206前列腺穿刺活檢臨床路徑

1、前列腺穿刺活檢臨床路徑（2016年版）一'前列腺穿刺活檢臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為psa升高待查，或者前列腺占位性病變待查 擬行b超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷（是否為 前列腺癌）。（二操作適應(yīng)征。根據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（人民 衛(wèi)生出版社，2013年）。1. 直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何psa值；2. b超、ct或mri發(fā)現(xiàn)異常影像（占位性），任何psa 值；3. psa>10ng/ml,任何 f/t psa 和 psad 值;4. psa riong/ml, f/t psa 異?；?psad 值異常；（三臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w5天。

2、（四進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 診斷符合psa升髙待查或者前列腺占位性病變待查，具 有上述適應(yīng)征；2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑;3停用口服抗凝藥物1周，低分子肝素停用24小時(shí)。(五) 術(shù)前準(zhǔn)備w3天。1. 術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 電解質(zhì)、肝功能測(cè)定，腎功能測(cè)定，血糖測(cè)定，血 蛋白測(cè)定，血型；(3) 凝血功能測(cè)定、感染篩查；(4) psa 測(cè)定;(5) 心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、血?dú)?分析、全身核素骨掃描等。(六) 抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。依據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷

3、治療指南(人民 衛(wèi)生出版社，2013年)，前列腺穿刺術(shù)前通常需要預(yù)防性口 服抗生素3天，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。建議使用喳諾酮類藥物和 甘油灌腸劑，必要時(shí)加用抗厭氧菌藥物(如甲硝哇等)。(七穿刺操作日為入院w3天。1. 麻醉方式：無或表面麻醉。2操作方式：經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰b超引導(dǎo)下前列腺穿刺活 檢術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交 叉合血。（八術(shù)后住院恢復(fù)w2天。1. 根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行，建議使用喳諾酮類 藥物。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必

4、要時(shí)做藥 敏試驗(yàn)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好，可有少量血尿和（或）血便。2. 無膿尿、膿血便，無發(fā)熱。（十變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療, 進(jìn)一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、前列腺穿刺活檢臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷psa升高待查，或者前列腺占位性病變待查，擬行b超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢以進(jìn)一步明確診斷（是否為前列腺癌）患者姓名：性別：_jl年齡：峑住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日w5天i-x)/ 汙天 - 1 i第 誇后 鈿術(shù)/(主要診療工作 簽意穿時(shí)杓術(shù)及完錄 情師程多；§ 病醫(yī)病者松 察級(jí)成患曲 觀上完囑以 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑食沁糾輜和 臓 規(guī)飲廿溪舲停 血 k:則測(cè)©<訊彫附駙卅壓如珈珂脫sa圖珮 眼尿級(jí)食)-r礎(chǔ)呢嗖t血墉常腎謹(jǐn)染p電術(shù) 蛇泌三飲基管必凝測(cè)嚨血肝血感血心手 長(zhǎng)口 口 臨口口得規(guī)趣柚斟 :馳冊(cè)冊(cè) 囑側(cè)常及寺寺 囑征加如 醫(yī)b/理三維維 醫(yī)抗必必 長(zhǎng)口 口 臨口 x)z