腎內(nèi)科健康教育處方

1、慢性腎衰竭(CRF)慢性腎衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病終末期的一種臨床綜合征。以代謝 產(chǎn)物的潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。一、病因：1、腎臟本身疾患，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎及腎結(jié)核等。2、繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、 痛風(fēng)等。3、慢性尿路梗阻，如輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大。4、遺傳性疾病，如遺傳性腎炎。二、主要癥狀：1胃腸道表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的癥狀，初期以厭食、腹部不適為主，以后出 現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。2、血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要為貧血，貧血程度與腎功能下降程度密切相關(guān)。另 一表現(xiàn)是出血傾向，常有

2、皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重 出血、消化道出血等。3、疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰竭的早期癥狀之一。4、皮膚瘙癢是常見癥狀，有時(shí)難以忍受；尿毒癥面容：面部膚色常較深 且萎黃，有輕度浮腫感。5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可導(dǎo)致水腫、高血壓、心律失常、心力衰三、飲食指導(dǎo)：1透析前應(yīng)予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日限制在30克左右(0.6g/kg/d),且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量(1.0-1.2g/kg/d);盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。2、供給高熱量、高維生素食物。3、有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應(yīng)限

3、制水、鹽攝入。四、休息與活動(dòng)：1避免過(guò)勞、受寒感冒。2、在嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。3、保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)量過(guò)大，謹(jǐn)防骨折。五、用藥指導(dǎo)：1腸道透析藥如生大黃、腎衰寧、包醛氧化淀粉等，經(jīng)胃腸道不吸收，可長(zhǎng)期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需停藥。2、常用降壓藥有：心痛定、洛訂新、代文、波依定、特拉卩坐嗪、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過(guò)程中，從臥位起床時(shí)先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防體位性低血壓及暈厥。3、常用糾正貧血藥有：寧紅欣、葉酸、速力菲等，注意速力菲應(yīng)飯后服 用并忌茶，如有黑便可能與速力菲中的鐵劑有

4、關(guān)，不需緊張。六、康復(fù)指導(dǎo)：1注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意安全，防止 骨折，因有凝血異常，要防碰傷跌傷。2、因免疫功能低下，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等易致感染，要積極防治。3、定期隨診。4、發(fā)生痿管、血管通道阻塞或有感染應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。急性腎衰(ARF)急性腎衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，如果及時(shí)去除病因和及時(shí)診治，多數(shù)病人腎功能可完全恢復(fù)正常。一、病因：1、有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注量減少所致的腎缺血。2、急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管疾患。3、急性尿路梗阻。二、主要癥狀：1胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，更甚者

5、可發(fā)生消化道出血。2、可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。3、出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、抽搐、昏迷等尿素癥腦病癥狀。4、除感染的并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、胸悶、胸痛等。5、水、電解質(zhì)、酸堿失衡可導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心力衰竭、心律失常、心肌病變。三、飲食指導(dǎo)：1急性期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入在20-30克/日，60«上為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。女口：牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等。盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。2、食鹽攝入為2-3克/日。3、控制入液量，入液量=前一天出量+基礎(chǔ)補(bǔ)液量。4、飲食原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高熱量、易消化飲食，少量多餐。四、休息與活動(dòng)：1少尿無(wú)尿期絕對(duì)臥床休息。2、多尿

6、期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，仍需注意臥床休息。3、恢復(fù)期為一般休息，適當(dāng)進(jìn)行體能活動(dòng)的鍛煉。五、用藥指導(dǎo)：1發(fā)生感染時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)盡量選用對(duì)腎臟無(wú)毒或低毒性的抗生素治療。2、高血鉀癥在進(jìn)行透析療法前，可用藥物治療。3、急性腎衰病人常用較大劑量的速尿靜脈注射，用藥后可產(chǎn)生耳鳴、面紅、一過(guò)性聽力降低等副作用，但停藥后多可消失。六、康復(fù)指導(dǎo)：1急性腎衰竭病人的腎功能可能在23周左右恢復(fù)，少數(shù)病例長(zhǎng)達(dá) 3個(gè)月，腎小球?yàn)V過(guò)功能在 312個(gè)月恢復(fù)正常，故應(yīng)耐心等待與治療。2、注意休息，避免過(guò)度勞累。3、防止受涼或感冒。4、根據(jù)飲食原則，合理飲食。5、按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查。泌尿系感

7、染(腎盂腎炎)腎盂腎炎是由細(xì)菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。本病好發(fā)于女性，女：男約為10: 1,尤以婚育年齡女性、 女幼嬰和老年婦女患病率更高。本病多累及一側(cè)腎臟，也可累及兩側(cè)腎臟。一、病因：1致病菌 腎盂腎炎最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，尤以大腸桿菌最為常見，占60-90%,大約5-10%的腎盂腎炎是由革蘭陽(yáng)性球菌引起，多見于伴有尿路結(jié)石的腎盂腎炎，金黃色葡萄球菌常見于敗血癥所致的血源性腎盂腎炎，留置導(dǎo) 尿或曾行尿路器械檢查的患者常有綠膿桿菌感染。2、毒力因子 在腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制中，細(xì)菌中毒力因子起著重要的作用。3、致病菌的體內(nèi)外差異。二、主要癥狀1急性腎盂腎炎(1) 泌尿系

8、統(tǒng)癥狀：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可伴有腰痛、腎區(qū)壓痛或叩擊痛、上腹部壓痛等。(2) 全身感染癥狀：多為急性起病，寒戰(zhàn)、高熱(體溫可達(dá)39'C以上)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振，甚至腹痛、腹瀉，如高熱持續(xù)不退，往往提示并存有尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥等。(3) 尿液變化：尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿。2、慢性腎盂腎炎(1) 尿路感染表現(xiàn)：多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，部分病人為間隙性無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，尿頻、排尿不適等下尿路癥狀，輕微的腰腹部不適。(2) 慢性間隙性腎炎的癥狀：表現(xiàn)為多尿、夜尿等腎小管濃縮功能減退癥狀，這種病人容易出現(xiàn)脫水。三、用導(dǎo)用藥：在使用抗菌藥物之前，最好

9、作清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，盡早確定是細(xì)菌種類，有助于選擇抗菌藥物。在選擇抗菌藥物治療腎盂腎炎時(shí)應(yīng)考慮到：(1)抗菌效果好，對(duì)致病菌敏感，不易產(chǎn)生抗藥性(2)藥物在腎組織、尿液和血液中都有較高的濃度(3)不良反應(yīng)小，對(duì)腎臟無(wú)毒性( 4)重癥患者宜聯(lián) 合用藥(5)要有足夠的療程，一般不少于 14天。四、飲食指導(dǎo)：1發(fā)熱時(shí)根據(jù)全身情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無(wú)明顯癥狀時(shí)給與普通飲食。2、知道患者多飲水，一日飲水可達(dá)1熱水瓶，保證每日尿量不少于2000nl o五、休息與活動(dòng)：伴有發(fā)熱，顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的腎盂腎炎患者在癥狀明顯減輕后即可起床活動(dòng)，一般休息 710天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工

10、作。六、康復(fù)指導(dǎo)：多飲水、勤排尿。2、經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔，勤換內(nèi)褲。3、盡量避免使用尿路器械。4、避免勞累，堅(jiān)持體育鍛煉，增加身體抵抗力。腎小球腎炎腎小球腎炎多由于機(jī)體異常免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥損害反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和全身癥狀等，急性腎小球腎炎大部分可以治愈，慢性腎小球腎炎起病即為慢性。一、病因：1細(xì)菌：溶血性鏈球菌致腎炎菌株最為多見，呼吸道感染、皮膚感染。2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和腸道病毒感染后腎炎。3、寄生蟲：惡性瘧疾、血吸蟲病等。4、螺旋體：立克次體感染等。二、主要癥狀大多數(shù)隱匿起病，病程冗長(zhǎng)，病情多緩慢進(jìn)展。由于不同病理類型

11、，臨床表現(xiàn)不一致，多數(shù)病例以蛋白尿及 （或）水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及 下肢微腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為（+）（3+）,亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿及（或）血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀；或 在整個(gè)病程無(wú)明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀。三、休息與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉眼血尿或鏡下血尿明顯消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動(dòng)，自理生活。四、飲食指導(dǎo):1凡伴有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽，每天 13克。2、水腫明顯和尿量減少應(yīng)適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。3、腎功能減退應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜。4、宜進(jìn)富含維生素 B

12、、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。五、用藥指導(dǎo)：1使用降血壓藥物時(shí)，病人起床時(shí)先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈 及體位性低血壓。2、尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況，以防低血鉀發(fā)生。六、康復(fù)指導(dǎo)：1保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠， 適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉, 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2、堅(jiān)持藥物及飲食治療。3、避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導(dǎo)致腎功能急劇惡化， 故應(yīng)積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避免勞累，做好安全避孕等。4、定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應(yīng)及時(shí)就診。腎病綜合征腎病綜合征是指各種腎臟疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白

13、量大于 3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)。一、病因1因外源性或內(nèi)源性因素激活免疫過(guò)程，引起腎小球損害。2、因先天性或遺傳性因素引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物代謝異常，以及對(duì)外 源性有害物質(zhì)的反應(yīng)等。3、因血液動(dòng)力學(xué)因素破壞了腎小球毛細(xì)血管循環(huán)完整性。臨床上分原發(fā)性和繼 發(fā)性：（1）原發(fā)性：如急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎小球腎?。唬?）繼發(fā)性：常見于 SLE、糖尿病、過(guò)敏性紫瘢、乙肝相關(guān)性腎炎等。二、主要癥狀1水腫：水腫為最常見癥狀，呈可凹性，水腫出現(xiàn)前和水腫時(shí)尿量減少。2、

14、高血壓和低血壓：成人腎病綜合征約 20%40%有高血壓，部分病人存在血容 量不足（低蛋白血癥、利尿等），可產(chǎn)生低血壓。3、營(yíng)養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚皓白，消瘦等。4、并發(fā)癥：（1）繼發(fā)性感染；（2）高凝狀態(tài)；（3）腎功能不全；（4）冠心病。三、飲食指導(dǎo)1 水腫時(shí)低鹽飲食，以 1 3g/d為宜。2、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以1 g/kg/d為宜，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等均為優(yōu)質(zhì)食物。3、低脂飲食，以少于 40g/d為宜，少食動(dòng)物油脂，多食植物油。4、高熱量飲食，熱量以 3035kcal/kg/d為宜。5、高度水腫伴尿少時(shí)，嚴(yán)格限制入水量，以前一天尿量加500ml為當(dāng)日量。四、休息與活動(dòng)嚴(yán)格

15、水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息，下肢抬高，加強(qiáng)皮膚的清潔及保護(hù)；病情好轉(zhuǎn)后可起床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、晨練等。五、用藥指導(dǎo)1激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無(wú)力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：（1）飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美 拉卩坐、耐信、雷尼替丁等； （2）按時(shí)按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停 藥；（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。2、細(xì)胞毒類藥物（CTX、長(zhǎng)春新堿）的副作用：骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小 板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥時(shí)

16、適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色，。3、環(huán)范素的副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等， 用藥過(guò)程中定期檢測(cè)肝腎功能。六、康復(fù)指導(dǎo) 1 一定要按時(shí)按量服藥，定期隨訪、復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。2、增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染和勞累。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病，由于 細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合 物形成。一、病因1 遺傳、病毒感染、妊娠、分娩、陽(yáng)光照射、精神刺激。2、激素：大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1 : 7-9o無(wú)論男女患者血中雌酮耗基化產(chǎn)物皆增高。3、環(huán)境：日光和紫外光照射能使SLE

17、全身和皮膚癥狀加重，日光過(guò)敏見于20 40%患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。4、藥物：服用某些藥物如普魯卡因酰胺，腓苯噠嗪可引起藥物性狼瘡，其癥狀 與自發(fā)SLE相似，停藥后癥狀和自身抗體消失。二、主要癥狀1全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有 無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。2、皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤 狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅 斑最具特征性。3、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：80%以上患者均可累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié) 畸形。50%患者可有肌痛、肌無(wú)力。4、肺、胸膜：10%病人可

18、有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。5、腎臟：幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者的僅有75%,可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。6、心臟：約30%患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。7、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。&神經(jīng)精神癥狀:25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見。三、休息與活動(dòng)1急性期應(yīng)在無(wú)陽(yáng)光直射的病室臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。2、注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日 8h以上。3、注意保持樂(lè)觀情緒，正確對(duì)待皮損與脫發(fā)等容貌損害。四、飲食指導(dǎo)1給予高蛋白、高維生素、低鹽，無(wú)刺

19、激性的食物，有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制 蛋白質(zhì)的攝入。2、忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無(wú)花果、香菜，忌食木耳等苜宿類食物。五、用藥指導(dǎo)1抗癥藥物：如氯唾，對(duì)光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要 用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應(yīng)定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及 心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒。2、大劑量激素：常用強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍。激素副作用有：滿月臉、水牛背、 水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無(wú)力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：（1）飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美拉卩坐、耐信、雷尼替丁等；（2）按時(shí)按量服用，不

20、要擅自更改劑量或者突然停藥；（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。3、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，CTX免疫抑制作用強(qiáng)，抗炎作用高。副作用：惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢查血象，服藥后多飲水。六、康復(fù)指導(dǎo)：1保持樂(lè)觀情緒，做好長(zhǎng)期療養(yǎng)的思想準(zhǔn)備。2、避免皮膚直接暴露在陽(yáng)光下。外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衫及長(zhǎng)褲，帶寬邊帽或撐傘。3、忌食易誘發(fā)本病的食物，如菌菌菇類食物、芹菜、無(wú)花果、木耳等。4、育齡婦女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情惡化。5、預(yù)防感冒，及時(shí)治療上呼吸道感染，戒煙酒。6、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥。7、適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合8、定期門診復(fù)查痛風(fēng)是機(jī)體長(zhǎng)期卩票吟代謝障

21、礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾 病。臨床特點(diǎn)是高血尿酸血癥、特征性的關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重 時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎病。一、病因：1原發(fā)性高尿酸血癥原發(fā)性屬遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病有關(guān)2、繼發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性可由腎病、血液病、藥物及高卩票吟食物等多種原因引起。二、主要癥狀常有家族史，發(fā)病高峰 30-50歲，男性多見。急性關(guān)節(jié)炎期，以拇趾及單關(guān) 節(jié)炎多見，常突發(fā)于午夜，疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白血病升高，血沉增快。一般 1-2天或幾周后可自行緩解，關(guān)節(jié)局部皮膚脫霄、瘙癢，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。慢性期 發(fā)作頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，且活動(dòng)受限最終關(guān)節(jié)畸形

22、僵硬，還可出現(xiàn)尿路結(jié)石、 腎結(jié)石甚至腎功能不全。三、飲食指導(dǎo)1痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低卩票吟的食物，少吃中卩票吟的食物，不吃高卩票吟的食物， 還要注意不喝酒。低卩票吟食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中卩票吟 食物：肉類、豆類、海鮮；高卩票吟食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、 動(dòng)物內(nèi)臟、魚類。2、保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)， 否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。3、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面 食等；蛋白質(zhì)攝入 0.8-1g / kg /日為宜，以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨 肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或

23、鹵肉；少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。4、大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml,促進(jìn)尿酸排除。四、用藥指導(dǎo)：秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的快速特效藥，應(yīng)盡早使用。大部分患者于用 藥后24h內(nèi)疼痛明顯緩解。其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、脫發(fā)、肝腎功能損害等，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥， 注意觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，調(diào)整用藥。必要時(shí)可使用糖皮質(zhì) 激素治療。根據(jù)血尿酸情況選用抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。五、休息與活動(dòng)：1 積極減肥，減輕體重。2、急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。3、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。

24、六、康復(fù)指導(dǎo)避免一切誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得隨意增減或停藥。2、避免受涼潮濕，保持室內(nèi)干燥，陽(yáng)光充足。3、堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉；堅(jiān)持飲食治療；定期門診隨訪。4、穿鞋應(yīng)舒適，女性患者尤其不宜穿高跟鞋。血液透析血液透析是用透析膜來(lái)隔開血液和透析液，在膜的兩側(cè)血液和透析液通過(guò)擴(kuò)散、吸附及對(duì)流的原理清除毒素，通過(guò)超濾和滲透清除體內(nèi)潴留的水分，補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方法。一、飲食注意1、蛋白質(zhì)：慢性腎衰進(jìn)行血液透析治療的患者，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)比透析前增多，以補(bǔ)充透析過(guò)程中的丟失，每日蛋白質(zhì)供給量為1.0-1,2g/kg,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。植物蛋白中的蠶豆、綠豆、赤豆、花

25、生等含非必需氨基酸較多，且含磷較高，不宜多吃。動(dòng)物內(nèi)臟含磷較高，不吃為好。2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右。3、脂肪：以低脂飲食為宜。4、水與鹽：要限制飲水量，并進(jìn)食低鹽飲食。非透析日控制體重增加以<1kg/日為宜。二、動(dòng)靜脈內(nèi)痿的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)痿被喻為透析病人的生命線。為了延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)痿的使用壽命，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1>造痿術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，密切觀察靜脈側(cè)有無(wú)震顫，聽血管雜音。術(shù)后要注意抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕浮腫。術(shù)后第2天可開始輕輕握拳，3天后活動(dòng)手臂，7-10后采用擠壓握力圈，已促進(jìn)內(nèi)痿盡快成熟。禁止在手術(shù)側(cè)肢體穿刺注射及測(cè)血壓。2、內(nèi)痿在術(shù)后4-6周成熟，要待成熟后才能

26、使用使用內(nèi)痿時(shí)，要注意防止感染。20-303、透析后應(yīng)觀察穿刺處是否有出血；穿刺處壓迫力度要適宜，壓迫過(guò)緊或時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)，容易引起血管通路閉塞，壓迫力度過(guò)松會(huì)導(dǎo)致滲血；壓迫時(shí)間以 分鐘，局部不出血為宜。三、健康指導(dǎo)：1要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，使疾病得以有效的控制。2、在與醫(yī)生配合好治療的同時(shí)要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)，增加自我 保健意識(shí)3、要注意把握干體重。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間摸索出自已所能耐受的最大脫水量。4、要掌握每月的化驗(yàn)結(jié)果，以了解透析效果。5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，以早期控制疾病。腹膜透析腹膜透析(pertioneal dialysis )是將一根

27、腹膜透析管的一端在無(wú)菌條件下置 入腹腔，透析管的另一端通過(guò)連接管與袋裝透析液相連，借重力將透析液輸入 腹腔的治療方法。由于腹膜是一層半透膜，透析液在腹腔內(nèi)停留，與腹膜上的 毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行交換，通過(guò)彌散及滲透的原理，達(dá)到清除體內(nèi)潴留代謝 產(chǎn)物和脫水的目的。一、腹透置管后的觀察1注意切口處有無(wú)滲液，滲血及水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生換藥處理。2、術(shù)后盡量取半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。4、觀察腹透液超濾情況，詳細(xì)記錄。二、預(yù)防并發(fā)癥：1加強(qiáng)口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換病員服、床單。2、透析室環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，溫度以 22-24 C為宜。室內(nèi)每天空氣消

28、毒 0.5-1小 時(shí)，并定時(shí)通風(fēng)換氣。3、腹透操作盡量在操作間進(jìn)行，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。4、透析操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。透析液濃度以3739 C為宜，宜干熱加溫。5、透析過(guò)程中密切觀察透出液的顏色和澄清度。6、注意觀察體溫變化，腹部有無(wú)壓痛，如有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。三、飲食護(hù)理：由于透析前長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，加之腹膜透析液過(guò)程中丟失了大量蛋白質(zhì)（約 10G）,為防止嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，透析后應(yīng)予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（每日每公斤體重 1.2g1.3g） o每日攝入熱量應(yīng)大于 35kcal/kg體重，同時(shí)補(bǔ)充 各種維生素及葉酸。避免高磷飲食，浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。四

29、、注意事項(xiàng)：1住院期間病人及家屬學(xué)會(huì)進(jìn)行腹膜透析管道護(hù)理及交換腹膜透析液的方法。2、保持透析室環(huán)境清潔，正確洗手。3、操作時(shí)病人和操作者均要戴口罩，認(rèn)真檢查透析液的有效期、葡萄糖濃度和鈣含量，檢查透析液有無(wú)滲漏和變質(zhì)。4、按正確步驟進(jìn)行操作，夾閉管道和打開透析液時(shí)要進(jìn)行無(wú)菌操作。五、健康指導(dǎo)：1住院期間指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)腹透的操作流程及注意事項(xiàng)，并定期進(jìn)行隨訪 調(diào)查。2、腹透置管后2-3周可淋浴洗澡，禁止盆浴，淋浴前可將透析管放于一次性肛 袋內(nèi)貼在皮膚上，浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，務(wù)必要及時(shí)換藥。3、囑病人保護(hù)好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動(dòng)或擠壓碰撞等。4、每月回院復(fù)診1次，定期復(fù)查腹水常規(guī)

30、、腎功能及電解質(zhì)的變化。5、每半年回院更換外接短管，換管前 1天與住院病房聯(lián)系。6、指導(dǎo)患者在腹透中遇到的問(wèn)題及時(shí)撥打熱線電話，必要來(lái)院就診。7、 日常生活中的八不要不要搔抓外口周圍的皮膚不要穿緊身衣不要用 醫(yī)生沒(méi)有推薦的消毒液或藥物不要在導(dǎo)管周圍用刀、剪、針，以免傷到管路 不要拿重于12公斤重的物品不要抱嬰兒不要牽拉或扭轉(zhuǎn)管路不要盆浴 無(wú)菌管路不能觸摸，一旦不小心污染，需馬上更換六、居家腹膜透析所需物品1紫外線燈：用來(lái)消毒房間2、加熱器具：溫箱、加熱袋等用來(lái)加熱透析液3、稱：稱量透析液的入量及出量4、量杯：稱量尿量5、體重秤：用來(lái)每日稱體重6、血壓計(jì)：每日檢測(cè)血壓的變化7、專用掛鉤：用來(lái)懸掛透析液袋七、腹膜炎的預(yù)防措施1做好外口的護(hù)理，避免因外口及隧道的感染導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。2、每次換液患者及家屬均要按規(guī)定戴好口罩，避免口鼻的細(xì)菌將無(wú)菌導(dǎo)管污染。3、換液及外口換藥前，按規(guī)定認(rèn)真洗手。4、如發(fā)現(xiàn)透析液袋及透析管路有破損滲液應(yīng)馬上到醫(yī)院請(qǐng)相關(guān)人員處理。5、預(yù)防便秘