類選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)

26、固定方法固定骨折。當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清創(chuàng)時(shí)間超過二、三度骨折的清創(chuàng)時(shí)間超過6-8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定。可選用外固定。 重要軟組織修復(fù)重要軟組織修復(fù) 肌腱、神經(jīng)和血管等重要肌腱、神經(jīng)和血管等重要組織的損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清組織的損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。修復(fù)。 創(chuàng)口引流創(chuàng)口引流骨折概論骨折概論開放性骨折的處理開放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)3. 閉合創(chuàng)口閉合創(chuàng)口 完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是達(dá)到完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是達(dá)到將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉

27、合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取達(dá)到的主要目的。也是清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取達(dá)到的主要目的。直接縫合直接縫合減長(zhǎng)縫合和植皮術(shù)減長(zhǎng)縫合和植皮術(shù)延遲閉合延遲閉合皮瓣移植皮瓣移植骨折概論骨折概論骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X線線檢查檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治療骨折的原則治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則理原則骨折延遲愈合、不愈骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理合和畸形愈合的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折概論骨折概論開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原