永久起搏器的護理

1、iii度房室傳導(dǎo)阻滯的護理查房 心內(nèi)科心內(nèi)科 陳建娜陳建娜病例導(dǎo)入1313床床 張根興張根興 男男 7676歲歲 經(jīng)管醫(yī)生：丁斌經(jīng)管醫(yī)生：丁斌 診斷：間歇性診斷：間歇性iiiiii度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯住院原因：患者于入院前無明顯誘因出住院原因：患者于入院前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥、意識喪失，持續(xù)數(shù)秒后自行緩現(xiàn)暈厥、意識喪失，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，但數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)暈厥，如此反解，但數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)暈厥，如此反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)作5 5次，為診治，急診我院，門診查次，為診治，急診我院，門診查心電圖提示：心電圖提示：1.1.高度房室傳導(dǎo)阻滯？高度房室傳導(dǎo)阻滯？2.2.完完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。于全性右束支傳

2、導(dǎo)阻滯。于20162016年年2 2月月2222日日22:2322:23平車收入我科平車收入我科。既往史：既往史：“冠心病冠心病”史史1 1年余，年余，生命體征：生命體征：t t：36.336.3c p:86c p:86次次/ /分分 r r：1818次次/ /分分 bpbp：150/66mmhg 150/66mmhg 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：訴頭暈，胸悶訴頭暈，胸悶陽性體征：無陽性體征：無風險等級：壓瘡風險低危風險等級：壓瘡風險低危睡眠一般睡眠一般 二便正常二便正常心理狀態(tài)：焦慮心理狀態(tài)：焦慮過敏史：未發(fā)現(xiàn)過敏史：未發(fā)現(xiàn)輔助檢查2.22 2.22 心電圖：心電圖： 1 1、竇性心律、竇性心律 2

3、 2、間歇性、間歇性iiiiii度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 3 3、頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)房性早搏 4 4、陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速 5 5、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 提問一：請識別以下心電圖： 度度型：型： 1 1、p-rp-r間期間期逐漸延長逐漸延長，直至一個，直至一個p p波后漏脫一波后漏脫一個個qrsqrs波群；波群； 2 2、漏脫后、漏脫后p-rp-r間期又趨縮短，之后又漸延長，間期又趨縮短，之后又漸延長，周而復(fù)始。周而復(fù)始。度度型：型： p-rp-r間期間期恒定恒定（正常或延長），部分（正常或延長），部分p p波后無波后無qrsqrs波群。波群。度：度

4、： 1 1、心房與心室活動、心房與心室活動各自獨立各自獨立，互不相關(guān)；，互不相關(guān)； 2 2、心房率快于心室率。、心房率快于心室率。 入院后按心內(nèi)科疾病護理常規(guī)，一級護理，病入院后按心內(nèi)科疾病護理常規(guī)，一級護理，病重通知，低鹽、低脂飲食，囑絕對臥床，指導(dǎo)重通知，低鹽、低脂飲食，囑絕對臥床，指導(dǎo)記錄記錄2424小時尿量。予小時尿量。予“氟伐他汀鈉氟伐他汀鈉”穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂，調(diào)脂，“低分子肝素鈣低分子肝素鈣”抗凝，抗凝，“環(huán)磷腺苷葡環(huán)磷腺苷葡胺胺”營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)心肌，“冠心寧冠心寧”改善循環(huán)等治療。改善循環(huán)等治療。 22:3522:35患者突然患者突然阿斯阿斯發(fā)作，立即予胸外心臟按發(fā)作，立

5、即予胸外心臟按壓，壓，“異丙腎上腺素、阿托品異丙腎上腺素、阿托品”提高心率，予提高心率，予左鎖骨下行臨時起搏器安置術(shù)。左鎖骨下行臨時起搏器安置術(shù)。病例導(dǎo)入提問二：阿斯發(fā)作后行臨時起搏器提問二：阿斯發(fā)作后行臨時起搏器安裝術(shù)，責任護士應(yīng)做哪些準備？安裝術(shù)，責任護士應(yīng)做哪些準備？1 1、藥品：碘伏、藥品：碘伏、1%1%利多卡因、異丙腎上利多卡因、異丙腎上腺素。腺素。2 2、器械：取暖器、深靜脈穿刺包、起搏、器械：取暖器、深靜脈穿刺包、起搏電極、臨時起搏器。電極、臨時起搏器。3 3、搶救儀器：心電監(jiān)護、搶救儀器：心電監(jiān)護、除顫儀、除顫儀、。4 4、知情同意：向患者及家屬說明手術(shù)中、知情同意：向患者及家

6、屬說明手術(shù)中需與醫(yī)師配合的事項，簽署知情同意書。需與醫(yī)師配合的事項，簽署知情同意書。5 5、其他：備皮，建立靜脈通路。、其他：備皮，建立靜脈通路。提問三：提問三：此時患者存在哪些護理問題？此時患者存在哪些護理問題？1 1、心輸出量減少：與緩慢心律失常有關(guān)、心輸出量減少：與緩慢心律失常有關(guān)2 2、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：心臟驟停、心臟驟停、感染、電極移位感染、電極移位3 3、活動無耐力：與心輸出量減少有關(guān)、活動無耐力：與心輸出量減少有關(guān)4 4、軀體移動障礙：與臨時起搏器導(dǎo)管限制及、軀體移動障礙：與臨時起搏器導(dǎo)管限制及醫(yī)囑臥床有關(guān)醫(yī)囑臥床有關(guān)5 5、疼痛：與臨時起搏器安置穿刺有關(guān)、疼痛：與臨時起

7、搏器安置穿刺有關(guān)6 6、有便秘的危險：與絕對臥床有關(guān)、有便秘的危險：與絕對臥床有關(guān)7 7、有皮膚受傷的危險：與疾病限制長、有皮膚受傷的危險：與疾病限制長時間臥床有關(guān)時間臥床有關(guān)8 8、焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)、焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)9 9、知識缺乏：缺乏心律失常、臨時起、知識缺乏：缺乏心律失常、臨時起搏器的相關(guān)知識搏器的相關(guān)知識護理措施?？谱o理：?？谱o理：1 1、平臥位休息、禁止右側(cè)臥位，避免抬、平臥位休息、禁止右側(cè)臥位，避免抬高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指導(dǎo)高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指導(dǎo)右肩、雙上肢、雙下肢活動。右肩、雙上肢、雙下肢活動。2 2、心電監(jiān)護監(jiān)測生命征，持續(xù)氧氣吸入、

8、心電監(jiān)護監(jiān)測生命征，持續(xù)氧氣吸入3l/min3l/min，記錄，記錄2424小時尿量。小時尿量。3 3、觀察病情變化，注意有無暈厥、心慌、觀察病情變化，注意有無暈厥、心慌、氣短等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)阿斯發(fā)作前兆，及氣短等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)阿斯發(fā)作前兆，及時處理，觀察心電監(jiān)護心率、心律變化，時處理，觀察心電監(jiān)護心率、心律變化，觀察臨時起搏器感知、帶動情況，發(fā)現(xiàn)起觀察臨時起搏器感知、帶動情況，發(fā)現(xiàn)起搏器工作異常，及時匯報醫(yī)生，及時處理。搏器工作異常，及時匯報醫(yī)生，及時處理。4 4、床邊備好急救藥品：阿托品、異丙、床邊備好急救藥品：阿托品、異丙腎上腺素腎上腺素5 5、觀察起搏器穿刺處情況，、觀察起搏器穿刺處情

9、況，qodqod換藥，換藥，動脈導(dǎo)管鞘動脈導(dǎo)管鞘qdqd沖管。沖管。6 6、注意患者疼痛情況，必要時予止痛、注意患者疼痛情況，必要時予止痛劑劑7 7、關(guān)注患者心理變化，告知心律失常、關(guān)注患者心理變化，告知心律失常及臨時起搏器相關(guān)知識，減輕焦慮心及臨時起搏器相關(guān)知識，減輕焦慮心理。理。8 8、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，適量蛋、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，適量蛋白質(zhì)，注意排便情況，排便困難者給白質(zhì)，注意排便情況，排便困難者給予緩瀉劑。予緩瀉劑。9 9、避免咳嗽，有咳嗽者予鎮(zhèn)咳處理。、避免咳嗽，有咳嗽者予鎮(zhèn)咳處理。基礎(chǔ)護理、安全護理：基礎(chǔ)護理、安全護理：1 1、予氣墊床，指導(dǎo)落實、予氣墊床，指導(dǎo)落實q1h

10、q1h翻身。翻身。2 2、及時評估患者自理能力，指導(dǎo)家屬、及時評估患者自理能力，指導(dǎo)家屬幫助患者生活護理。幫助患者生活護理。3 3、穿著開衫棉質(zhì)衣服，每日擦身、穿著開衫棉質(zhì)衣服，每日擦身2 2次，次，每晚清潔足部。每晚清潔足部。4 4、每周更換床單位、每周更換床單位2 2次。次。5 5、指導(dǎo)床上排尿排便。、指導(dǎo)床上排尿排便。6 6、注意起搏器導(dǎo)線的連接情況，避免、注意起搏器導(dǎo)線的連接情況，避免導(dǎo)線脫落導(dǎo)線脫落提問四：臨時起搏器的護理措施與提問四：臨時起搏器的護理措施與觀察內(nèi)容？觀察內(nèi)容？1 1、持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏器工作情、持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏器工作情況，做好護理記錄，記錄起搏器的各況，做

11、好護理記錄，記錄起搏器的各項參數(shù)和心率、項參數(shù)和心率、心律心律、血壓情況。、血壓情況。2 2、當起搏信號時有時無或完全消失，、當起搏信號時有時無或完全消失，提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、起搏器輸出電流太低、起搏器功能障起搏器輸出電流太低、起搏器功能障礙等可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。礙等可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3 3、觀察生命變化。臨時起搏器植入術(shù)、觀察生命變化。臨時起搏器植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥是后最常見的并發(fā)癥是電極脫落電極脫落，可導(dǎo)，可導(dǎo)致起搏失敗。當出現(xiàn)感知功能不良可致起搏失敗。當出現(xiàn)感知功能不良可引起室速、室顫。引起室速、室顫。4 4、妥善固定起搏電極，

12、固定予床頭，便、妥善固定起搏電極，固定予床頭，便于觀察，做好床頭交接班：起搏器設(shè)置于觀察，做好床頭交接班：起搏器設(shè)置參數(shù)，起搏器感知、帶動情況、起搏電參數(shù)，起搏器感知、帶動情況、起搏電極連接情況，起搏器電池蓄電情況。極連接情況，起搏器電池蓄電情況。5 5、起搏器穿刺處、起搏器穿刺處qdqd換藥，觀察局部皮膚換藥，觀察局部皮膚情況，起搏器鞘管情況，起搏器鞘管qdqd沖管，觀察有無血沖管，觀察有無血栓、堵管。栓、堵管。病例導(dǎo)入 2.25 2.25患者訴稍胸悶，心電監(jiān)護示起搏患者訴稍胸悶，心電監(jiān)護示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，醫(yī)生在介心律與自主心律交替出現(xiàn)，醫(yī)生在介入室行心臟永久起搏器置入術(shù)。入室行

13、心臟永久起搏器置入術(shù)。提問五：心臟永久起搏器植入術(shù)的提問五：心臟永久起搏器植入術(shù)的術(shù)前準備？術(shù)前準備？1 1、術(shù)前心理指導(dǎo)：告知手術(shù)簡要過程，、術(shù)前心理指導(dǎo)：告知手術(shù)簡要過程，手術(shù)費用的報銷情況。手術(shù)費用的報銷情況。2 2、術(shù)前飲食指導(dǎo)：清淡易消化半流質(zhì)、術(shù)前飲食指導(dǎo)：清淡易消化半流質(zhì)飲食，飲食不宜過飽，飲食，飲食不宜過飽，3 3、術(shù)前予留置針，保證靜脈通道通暢、術(shù)前予留置針，保證靜脈通道通暢4 4、更換手術(shù)衣，注意保暖。、更換手術(shù)衣，注意保暖。3 3、術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防、術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防用藥，安定用藥，安定10mg im10mg im術(shù)中配合提問六：安置心臟永久起搏

14、器的適應(yīng)癥？1 1、嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯：高度或完全性及、嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯：高度或完全性及度度型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征反型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征反復(fù)發(fā)作者。復(fù)發(fā)作者。2 2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：、病態(tài)竇房結(jié)綜合征： （1 1）嚴重竇性）嚴重竇性心動過緩心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止等伴反復(fù)阿斯綜合征發(fā)作者，竇性靜止等伴反復(fù)阿斯綜合征發(fā)作者，或伴有或伴有心絞痛心絞痛、低血壓、低血壓、心力衰竭心力衰竭者。者。 （2 2）雙結(jié)病變或心動過緩、過速綜合征，）雙結(jié)病變或心動過緩、過速綜合征，藥物治療困難者。藥物治療困難者。3 3、心動過緩伴頻發(fā)、心動過緩伴頻發(fā)早搏早搏者。者。4 4、反復(fù)發(fā)

15、作的頸動脈竇性昏厥和、反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心臟停心臟停搏搏。病例導(dǎo)入2.25 17:052.25 17:05，患者在介入室行心臟永久，患者在介入室行心臟永久起搏器植入術(shù)，術(shù)畢安返病房，右鎖骨起搏器植入術(shù)，術(shù)畢安返病房，右鎖骨下靜脈穿刺處無滲血，遵醫(yī)囑予沙袋壓下靜脈穿刺處無滲血，遵醫(yī)囑予沙袋壓迫迫2424小時，予心電監(jiān)護示：起搏心律與小時，予心電監(jiān)護示：起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，囑臥床休息，指導(dǎo)自主心律交替出現(xiàn)，囑臥床休息，指導(dǎo)肢體活動，避免右上肢抬高活動。肢體活動，避免右上肢抬高活動。雙腔起搏器 永久/臨時起搏器主要護理問題起搏器囊袋壓瘡：與沙袋壓迫止血不當有關(guān)護理措施1 1、術(shù)后監(jiān)測

16、：術(shù)后一般監(jiān)護、術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后一般監(jiān)護2 23 3天，觀察起天，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。2 2、絕對臥床休息、絕對臥床休息3 3天，取平臥、半臥或向左天，取平臥、半臥或向左側(cè)臥位，側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位禁止右側(cè)臥位，協(xié)助患者洗漱、進，協(xié)助患者洗漱、進食、排便，做好晨晚間護理。食、排便，做好晨晚間護理。 3 3、沙袋壓迫傷口、沙袋壓迫傷口2424小時，術(shù)后早期適當限制小時，術(shù)后早期適當限制安裝起搏器導(dǎo)線肢體活動，以免電極脫落。安裝起搏器導(dǎo)線肢體活動，以免電極脫落。拆線后應(yīng)多活動術(shù)側(cè)上肢，上肢活動可高舉拆線后應(yīng)多活動術(shù)側(cè)上肢，上肢活動可高

17、舉過頭，以能摸到對側(cè)耳垂為好，但應(yīng)避免劇過頭，以能摸到對側(cè)耳垂為好，但應(yīng)避免劇烈的重復(fù)甩手動作。烈的重復(fù)甩手動作。4 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素靜滴、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素靜滴3 3天，每天天，每天更換傷口敷料，并觀察有無感染、囊更換傷口敷料，并觀察有無感染、囊袋壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。袋壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。7-107-10天拆線。天拆線。5 5、告知患者為了促進切口愈合應(yīng)進食、告知患者為了促進切口愈合應(yīng)進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，防止便秘，必要時使用開少食多餐，防止便秘，必要時使用開塞露納肛。如患者排尿困難，不習慣塞露納肛。如患者排尿困難，不習慣床上排尿，可告知

18、熱敷腹部、給予誘床上排尿，可告知熱敷腹部、給予誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。起搏器感知、帶動情況自主心律與起搏心律并行自主心律起搏心律心臟永久起搏器術(shù)后健康教育1 1、教會患者自測、教會患者自測脈搏脈搏，若出現(xiàn)脈搏，若出現(xiàn)脈搏減慢，比減慢，比設(shè)置頻率減少設(shè)置頻率減少10%10%以上，或出現(xiàn)安裝起搏器以上，或出現(xiàn)安裝起搏器之前的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。之前的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。2 2、根據(jù)心功能情況從事家務(wù)勞動、日常工作、根據(jù)心功能情況從事家務(wù)勞動、日常工作、生育。生育。3 3、活動視個人體力而定，避免劇烈活動、高、活動視個人體力而定，避免劇烈活動、高處往下跳、劇烈重復(fù)甩手等。處往下跳、劇烈重復(fù)甩手等。4 4、避免到強電流、強電磁干擾場所，、避免到強電流、強電磁干擾場所，如：電弧焊機、電介質(zhì)加熱爐、超短波理療、如：電弧焊機、電介質(zhì)加熱爐、超短波理療、核磁共振等。核磁共振等。5 5、使用手提電話應(yīng)將話筒放置在埋置起搏器的另、使用手提電話應(yīng)將話筒放置在埋置起搏器的另一端，離心臟起搏器約一端，離心臟起搏器約15cm15cm以外，如手提電話輸以外，如手提電話輸出功率超過出功率超過3 3瓦，離心臟起搏器至少超過瓦，離心臟起搏器至少超過30cm30cm6 6、隨聲攜帶、隨聲攜帶起搏卡起搏卡，寫明起搏器型號、有關(guān)參數(shù)，寫明起搏器型號、有關(guān)參數(shù)，安裝日期、品牌等，以便為診治提供信