bppv的診斷與治療pt課件

1、bppv的診斷與治療的診斷與治療遵化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科遵化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科馮愛華馮愛華眩暈眩暈眩暈眩暈（眩暈（vertigo） 運動性或位置性幻覺 表現為自身或周圍物體的旋轉及搖晃感 平衡感覺 / 平衡維持能力的部分喪失 (意識清楚！) 頭昏（頭昏（dizziness） 站立不穩(wěn)站立不穩(wěn)(unsteadiness)暈厥（暈厥（syncope）“平衡三聯系統(tǒng)平衡三聯系統(tǒng)”：前庭系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 軀體本體感受系統(tǒng)內耳(迷路):inner ear (labyrinth) 膜迷路感受器膜迷路感受器內淋巴循環(huán)內淋巴循環(huán)bppv的定義 1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal

2、positional vertigo bppv ）是一 種陣發(fā)性，由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。 2、 只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現癥狀。bppv的流行病學 bppv是自限性疾病 bppv為原發(fā)性，也可以為繼發(fā) 發(fā)病率情況 眩暈門診占20-30%（解放軍301總醫(yī)院眩暈診療中心） bppv的發(fā)病機制 半規(guī)管結石 壺腹嵴結石bppv的類型 后半規(guī)管 （90%） 水平半規(guī)管 （10%） 上半規(guī)管 （1%） 雙側受累或多管受累 bppv診斷依據1、典型臨床表現。、典型臨床表現。 發(fā)病突然發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動有關癥狀的發(fā)生常與一些

3、頭位活動有關激發(fā)頭位激發(fā)頭位(患耳向下患耳向下)時出現眩暈癥狀時出現眩暈癥狀眼震眼震可伴惡心及嘔吐可伴惡心及嘔吐診斷依據2、dix-hallpike 試驗。試驗?；颊咦跈z查床上患者坐于檢查床上,頭向一側轉頭向一側轉45檢查者手持患者頭部檢查者手持患者頭部檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位,頭向下垂頭向下垂30 ,觀察觀察患者眼震情況患者眼震情況.如果經過短暫潛伏期如果經過短暫潛伏期(1-5s),患者出現眩暈患者出現眩暈和旋轉向地性或向上性眼震即為陽性和旋轉向地性或向上性眼震即為陽性.當患者再由平臥位復原至坐位時當患者再由平臥位復原至坐位時,再次出現眩暈和反方向旋

4、再次出現眩暈和反方向旋轉性眼震轉性眼震. 患者頭向另一側轉患者頭向另一側轉45,重復重復 步驟步驟,比較兩次檢查時患比較兩次檢查時患者眩暈的程度和旋轉性眼震的強度者眩暈的程度和旋轉性眼震的強度,判斷出哪一側后半規(guī)判斷出哪一側后半規(guī)管受累管受累.如果頭向右側轉如果頭向右側轉45時出現明顯眩暈和眼震時出現明顯眩暈和眼震,則為右則為右側后半規(guī)管受累側后半規(guī)管受累,反之為左側后半規(guī)管受累反之為左側后半規(guī)管受累.如果向兩側轉如果向兩側轉頭時均有明顯的眩暈和眼震頭時均有明顯的眩暈和眼震,則診斷為雙側后半規(guī)管受累則診斷為雙側后半規(guī)管受累.dix-hallpike 試驗試驗(右后半規(guī)管右后半規(guī)管)abcdix

5、-hallpike 試驗試驗(左后半規(guī)管左后半規(guī)管)bac診斷依據3、仰臥側頭試驗、仰臥側頭試驗(roll test) 患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側轉取平臥位，繼之頭向左或右側轉90，立，立刻或經很短的潛伏期后出現劇烈旋轉性眩刻或經很短的潛伏期后出現劇烈旋轉性眩暈和水平向地性眼震，反復試驗無疲勞性。暈和水平向地性眼震，反復試驗無疲勞性。仰臥側頭試驗仰臥側頭試驗(roll test,右側水平半規(guī)管右側水平半規(guī)管)abc仰臥側頭試驗仰臥側頭試驗(roll test,左側水平半規(guī)管左側水平半規(guī)管)abc診斷依據4、神經系統(tǒng)和耳科檢

6、查及頭顱ct、mri檢查均無異常。臨床表現后半規(guī)管型bppv1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期3-5s，持續(xù)時間不超過30s，眼震垂直旋轉性（旋轉向下或向上），有疲勞性。2、誘發(fā)體位為起臥位。3、 dix-hallpike試驗陽性。臨床表現水平半規(guī)管型bppv 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史， 潛伏期 3 s，持續(xù)時間30-60s，眼震水平向地性（向下或向上），無疲勞性。 2、誘發(fā)體位為床上翻身、轉頭。有明顯的惡心、嘔吐癥狀。 3、 仰臥側頭試驗陽性。 4、 dix-hallpike試驗陰性。臨床表現混合性半規(guī)管型bppv1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期5-10 s

7、，持續(xù)時間5-30s，眼震方向為垂直向地 (或扭轉)性，有疲勞性。2、常由躺下、做起或平臥翻身誘發(fā)。手法復位治療1、epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）病人仰臥垂頭患耳向下45 將頭轉向另一側45 再轉動頭及身體向另一側直至臉朝下45 頭及身體轉向健側，坐起頭向前，低頭20epley手法（針對右后半規(guī)管耳石癥）手法（針對右后半規(guī)管耳石癥）epley手法手法 a（針對右后半規(guī)管耳石癥）（針對右后半規(guī)管耳石癥）aepley手法手法 b（針對右后半規(guī)管耳石癥）（針對右后半規(guī)管耳石癥）bepley手法手法 c（針對右后半規(guī)管耳石癥）（針對右后半規(guī)管耳石癥）cepley手法手法 d e（針對右后半規(guī)管耳

8、石癥）（針對右后半規(guī)管耳石癥）edepley手法手法 a-e（針對右后半規(guī)管耳石癥）（針對右后半規(guī)管耳石癥）baedcepley手法注意事項 每個步驟結束后應停留足夠長的時間，一般應維持至眼震消失或旋轉感消失后再保持1min。 重復此5種頭位直至不再引起眼震為止。 大部分患者一次復位即可,部分患者需多次復位。 一周后，如仍出現眩暈及眼震，則應每周進行一次治療。手法復位治療2、barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥）患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90身體向健側翻轉180頭轉90 鼻尖朝下繼續(xù)朝健側方向，使側臥于患側坐起barbecue翻滾法翻滾法 a（右水平半規(guī)管耳

9、石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）abarbecue翻滾法翻滾法 b（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）bbarbecue翻滾法翻滾法 c（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）cbarbecue翻滾法翻滾法 d（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）dbarbecue翻滾法翻滾法 e（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）ebarbecue翻滾法翻滾法 a-e（右水平半規(guī)管耳石癥）（右水平半規(guī)管耳石癥）bbadcbarbecue翻滾法注意事項 上述四個步驟完成頭部3個90翻滾為一個治療循環(huán) 每一體位待眼震消失后再保持1min手法復位治療3、semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥）

10、患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側旋轉45 ，讓患者快速向患側側臥下快速移動身體經坐位至對側臥位,頭向下旋轉45讓患者慢慢坐起,取直位.semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）bca手法復位治療4、上半規(guī)管耳石復位病人仰臥垂頭向下90 頭與床呈30 坐起abcd手法復位治療5、雙側受累或多管受累 雙側后半規(guī)管。雙側后半規(guī)管+一側水平半規(guī)管。同側后半規(guī)管+水平半規(guī)管。手法復位治療6、雙側受累或多管受累治療原則按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進行復位，可一次同時行多個半規(guī)管

11、復位，也可分次復位。每次復位前均行dix-hallpike和roll test檢查,了角受累半規(guī)管位置。對無法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑bppv患者，可將雙側后半規(guī)管及雙側水平半規(guī)管一次同時行復位治療。手法復位治療前準備 告知患者可能出現一過性劇烈眩暈。 復位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。 復位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家屬陪伴。手法復位禁忌癥 嚴重頸椎疾患 脊柱畸形 未經控制的心腦血管疾病患者 疑為外淋巴瘺者手法復位并發(fā)癥 治療方法應用不當,致使顆粒排出嚴重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。 從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現相應癥狀。 經復位后，

12、排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。 多次復發(fā)患者，復位后可出現不穩(wěn)感或輕微頭暈感。療效標準1、治愈：眩暈消失。 復查dix-hallpike試驗或仰臥側頭 試驗陰性。 2、改善：頭位變動時,仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或dix-hallpikey試驗、仰臥側頭試驗有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間短。3、無效：發(fā)作次數同治療前無明顯變化。鑒別診斷 手法復位操作簡單，無痛苦和不良反應，對可疑患者可門診行手法復位治療，若無效，首先除外bppv。再進行其他眩暈疾病的檢診。難治性bppv的處理 bppv反復發(fā)作 耳石移位 多個半規(guī)管受累 上半規(guī)管bppv 伴發(fā)于突聾,前庭神經炎,梅尼埃病,外傷 復位治療后出現不穩(wěn)感，輕微頭暈感外科治療 后壺腹神經切斷術 前庭神經切斷術 半規(guī)管填（堵）塞術bppv預后 原發(fā)性bppv沒有目前可以確定的病因，這類患者預后好，復發(fā)機會相對少。 繼發(fā)于內耳病變的bppv復發(fā)機會多，可能需要多次耳石復位治療，應告知患者復發(fā)的可能性。新概念 主觀性bppv 客觀性bppv 中樞性bppvsrm-iv 診療系統(tǒng)在診療系統(tǒng)在bppv診治應用診治應用 srm-iv 型前庭功能診療系統(tǒng)針對解型前庭功能診療系統(tǒng)針對解決眩暈的診斷與治療研發(fā)的，決眩暈的診斷與治療研發(fā)的，srm-iv bppv診療