認(rèn)識肱骨髁上骨折

1、認(rèn)識肱骨髁上骨折肱肱骨骨髁髁一、一、解解骨膜完整，外側(cè)骨膜斷裂，遠(yuǎn)折斷常內(nèi)旋，向尺側(cè)移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)常壓縮，易內(nèi)翻愈合。2.橈偏（外展）型：病理機制與上相反。伸展型骨傾或同時橫向移位，后側(cè)皮質(zhì)仍完整。IIa單純遠(yuǎn)折端后傾，后側(cè)皮質(zhì)完整。IIb骨折有橫向移位或兼有遠(yuǎn)折斷傾斜。lIII型：骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無接觸。針對不同分型，文獻(xiàn)提示治療方案：型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除A、B型，手法整復(fù)后固定方法同前型，若手法復(fù)位失敗，（無論是否伴隨神經(jīng)血管癥狀）應(yīng)積極盡早手術(shù)治療。三、三、和和異異常常活活動。動。l、片片顯顯示示骨骨折。折。圖圖（6 6）四、四、并并5消失（Pulseles

2、sness）l皮膚蒼白（Pallow）l感覺異常（Paresthesia）l肌肉無力或癱瘓（Paralysis）l被動牽拉痛膚感覺消失或減弱（2）垂腕畸形、伸指障礙預(yù)防肘遲遲發(fā)發(fā)性性尺尺神神經(jīng)經(jīng)炎。炎。l7 7、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)功功能能障障礙礙l8 8、骨骨化化性性肌肌炎炎五、五、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)小小夾夾板板或或石石膏膏固固定定4 46 6周。周。圖圖（9 9）l（二）二）有有移移位位骨骨折：折：l1 1、手手法法整整復(fù)：復(fù)：l（1 1）先先在在牽牽引引下下糾糾正正側(cè)側(cè)方方移移位位和和旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移位位。漸漸將將肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈曲曲，術(shù)術(shù)者者用用手手法法推推遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端向向前前，拉拉近近端端向向后后，使使其其復(fù)復(fù)位

3、。位。l（3 3）屈屈曲曲型：型：助助手手牽牽引引前前臂臂逐逐漸漸將將肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)伸伸直直，術(shù)術(shù)者者用用手手法法推推近近端端向向前前，拉拉遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端向向后后，使使其其復(fù)復(fù)位。位。合合手手法法復(fù)復(fù)位。位。圖圖（1 10 0）l2 2、石石膏膏固固定：定：l（1 1）伸伸展展型：型：屈屈肘肘9 90 0- -1 11 10 0度，度，固固定定3 3- -4 4周。周。l（2 2）屈屈曲曲型：型：先先伸伸肘肘位位（4 40 0- -6 60 0度）度）固固定定3 3周，周，后后逐逐漸漸改改為為屈屈肘肘9 90 0固固定定2 2- -3 3周。周。Ia型 可不必整復(fù)，使用長臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位46周。Ib型 此型骨折有移位趨勢，要求固定于穩(wěn)定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，橈偏型骨折固定于屈肘位90100度，前臂旋后90度位。遠(yuǎn)段后傾角度須矯正。 治療基本原則與伸展型基本相同但手法復(fù)位方向相反。在肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，46周后開始主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。內(nèi)外翻殘典型病例MB型圖1（返回）圖3尺神經(jīng)（返回）圖4（返回）圖5靴狀畸形（返回）（返回）前臂屈肌缺血性