他汀類藥物治療心力衰竭從假到結(jié)果課件幻燈PPT

1、090821-大連北京大學(xué)人民醫(yī)院 陳紅090821-大連090821-大連acei & arb 襻利尿劑襻利尿劑噻嗪類噻嗪類090821-大連090821-大連 aha估算,2008年美國用于hf的花費(fèi)約為350億090821-大連jacc 2008他汀類藥物他汀類藥物090821-大連090821-大連研究研究人群人群服用他汀的人數(shù)服用他汀的人數(shù)隨訪隨訪服用他汀的結(jié)果服用他汀的結(jié)果horwich et aln=551, hf248（45%）2年降低死亡和移植的需求ray et aln=28828, hf, 66-85y1146(3.8%)1.3-2年聯(lián)合終點(diǎn)危險性降低38%joga

2、nmohan,et aln=32463, hf,退伍軍人19838（61%）死亡率降低10%null, et aln=2331, hf, 非臥床203（8.7%）2.6年死亡率降低38%am heart j 2006090821-大連 1998-2001,medicare n=54960/61930 65y, 平均79.4y 出院時16.7%的用他汀類藥物circulation. 2006090821-大連 1995-2004, uk n=10914 20%診斷hf前已用他汀 2%的診斷時處方他汀 在hf診斷前開始用他汀的患者死亡危險性降低48%ann med, 2009090821-大連po

3、st hoc test試驗(yàn)試驗(yàn)研究人群研究人群hfhf亞組人數(shù)亞組人數(shù)隨訪時間隨訪時間服用他汀的效果服用他汀的效果4sn=4444cad+高tcsim vs plac412(9%)有癥狀的hf5.4年死亡率和hf發(fā)生率降低caren=4159有mi史prav vs plac706（17%）25%ef40%對ef40%和ef40%組的心血管事件危險性下降相似am heart j 2006090821-大連研究研究研究人群研究人群服用他汀的人服用他汀的人隨訪隨訪他汀治療的結(jié)果他汀治療的結(jié)果praisen=1153，nyha iii-ivamil vs place134（11.6%）1.3年降低死亡

4、率56%, 與hf的病因、tc水平、治療無關(guān)elite iin=3152，nyha ii-ivlost. vs capto359（11%）1.5年總死亡的風(fēng)險下降(10.6% vs 17.6%)val-heftn=5010，nyha ii-iv valsa vs place1602(34%)1.9年死亡風(fēng)險下降18%;有嚴(yán)重hf癥狀者少（35% vs 39%）;明顯改善缺血性hf的生存，但對非缺血性hf無效companionn=1520，nyha iii-iv同步化和藥物608（40%）1.3死亡風(fēng)險降低28%optimaaln=5477，ami后hf，losta vs capto2467（4

5、6%）3.1年死亡風(fēng)險下降26%；同時使用阻斷劑者下降48.3%cibis-iin=2674，nyha iii-ivbiso vs plac226(8.5%)1.3年生存率明顯增加am heart j 2006090821-大連am heart j 2006ezekowitz et al n=6427，hf+cad2545（40%） 1年1和2年死亡率降低59%和57%howlett et aln=4888，hf714（15%）2年死亡率降低35%icons研究sola et aln=446，nyha ii-iiino reported2年 減少死亡和住院，炎癥指標(biāo)降低090821-大連am

6、heart j 2006 匯總分析 13個試驗(yàn) 11個回顧性，2個前瞻性090821-大連jacc 2008090821-大連 26%jacc 2008090821-大連jacc 2008090821-大連慢性缺血性收縮性心衰，已經(jīng)使慢性缺血性收縮性心衰，已經(jīng)使用理想化的內(nèi)科治療用理想化的內(nèi)科治療(利尿劑利尿劑, ace 抑制劑抑制劑, arbs, beta阻滯劑阻滯劑) n=5011ef0.40 (nyha iii/iv)或或0.35 (nyha ii)60 歲歲瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10 mg (n=2514)安慰劑安慰劑 (n=2497)主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)研究開始到第一研究開始到第一次事件

7、發(fā)生的時次事件發(fā)生的時間間隨訪隨訪:周周:18 to 224 to 230465213 monthlyfinal3 y一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的研究一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的研究 使用瑞舒伐他汀治療慢性收縮性心衰的患者使用瑞舒伐他汀治療慢性收縮性心衰的患者合適性分析合適性分析 理想化的理想化的hf治療治療中位隨訪時間中位隨訪時間 2.7 年年安慰劑安慰劑入組入組eur j heart fail 2005090821-大連p=0.01p=0.007p75 歲 (%)4141女性 (%) 2424nyha 分級 (%)ii3737iii6261iv1.61.4射血分?jǐn)?shù)0.310.31體重指數(shù)

8、(kg/m2)2727收縮壓 (mmhg)129129舒張壓 (mmhg)7676心率 (bpm)7272目前吸煙 (%) 89安慰劑瑞舒伐他汀 n=2497n=2514nejm 2007090821-大連主要終點(diǎn) 研究開始到第一次發(fā)生心血管死亡或非致死性心?；蚍侵滤佬宰渲械臅r間 (至第一次事件發(fā)生的時間) 次要終點(diǎn) 總死亡率 至任何冠脈事件發(fā)生的時間 (至第一次事件發(fā)生的時間) 心血管疾病死亡率 心血管原因?qū)е碌淖≡喝藬?shù) 第三終點(diǎn) 與基線比較，患者血脂、脂蛋白和炎癥因子的改變 安全性, 耐受性,功能情況, 患者報告的結(jié)果, 健康經(jīng)濟(jì)學(xué)nejm 2007-阿伐他汀（1996）西立伐他?。?997）氟伐他?。?993）洛伐他?。?987）普伐他汀（1991）辛伐他?。?991）090821-大連前瞻性觀察性研究n=137 hf+ef50%隨訪2112月他汀治療改善了舒張型hf生存acei、arb、bb、ccb不能改善了舒張型hf生存資料有限資料有限090821-大連“反流行病學(xué)”現(xiàn)象可能的內(nèi)毒素-脂蛋白假說泛醌假說硒蛋白假說090821-大連jacc 2008他汀類藥物他汀類藥物 他汀類藥物治療hf臨床傾向于是有益的，特別是stage