護(hù)理一級(jí)質(zhì)控

1、病房管理質(zhì)量考核表考核科室：考核時(shí)間：考核人員:項(xiàng)目考核內(nèi)容分 值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無(wú)污垢4頭發(fā)清潔，胡須短5皮膚，口腔清潔無(wú)異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求基7不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通礎(chǔ)過(guò)論證，備案者除外）10每空1分護(hù)8提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者檢查前，分理向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)方法，患者知曉9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身1一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全，清楚，正確，護(hù)理級(jí)別與病情，診斷，醫(yī)囑病相符20每空1分情2交接班內(nèi)容包括病情

2、，治療，護(hù)理，皮膚情況等分觀察3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀，及時(shí)， 準(zhǔn)確，簽全名4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識(shí) 別故障并能及時(shí)處理1年分層培訓(xùn)計(jì)劃:（核心制度口 崗位職責(zé)口 ?？谱o(hù)理知識(shí)、技術(shù)培護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理原則文件書寫規(guī)范） 每?jī)芍芘嘤?xùn)訓(xùn)落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房實(shí)施口 院級(jí)培訓(xùn)率三40%口分層手冊(cè)使用 技20考能培訓(xùn)科內(nèi)理論考核 科內(nèi)技能考核 提冋理論考核內(nèi)容：分每空1分核2.實(shí)習(xí)生管理：帶教計(jì)劃口 臨床講課教案 專人帶教口 帶教講課口出科考核1檢查患者6人，床單位不規(guī)范人，個(gè)人衛(wèi)生欠佳 人，床頭卡不規(guī)范人；優(yōu)1

3、、2條單質(zhì)2詢問(wèn)患者2人，不知曉：主管醫(yī)生人、護(hù)士人、疾病知識(shí)人、項(xiàng)每人護(hù)用藥注意事項(xiàng)人、飲食知識(shí)人、檢查目的及注意事項(xiàng)人，10次0.5理3.查危重病人1人 床頭交接班口 護(hù)理措施到位 口腔清潔，口唇無(wú)分分,其他管干裂口每空1分理4查責(zé)任護(hù)士 1名知曉：患者姓名口 性別口明確診斷口 病情口治療口護(hù)理口陽(yáng)性檢查結(jié)果 飲食口手術(shù)名稱口 手術(shù)日期口 引流口 健康指導(dǎo)口5病區(qū)環(huán)境整潔：病房 儲(chǔ)物柜 走廊口 地面口護(hù)辦室 治療室 處置室換藥室護(hù) 士 操 作1. 查一名護(hù)士操作：佩戴口罩口 操作規(guī)范口 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生口2. 查輸液卡5份，無(wú)執(zhí)行者簽字份，簽字不易辨認(rèn)份，滴數(shù)不符合要求份3查使用留置針患者1

4、人，固定不牢固人，標(biāo)識(shí)不清楚人第2條每份0.5分,其他每空1分工作 亮 占八、100加分項(xiàng)合計(jì)被考核科室簽字:護(hù)理安全質(zhì)量考核表2項(xiàng)目考核內(nèi)容分值檢查及扣分方法扣分導(dǎo)1導(dǎo)管固定規(guī)范口 標(biāo)識(shí)清晰口 無(wú)扭曲 保持通暢口現(xiàn)場(chǎng)杳看患者2管10分人，每人次一項(xiàng)不護(hù)2.患者或家屬知曉注意事項(xiàng)符合要求扣1分。理出現(xiàn)壓瘡扣 5分1有壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估（難免壓瘡除壓2.根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施：有床頭安全標(biāo)識(shí)病人夕卜）；隱瞞不報(bào)扣瘡皮膚清潔干燥 臥床病人體位安全舒適口 按時(shí)翻身口20分5分；上報(bào)不及時(shí)護(hù)嚴(yán)格交接班口扣2分；其他一項(xiàng)理3.按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部不符合要求扣1分。病1.對(duì)易發(fā)生墜床/跌倒的患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 有

5、床頭安全現(xiàn)場(chǎng)查看患者2人標(biāo)識(shí)口根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施20分人，每人次一項(xiàng)不安2.使用熱水袋（冰袋）有標(biāo)識(shí) 知曉注意事項(xiàng)符合要求扣1分。全考核科室:考核時(shí)間:考核人員:3. 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序規(guī)范4. 藥物過(guò)敏有標(biāo)識(shí)口5. 醫(yī)囑查對(duì)每日查對(duì) 登記規(guī)范口6. 按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶人1急救車：藥/物品固定放置齊全口備用狀態(tài)口無(wú)過(guò)期口 使用登記規(guī)范每日交接口護(hù)士長(zhǎng)每周檢查2.備用藥：效期齊全標(biāo)識(shí)清楚口 無(wú)過(guò)期 口服藥原藥裝原盒品3.冰箱內(nèi)藥物：標(biāo)識(shí)清楚口無(wú)過(guò)期溫度符合要求物一項(xiàng)不符合要求清潔無(wú)霜口 管理登記本填寫規(guī)范無(wú)非醫(yī)療用品40分品扣1分。管理4高危藥品：專柜存放口 標(biāo)識(shí)清楚口無(wú)過(guò)期5.毒麻

6、藥品：專柜加鎖存放 班班交接口 標(biāo)識(shí)清楚口無(wú)過(guò)期 藥品使用登記規(guī)范口6.開啟的無(wú)菌溶液有標(biāo)識(shí) 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標(biāo)識(shí)清楚7物品擺放整齊口 標(biāo)識(shí)清楚口8.儀器設(shè)備護(hù)理用品處于完好狀態(tài)平車輪椅處于完好狀態(tài)懸掛安全標(biāo)識(shí)口護(hù) 理 安 全 隱 患發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：至少發(fā)現(xiàn)1處護(hù)理安全隱患，最好附以圖片。10分總計(jì)100護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核表考核科室：考核時(shí)間：考核人員:項(xiàng)目分值扣分病歷號(hào)患者姓名病歷號(hào)患者姓名標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容存在冋題得分a體溫單10分每空1分入院轉(zhuǎn)入手術(shù)/分娩出院/ 死亡書寫規(guī)范體溫口脈搏口 呼吸口血壓口大便口出入量 體重口身高口藥物藥敏口其 他：醫(yī)囑5分每空1分簽字及時(shí)口 簽字規(guī)范口 雙簽字其他：轉(zhuǎn)運(yùn)

7、交接單5分每處1分填寫齊全口 雙簽字護(hù)理記錄25分每處1分病情記錄及時(shí) 簡(jiǎn)明扼要連續(xù) 性口客觀真實(shí)口 護(hù)理措施到位 有結(jié)果口 體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)特殊 治療護(hù)理有記錄口 護(hù)士簽字口重癥記錄護(hù)士長(zhǎng)每日檢查簽字口其他：入院評(píng)估單10分每空2分診斷與醫(yī)療一致口 評(píng)估及時(shí)口評(píng)估齊全口 與患者實(shí)際符合口簽字口危險(xiǎn) 因素 評(píng)估 單25分每空1.5分1.ADL評(píng)估單：評(píng)估及時(shí)口 與患 者實(shí)際符合口 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估口2 .跌倒/墜床評(píng)估單：評(píng)估及時(shí)口 與患者實(shí)際符合口 按要求動(dòng)態(tài)評(píng) 估口 3.壓瘡評(píng)估單：評(píng)估及時(shí)口 與患者實(shí)際符合口 按要求動(dòng)態(tài)評(píng) 估口4. 導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估單：評(píng)估及時(shí)與患者實(shí)際符合口 按要求動(dòng) 態(tài)評(píng)估5. 疼痛評(píng)估單：評(píng)估及時(shí)口與患者 實(shí)際符合口 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估口入院須知5分每空1分護(hù)士簽字口 患方簽字口 填寫齊全口時(shí)間相符口宣教資料5