Rh陰性血型患者的輸血問題

1、rh陰性血型患者的輸血問題 rhrh陰性患者輸血的案例陰性患者輸血的案例張某，女34歲，1個孩子母親，因車禍脾破裂就診，需手術(shù)備血2000毫升，arh陰性，血清未檢出rh抗體，處理：因患者家屬拒輸arh陽性血液，手術(shù)遲遲不能進(jìn)行延誤了救治時機，患者失血性休克狀態(tài)持續(xù)24小時后開始手術(shù)，術(shù)中輸arh陰性冰凍紅細(xì)胞2800毫升、輸rh陰性血漿1200毫升，效果：于術(shù)后第二天身亡 不合法、不合情照片上的女孩謝某，照片上的女孩謝某，19971997年她曾因車禍年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院給她輸了給她輸了28002800毫升毫升abab型型rhrh

2、陽性的血。陽性的血?？珊髞淼弥x某的血型是可后來得知謝某的血型是abab型型rhrh陰性。陰性。后來她的母親認(rèn)為：謝某就是因為輸血產(chǎn)后來她的母親認(rèn)為：謝某就是因為輸血產(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦孕育血型為孕育血型為rhrh陽性的胎兒，在生產(chǎn)時就陽性的胎兒，在生產(chǎn)時就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡?？赡艹霈F(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡。導(dǎo)致一系列糾紛、。導(dǎo)致一系列糾紛、。：rh陰性血型患者的輸血問題研討背景與迫切性： 2000年后輸血技術(shù)規(guī)范的實施，rh-病 人急劇增多-血液資源的有限性 在血液資源短缺的形勢下，如何應(yīng)對急診輸血問題rh陰性血型患者

3、的輸血問題研究的迫切性： rh-病人急劇增多：我院差不多每天有一例rh陰性患者。 血液資源的有限性：血站的庫存不能滿足臨床需求。提出的問題： 在rh陰性血液資源短缺的形勢下，如何有效解決臨床輸血問題。研究現(xiàn)狀國外rhd陰性者平均約占人口的30（人種不同，比例不同），血源不缺，沒有相關(guān)研究在國內(nèi)，漢人rhd陰性者占人口數(shù)量的0.3%。一般情況下， rhd陰性患者都不能及時輸注rhd陰性血液，絕大部分rhd陰性患者都有 在等待血液在等待血液 的經(jīng)歷。 有部分學(xué)者正在探討rhd陰性患者必需輸注rhd陰性 血的必要性臨床醫(yī)生認(rèn)識的誤區(qū)：有醫(yī)生認(rèn)為rhd陰性患者必須輸注同型rhd陰性血液，認(rèn)為輸注異型血

4、會引起輸血反應(yīng)或者引起醫(yī)療糾紛rh陰性血型患者的輸血問題rh陰性血型的定義：廣義：凡是缺少任意一種dec抗原均為 rh 陰性血型狹義：凡是缺少任意一種d抗原均為rh 陰性血型（通常）rh陰性血型的鑒定原則作為受血者嚴(yán)格（陰性）作為供血者放寬（陽性）嚴(yán)格篩選出rh陰性者來供血rh(-)rh(-)病人的病人的輸血政策輸血政策臨床輸血技術(shù)規(guī)范第10條: 對于rh(-)和其它稀有血型患者, 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 理解：三種方式輸血都符合政策, 沒有規(guī)定 rh(d) 陰性病人必須輸rh(d) 陰性血rh(-)rh(-)病人的病人的輸血政策輸血政策規(guī)范第15條:急診搶救患者緊急輸血時rh

5、(d) 檢查可除外,理解：急診可不查rh(d) ，根本就不知道rh血型 ,無從談起rh 陰性病人無論何時都必須輸rh 陰性血rh(-)rh(-)病人的病人的輸血政策輸血政策臺灣輸血權(quán)威林瑪麗,不主張人人都查rh血型2000年以前均不查rh血型，輸血反應(yīng)并不多理解：rh血型沒有abo重要（抗原性強 弱決定普及普及rh(-)rh(-)患者的科學(xué)輸血知患者的科學(xué)輸血知識識 臨床上 在rh(-)病人命懸一線, 沒有抗-d時,有rh(+)紅細(xì)胞不用,讓病人冒生命危險等待尋找rh(-)血, 是不明智的! 既無政策依據(jù)! 又無科學(xué)依據(jù)!普及普及rh(-)rh(-)患者科學(xué)輸血知識患者科學(xué)輸血知識rh(-)患

6、者,如無抗-d,可以輸rh()血 理由：rh(-)患者輸rh()血，可能產(chǎn) 后果：可能產(chǎn)生抗-d (概率約1/3 ?) 下次必須輸rh(-)血 生育婦女可能患hdn rh(-)患者的科學(xué)輸血原則科學(xué)輸血原則1)有抗-d，必須輸rh-血2)無免疫史（輸血、妊娠）無抗-d，盡量輸rh-血3)無免疫史、無抗-d、緊急情況搶救生命時，應(yīng)該采用“配合型”輸血4) rh+血漿及血小板，可用rh-患者5) rh-紅細(xì)胞、血漿，可用于rh患者rh(-)患者的科學(xué)輸血原則科學(xué)輸血原則但醫(yī)生應(yīng)特別注意: 報告領(lǐng)導(dǎo);告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字; 多種方法配血(常規(guī)聚凝胺配血,可能漏檢酶型rh抗

7、體,發(fā)生輸血反應(yīng) )有關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院對病歷書寫要求41935輸血治療病程記錄完整詳細(xì)?！尽?醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致?！尽糠稀啊?，并有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并落實整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。rh(-)患者的科學(xué)輸血原則科學(xué)輸血原則建議政府

8、有關(guān)部門或醫(yī)院制定 rh(-)rh(-)患患者緊急搶救輸血預(yù)案者緊急搶救輸血預(yù)案/ /規(guī)程規(guī)程明確采取”配合性輸血”的臨床指征、原則、操作審批程序、注意事項、納入規(guī)范化管理 既不耽誤rh(-)重?；颊叩膿尵?，醫(yī)生、血庫又有章可循，無后顧之憂41953醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實。 【】 1醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對預(yù)案。 （2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。 2相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！尽?符合“”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。 【】 符合“”，并緊急用血的執(zhí)行情況（重點夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。41

9、963建立緊急搶救配合性輸血管理制度。 【】 1有緊急搶救配合性輸血管理制度。2有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準(zhǔn)機構(gòu)及執(zhí)行部門的職責(zé)。 【】 符合“”，并有緊急搶救配合性輸血管理制度的培訓(xùn)和記錄 【】 符合“”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進(jìn)成效。解決解決rh(-)rh(-)患者臨床輸血問題患者臨床輸血問題1.建立現(xiàn)代化管理、資源共享、能滿足臨床需要的rh-供者庫的稀有血型庫2.研究建立快速、有效、適合臨床緊急用血的rh-血保存技術(shù)3.普及rh-患者的科學(xué)輸血知識 （什么情況必須輸rh-血,什么情況可以輸rh+血）rh

10、rh抗體產(chǎn)生的規(guī)律抗體產(chǎn)生的規(guī)律 抗原的免疫性抗原的免疫性 deccdecc先產(chǎn)生先產(chǎn)生igmigm，再產(chǎn)生，再產(chǎn)生iggigg抗體量及免疫次數(shù)有關(guān)：小量不反應(yīng)抗體量及免疫次數(shù)有關(guān)：小量不反應(yīng) 大量反應(yīng)；一次不反應(yīng)大量反應(yīng)；一次不反應(yīng) 多次反應(yīng)多次反應(yīng)永遠(yuǎn)不反應(yīng)：機體的免疫狀，永遠(yuǎn)不反應(yīng)：機體的免疫狀，1/3rh1/3rh陰陰性者不反應(yīng)者性者不反應(yīng)者抗抗d d以外的抗體檢出率逐漸增高以外的抗體檢出率逐漸增高rhrh抗體產(chǎn)生的規(guī)律抗體產(chǎn)生的規(guī)律我們研究的病例中：三分之二還要多的rhd陰性者多次接觸rhd陽性抗原后并未產(chǎn)生抗體281例rhd陰性孕婦生產(chǎn)rhd陽性孩子，只有25例產(chǎn)后產(chǎn)生抗體12例r

11、hd陰性病人急診情況下輸注rhd陽性血液，只有4例輸后產(chǎn)生抗體一.張某，女，2011 年3月在我院生孩子大出血。 血型檢測: abo系統(tǒng)：o。 rh系統(tǒng)：ccddee.抗篩陰性。 3月11日，輸入orh(d)陽性血20003000ml，半年后來我院 復(fù)查，抗篩陽性（抗d抗體3+）二.鄧某 血型檢測： abo系統(tǒng)：o rh系統(tǒng)：ccddee. 抗篩陰性。 2013年1月6日，輸orh(d)陽性血800ml，2013年3月23日復(fù)檢，抗篩陰性。此患者我們?nèi)栽谧粉?。rhrh陰性患者輸血的案例陰性患者輸血的案例病例1患兒，生后2天，以生后黃疸進(jìn)行性加重就診。實驗室結(jié)果：brh陽性，直接抗人球蛋白實驗強

12、陽性， 游離釋放試驗強陽性，血清膽紅質(zhì)218， 患兒血清及紅細(xì)胞放散液抗體鑒定為 抗d抗體，效價為1：256，臨床診斷：重癥rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病 需立即換血治療，需配血600毫升rhrh陰性患者輸血的案例陰性患者輸血的案例情況緊急:血站沒有rh陰性血源，處理：和臨床醫(yī)生及患者家屬溝通談話說 明用rh陽性血換血的利弊，家屬 同意，用與患兒相同的血液brh陽 性的血液600毫升進(jìn)行換血治療效果：術(shù)后配合藍(lán)光照射及免疫球蛋白輸 注等治療，患兒于7天后治愈出院rhrh陰性患者輸血的案例陰性患者輸血的案例病例2情況：患女換血治愈后2周，因產(chǎn)后胎盤 剝離不全再次住院，要求清宮治療備血 400毫升 ，0

13、rh陰性，血清抗d抗體效價 為1：1024 ，血站仍無0rh陰性血處理：查看患者一般情況好，血色素13g,無心 腦腎及 血液系統(tǒng)疾病，經(jīng)家屬同意，為該患者行儲存式 自體輸血，術(shù)前自采血400毫升，放入血庫冰箱 出血再還輸病人。效果 ：手術(shù)成功進(jìn)行。病例3情況：張某，女13歲，以脾破裂就診， 需手術(shù)備血2000毫升，arh陰性。血站只有800毫升arh陰性冰凍紅細(xì)胞，但尚有1000毫升0rh陰性紅細(xì)胞，處理：和臨床醫(yī)生協(xié)商，經(jīng)家屬同意，輸注1000毫升0rh陰性紅細(xì)胞洗滌后，再輸800毫升arh陰性融化紅細(xì)胞，效果：手術(shù)進(jìn)行順利，患者無不良輸血反應(yīng)，術(shù)后 跟蹤抗體測定，血清中均無致病性抗體產(chǎn)生，

14、10年后懷孕生子未發(fā)生新生兒溶血病。病例4 情況：李某，女23歲，以肝硬化脾功能亢進(jìn)入院，需行脾切除術(shù)備血800毫升，實驗室檢查：abrh陽性，抗體篩查血清中檢出抗e、抗c抗體，效價分別是1：512，1：32。處理：為了有效防止發(fā)生溶血輸血反應(yīng)，用盲篩法給該病人配血，先用凝聚胺法在28個獻(xiàn)血者血樣進(jìn)行初篩選上6個，再用抗人球蛋白配血法配血，選上5個獻(xiàn)血者1000毫升血液輸注效果：輸血后無任何不良反應(yīng)發(fā)生。病例5 情況：王某，女46歲，3個孩子的母親，宮外孕大出血就診，需手術(shù)配血2000毫升，血型為brh陰性，抗體篩查血清中無致病性抗體處理：緊急情況下與臨床醫(yī)生及患者家屬達(dá)成一致，為患者輸注2000毫升brh陽性血液效果：患者無任何輸血不良反應(yīng)發(fā)生，跟蹤隨訪患者血清中始終未檢出rh抗體。例6患者張某，男，66歲，多次輸血后配血不能，凝聚胺法主側(cè)管發(fā)生凝集，抗體鑒定血清中有抗e抗體，將其血清冰凍保留，每次輸血篩選，輸血治療順利由于抗e抗原性較弱，容易消失，保留血清是保證病人安全輸血的方法例7患者馬某，陽性，年前在我院輸血發(fā)現(xiàn)其血清中有抗c，為其進(jìn)行抗體篩選配血，一切順利出院年后再次入院要求輸血，查血清中抗體已完全消失，為了安全輸血，用抗c血清為病