產(chǎn)科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低入室新生兒低血糖發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

品管圈總結(jié)報(bào)告降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

圈名、圈徽及意義和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國(guó)的希望。雙手代表產(chǎn)科護(hù)士，我們將用心照顧準(zhǔn)媽媽，用心呵護(hù)寶寶，用我們溫暖的雙手呵護(hù)生命，托起明天的太陽(yáng)本次主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)內(nèi)響鈴次數(shù)4.334.114.114.5617.113提高晨間護(hù)理手消毒依從性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知識(shí)掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生兒低血糖發(fā)生率4.335.005.004.1118.441

降低終末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日費(fèi)用差錯(cuò)件數(shù)3.443.443.673.2213.776降低產(chǎn)后尿潴留例數(shù)3.223.673.222.5612.677降低電子體溫單缺陷率2.563.673.222.7812.238提高護(hù)士工作愉悅指數(shù)1.223.223.001.448.889

評(píng)價(jià)方法分?jǐn)?shù)院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行盡快解決76—100%3偶爾告知較可行下次再說(shuō)51—75%1沒有聽說(shuō)不可行半年后再說(shuō)0—50%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，共11人參與選題過程，票選過程：1-5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一順位為本次主題。降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

選題背景新生兒低血糖癥對(duì)新生兒的健康乃至生命都構(gòu)成了威脅，該病早期可能沒有明顯的臨床癥狀，是否引起腦損傷也主要取決于低血糖的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間足月健康新生兒在出生以后，首先在生后1-2小時(shí)內(nèi)其血糖含量降至最低，之后會(huì)逐漸上升，生后3-4小時(shí)，血糖水平維持在2.5mmol/l經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2016年01月20號(hào)至3月1號(hào)，我科出生總嬰兒數(shù)185人，其中入科嬰兒數(shù)172人，發(fā)生低血糖人數(shù)為53人，約占30.8%。選題理由新生兒醫(yī)院同仁提前防止低血糖發(fā)生，降低因低血糖發(fā)生的不良影響提升醫(yī)療品質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，塑造醫(yī)院形象提升團(tuán)隊(duì)和諧度，減少了工作缺陷，增加了對(duì)新生兒低血糖的認(rèn)識(shí)定義公式世界衛(wèi)生組織目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早產(chǎn)兒及足月兒血糖水平的一個(gè)閾值，當(dāng)血漿濃度小于等于2.6mmol/l時(shí)即為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及日齡。新生兒低血糖發(fā)生率=入院新生兒發(fā)生低血糖的人數(shù)/入院新生兒總?cè)藬?shù)*100%主題定義及公式采用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，新生兒均于入院時(shí)取足量足跟血置于配套的一次性試紙測(cè)試點(diǎn)上，快速測(cè)量出數(shù)值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生兒共計(jì)172例，經(jīng)微量血糖儀檢測(cè)，共檢測(cè)出53例低血糖癥。項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率(%)累計(jì)百分率能量攝入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%嬰兒因素71.0292.45%妊娠期合并癥40.58100.00%合計(jì)53

7.70柏拉圖魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產(chǎn)自然分娩護(hù)士方面其他方面禁食時(shí)間過長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間不確定禁食過早產(chǎn)婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產(chǎn)程過長(zhǎng)無(wú)能量補(bǔ)充產(chǎn)婦因素依從性差過度緊張人文關(guān)懷不足宣教方面體能消耗大手術(shù)麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會(huì)支持系統(tǒng)不足產(chǎn)婦知識(shí)缺乏入睡早關(guān)心少急診手術(shù)插入產(chǎn)房工作量大送餐不及時(shí)陪護(hù)少魚骨圖二為何操作結(jié)果受影響?護(hù)士環(huán)境方法材料操作時(shí)間過長(zhǎng)動(dòng)作慢檢查項(xiàng)目多轉(zhuǎn)送室溫過低季節(jié)因素未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫暴露時(shí)間過長(zhǎng)操作過長(zhǎng)采血方法錯(cuò)誤嬰兒末梢循環(huán)差未做好保暖評(píng)估不到位準(zhǔn)備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當(dāng)試紙受潮操作順序不合理采血定位不準(zhǔn)握持足跟方法不當(dāng)對(duì)策擬定評(píng)分表要因說(shuō)明對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)A手術(shù)時(shí)間不確定手術(shù)過程不確定因素多A1對(duì)禁食時(shí)間過長(zhǎng)的孕婦靜滴液補(bǔ)充能量138√陳雯陳雯謝開咪對(duì)策三A2估算手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行飲食宣教125陳雯B禁食、禁飲過早孕婦不知手術(shù)時(shí)間，過于擔(dān)心，提早禁食、禁飲B1重新制作術(shù)前宣教單，班班落實(shí)到位140√趙舒婷吳一妮蔣夢(mèng)星對(duì)策一B2確定手術(shù)順序，以便有針對(duì)性的做好術(shù)前飲食宣教128陳雅萍C宣教不到位護(hù)士對(duì)飲食宣教不重視，簡(jiǎn)單，隨意C1制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦134√陳雯陳雯羅玲超對(duì)策四C2提升護(hù)士責(zé)任感102王夢(mèng)怡C3集中宣教，家屬共同參與112黃貝貝D無(wú)能量補(bǔ)充孕婦食欲差，家屬不重視D1護(hù)士評(píng)估進(jìn)食狀態(tài)，提醒家屬重視并送餐142√趙舒婷羅玲超吳一妮對(duì)策二D2對(duì)臨產(chǎn)的孕婦講解補(bǔ)充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環(huán)差E1減少人員出入115吳一妮E2及早調(diào)節(jié)室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√趙舒婷羅玲超蔣夢(mèng)星對(duì)策五F未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時(shí)間，及早調(diào)節(jié)室溫140√陳雯陳雯謝開咪對(duì)策五F2新生兒入科前用取暖器預(yù)熱房間120G操作順序不合理護(hù)士對(duì)入科新生兒操作時(shí)順序不合理G1科室統(tǒng)一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱139√黃貝貝吳一妮對(duì)策六G2加強(qiáng)新同志的操作培訓(xùn)110陳雯注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、可行性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出6個(gè)對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱重新制作術(shù)前宣教單，班班落實(shí)主要原因未確定手術(shù)時(shí)間，孕婦過于擔(dān)心提早禁食、禁飲改善前：統(tǒng)一宣教上午手術(shù)者0點(diǎn)后禁食，凌晨3點(diǎn)后禁飲，下午手術(shù)者，10點(diǎn)后禁飲、禁食對(duì)策內(nèi)容：1、術(shù)前宣教單2、手術(shù)開出后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，前夜班提醒孕婦加餐，夜班護(hù)士在早6點(diǎn)前督促無(wú)糖尿病孕婦喝果汁

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。2.手術(shù)飲食宣教列入各班職責(zé)對(duì)策實(shí)施：宣教單負(fù)責(zé)人：陳雯實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱自然分娩產(chǎn)婦無(wú)能量補(bǔ)充主要原因產(chǎn)婦緊張、食欲差，家屬不重視改善前：護(hù)士重視產(chǎn)程進(jìn)展，不關(guān)心產(chǎn)婦的進(jìn)食情況對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士關(guān)注進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦進(jìn)食情況，并進(jìn)行交班，班班評(píng)估2.在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，告知家屬及時(shí)送餐，就餐不便時(shí)，可尋求產(chǎn)房護(hù)士幫助3.規(guī)律宮縮、無(wú)進(jìn)食意愿的產(chǎn)婦，可適當(dāng)進(jìn)食水果、果汁等易消化的食物對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：謝開咪，趙舒婷實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。2.提高護(hù)士觀察力及溝通能力對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱告知禁食、禁飲時(shí)間過長(zhǎng)的孕婦補(bǔ)充能量，必要時(shí)靜滴液體主要原因手術(shù)過程不確定因素多，容易導(dǎo)致?lián)Q臺(tái)手術(shù)改善前：對(duì)禁食、禁飲時(shí)間長(zhǎng)的孕婦無(wú)處理對(duì)策內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士關(guān)注所負(fù)責(zé)床位病人的禁食、禁飲時(shí)間2、對(duì)特殊情況禁食、禁飲超過6小時(shí)的孕婦，告知醫(yī)生，開出補(bǔ)液醫(yī)囑對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：蔣夢(mèng)星吳一妮實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.30實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦主要原因護(hù)士對(duì)飲食宣教不重視，簡(jiǎn)單，隨意改善前：手術(shù)病人無(wú)書面宣教，順產(chǎn)者無(wú)相關(guān)飲食宣教內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：1.在產(chǎn)婦入院時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦初步分娩意愿，發(fā)放飲食宣教單2.評(píng)估飲食知識(shí)的掌握程度3.確定分娩方式后，檢查產(chǎn)婦及家屬飲食執(zhí)行情況對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳雯陳雅萍實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策2、孕婦及家屬有提前準(zhǔn)備飲食的時(shí)間3、使護(hù)士的宣教工作更為輕松

PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五對(duì)策名稱估算新生兒返病房時(shí)間，調(diào)節(jié)室溫，新生兒返病房立即戴上帽子、穿襪子主要原因新生兒末梢循環(huán)差，散熱快改善前：未調(diào)節(jié)室溫至新生兒所需溫度對(duì)策內(nèi)容：1.讓家屬事先準(zhǔn)備帽子、襪子，室外溫度低于20℃，佩戴帽子2.在手術(shù)接走或接到產(chǎn)房電話時(shí)，調(diào)節(jié)病房室溫22-24℃3.給新生兒操作時(shí)關(guān)閉門窗，減少人員進(jìn)出對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王蘭香王夢(mèng)怡實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.20實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對(duì)策六對(duì)策名稱科室統(tǒng)一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱主要原因護(hù)士對(duì)入科新生兒操作時(shí)順序不合理改善前：先檢查新生兒外觀，再做其他操作對(duì)策內(nèi)容：1、調(diào)整操作順序：保暖測(cè)耳溫測(cè)血糖檢查外觀進(jìn)行其他操作2、全科培訓(xùn)并執(zhí)行對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策2、全科統(tǒng)一順序執(zhí)行PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃貝貝、吳一妮實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.30實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策效果確認(rèn)：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對(duì)策實(shí)施與檢討（六）效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率(%)累計(jì)百分率(%)能量攝入不足61.2542.86操作因素40.8371.43嬰兒因素30.6392.86妊娠期合并癥10.21100.00合計(jì)14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生兒共計(jì)120例，經(jīng)微量血糖儀檢測(cè)，共檢測(cè)出14例低血糖癥。成果比較達(dá)標(biāo)率=(改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%進(jìn)步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均成長(zhǎng)1溝通與協(xié)調(diào)能力323.6414.61.0↑2責(zé)任心293.2374.10.9↑3團(tuán)隊(duì)凝聚力353.9394.30.4↑4自信心303.3404.41.1↑5積極性323.6364.00.4↑6專業(yè)知識(shí)333.7394.30.6↑7品管手法273.0353.90.9↑8和諧度343.8424.70.9↑注：由圈員11人打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分55分。無(wú)形成果雷達(dá)圖無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化（一）提升質(zhì)量臨床路徑1.接到手術(shù)醫(yī)囑5.孕婦送手術(shù)室病房預(yù)熱2.核對(duì)孕婦信息3.術(shù)前宣教及準(zhǔn)備4.提醒孕婦進(jìn)食類別流程改善名稱：剖宮產(chǎn)術(shù)前飲食宣教編號(hào)：001主辦單位：產(chǎn)科一、目的：合理的禁飲、禁食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說(shuō)明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.接到手術(shù)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑正確性，詢問手術(shù)臺(tái)次。2.核對(duì)孕婦信息，填寫交接單。3.做皮試、對(duì)孕婦進(jìn)行術(shù)前宣教，結(jié)合宣教單上的文字講解術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備，并告知無(wú)糖尿病孕婦提前備好無(wú)渣類飲料4.當(dāng)日或明日下午手術(shù)由責(zé)班護(hù)士于9：00左右提醒孕婦進(jìn)食飲料。明日上午手術(shù)者，前半夜護(hù)士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護(hù)士3：00前提醒孕婦進(jìn)食飲料。5.心理護(hù)理，孕婦送手術(shù)室,預(yù)熱房間。四、注意事項(xiàng)無(wú)

標(biāo)準(zhǔn)化（二）類別流程改善名稱：陰道分娩孕婦的飲食宣教編號(hào)：002主辦單位：產(chǎn)科一、目的：進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦合理的進(jìn)食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說(shuō)明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.觀察產(chǎn)程根據(jù)孕婦宮縮情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。2.飲食宣教結(jié)合備孕清單的文字宣教對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食宣教。3.評(píng)估進(jìn)食情況4.病歷記錄電子病歷記錄產(chǎn)婦進(jìn)食情況，并班班交接。5.產(chǎn)房交班送產(chǎn)房時(shí)與產(chǎn)房護(hù)士交班：產(chǎn)婦進(jìn)食、宮縮、心理情況。四、注意事項(xiàng)無(wú)

提升質(zhì)量臨床路徑1.觀察產(chǎn)程5.產(chǎn)房交班2.飲食宣教3.評(píng)估進(jìn)食情況4.病歷記錄類別流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：新生兒返病房測(cè)血糖標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號(hào)：003主辦單位：產(chǎn)科一、目的：規(guī)范新生兒返病房測(cè)血糖的流程，減少散熱，避免引起新生兒低血糖二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說(shuō)明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.新生兒返病房前對(duì)嬰兒床進(jìn)行加熱，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃。2.新生兒保暖，當(dāng)室外溫度低于20℃時(shí)，佩戴帽子及襪子。3.給新生兒測(cè)耳溫。4.給新生兒預(yù)熱腳，選擇足跟部，去除第一滴血，進(jìn)行測(cè)血糖。5.檢查新生兒外觀是否有畸形，核對(duì)新生兒信息及姓名。6.其他操作：注射乙肝疫苗。四、注意事項(xiàng)無(wú)

標(biāo)準(zhǔn)化（三）1.新生兒返病房2.保暖3.測(cè)耳溫4.測(cè)血糖6.其他操作5.檢查外觀標(biāo)準(zhǔn)化四類別流程改善名稱：剖宮產(chǎn)寶寶預(yù)防低血糖標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：—001主辦單位：產(chǎn)科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說(shuō)明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.咨詢麻醉科醫(yī)生，關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉方式的禁食、禁飲時(shí)間，重做術(shù)前宣教單1.接到擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑時(shí)，攜帶術(shù)前宣教單至孕婦床旁2.結(jié)合宣教單上的文字講解術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備，并告知無(wú)糖尿病孕婦提前備好無(wú)渣類飲料3.當(dāng)日或明日下午手術(shù)由責(zé)班護(hù)士于9：00左右提醒孕婦進(jìn)食飲料4.明日上午手術(shù)者，前半夜護(hù)士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜