呼吸系統(tǒng)常見疾病健康教育

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)及健康教育護理常規(guī)及健康教育 咽咽喉喉氣管氣管 支氣管支氣管肺肺鼻腔鼻腔呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)作用：呼吸系統(tǒng)作用： 攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。的正常進行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。呼呼 吸吸 呼呼 氣氣 吸吸 氣氣 平靜呼吸平靜呼吸：肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動縮小肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓上下、前后、左右

2、徑肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張( (因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu)因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu)) )膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣呼吸功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護通氣功能監(jiān)護3換氣功能監(jiān)護4血氣監(jiān)測2呼吸動力監(jiān)護5一般臨床觀察一般臨床觀察 1.神志 2.血壓 3.心率與心律：低氧血癥和高碳酸血癥等心率增快；缺氧可致心律失常 4.呼吸：頻率（反應(yīng)通氣功能及呼吸中樞的 興奮性）、節(jié)律、胸廓運動、呼吸音。

3、 5.皮膚與粘膜：缺氧時皮膚黏膜紫紺；二氧化碳潴留時皮膚潮紅、多汗，眼結(jié)膜充血水腫。 血氣監(jiān)測血氣監(jiān)測 1.動脈血氧分壓 2.動脈二氧化碳分壓 3.動脈血樣飽和度 4.經(jīng)皮血氧飽和度通氣功能監(jiān)護通氣功能監(jiān)護 1.通氣量 2.功能殘氣量 3.無效腔量潮氣量 4.呼氣末二氧化碳壓力換氣功能監(jiān)護換氣功能監(jiān)護 1.通氣血流值 2.氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)呼吸動力監(jiān)護呼吸動力監(jiān)護 1.最大吸氣壓和最大呼氣壓 2.肺、胸廓順應(yīng)性 3.氣道壓力 4.氣道阻力 5.跨膈壓：吸氣時胃內(nèi)壓與食道內(nèi)壓ICU常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合

4、征(ARDS) 呼吸衰竭呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換 氣功能障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起機體一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼衰呼衰 型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留型呼衰缺氧無二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺氧的典型癥狀最早最早呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)治療治療1.保持呼吸道通暢2.增加通氣量減少二氧化碳潴留3.氧療4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.合并癥的防治7.營養(yǎng)支持護理護理1.飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生素的飲食。2.休息:絕對臥床休息，取半臥位，減少耗氧量。3.觀察：密切觀察神

5、志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。護理護理4.氧療:是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。 型呼衰： 氧療對低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2;通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。 型呼衰 ：其氧療原則應(yīng)給予低濃度(35%)持續(xù)給氧。并發(fā)癥并發(fā)癥氣道感染氣道感染 分泌物分泌物阻塞氣道阻塞氣道 高壓肺創(chuàng)傷高壓肺創(chuàng)傷 肺性腦病肺

6、性腦病 休克及代謝休克及代謝性酸中毒性酸中毒 并發(fā)癥健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 鼓勵患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。 鼓勵患者適當(dāng)家務(wù)活動，盡可能下床活動。 預(yù)防上呼吸道感染。 勸告戒煙，控制感染加重?？s唇呼吸吸氣時用鼻子。呼氣時縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1:2進行,慢慢地呼氣達到1:4作為目標(biāo)。腹式呼吸 練習(xí)的要領(lǐng)在吸氣時使患者腹部鼓起，吐氣時使腹部凹下。練習(xí)時患者可將一手放在胸部，一手放在腹部。吸氣時感覺腹部的手升起。吐氣時感覺腹部的手下降。慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。–OPDCOPD） 是一種以氣流受限為特征的疾病,它通常是指具有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫。臨床表現(xiàn)臨床表

7、現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽咳痰：氣短或呼吸困難）喘息和胸悶治療治療 1、預(yù)防呼吸道感染 2、氧療 3、藥物治療 4、機械通氣護理護理 1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少食易產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進餐時要細嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保證每日飲水量要在1.5L以上。 2、休息與運動：急性期臥床休息，注意保持家居清潔、安靜，避免各種刺激；保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生；癥狀緩解后鼓勵病人積極體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動，提高機體抵抗力，而且也改善呼吸循環(huán)功能，增強抗病能力。 3、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、咳痰的性

8、質(zhì)、量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及缺氧狀況；監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。 4、氧療：堅持每日15小時以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為12L/min或氧濃度為25%29%,維持Pa02在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。 5、心理支持并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼慢性呼衰衰自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸 慢性肺源慢性肺源性心臟病性心臟病 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.戒煙 2.氧療 3.預(yù)防感冒 4.重視營養(yǎng)：食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣、刺激性食物攝入，并注意保證液體的攝入量。 5.堅持呼吸訓(xùn)練和體育鍛

9、煉。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 6.康復(fù)訓(xùn)練 有效排痰技術(shù)訓(xùn)練（1）胸部叩擊（2）咳嗽訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練（1）腹式呼吸訓(xùn)練（2）縮唇式呼氣訓(xùn)練（3）吸氣功能鍛煉儀ALI/ARDS 是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸窘迫呼吸窘迫頑固性低氧頑固性低氧非心源性肺水腫非心源性肺水腫Click to add title in here 123診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準 1.急性起病 2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)200mmHg 3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。 4.PaO2/Fi

10、O2300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準，則診斷為ALI 。治療治療 1.原發(fā)病治療 2.呼吸支持治療 3.ALI/ARDS藥物治療 4.血液凈化治療原發(fā)病治療原發(fā)病治療 全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。 積極控制原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施 。呼吸支持治療呼吸支持治療 1、氧療 吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使PaO2達到6080mmHg。可根據(jù)低氧血癥改善的程度和治療反應(yīng)調(diào)整氧療方式。 氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段。 2、無創(chuàng)機械通氣 可以避免氣管插管和氣管切開引起的并發(fā)癥。 預(yù)計病情能夠短期緩解的早期ALI/A

11、RDS患者可考慮應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣。 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用無創(chuàng)機械通氣。 應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。 神志不清、休克患者不宜應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣 。 3、有創(chuàng)機械通氣 ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時，應(yīng)氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣。 有創(chuàng)機械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。 ARDS患者應(yīng)積極進行機械通氣治療 。 肺保護性通氣 由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣道平臺壓過高，加重肺及肺外器官

12、的損傷。 氣道平臺壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過度升高可導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺損傷，在實施肺保護性通氣策略時，限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要。 對ARDS患者實施機械通氣時應(yīng)采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應(yīng)超過3035cmH2O 。藥物治療藥物治療 液體管理：液體負平衡減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機械通氣時間，進而減少呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 ARDS應(yīng)用白蛋白進行液體復(fù)蘇，膠體滲透壓是決定毛細血管滲出和肺水腫嚴重程度的重要因素。 羥乙基淀粉封堵毛細血管滲漏血液凈化治療血液凈化治療 清除體內(nèi)過多水分及有毒有害物質(zhì)及炎性介質(zhì)，蛋白酶抑制劑可使臟器免受炎性介質(zhì)、細胞因子和毒素損害，起到藥物血液凈化作用。護理護理 1、嚴密監(jiān)測病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度氧合情況的監(jiān)測及使用輔助呼吸機的情況。2、保持呼吸道通暢。病情允許情況下抬高