從籌資標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例看職工醫(yī)療待遇和對(duì)醫(yī)療制度改革的承受能力

1、從籌資標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例看職工醫(yī)療待遇和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的承受能力鎮(zhèn)江市七年醫(yī)療制度改革評(píng)估之四醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上決定了基金的規(guī)模，決定了職工能享受的 醫(yī)療待遇，分擔(dān)比例則在一定程度上反映職工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既有約束，乂能 確保基木醫(yī)療得到保障是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基木原則之一。鎮(zhèn)江市實(shí)行醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，這不僅吋以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來(lái)源，更重要的是 明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人g我保障意識(shí)，也是國(guó)際上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 通行做法。規(guī)定用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的8%左右，職工繳費(fèi)率一 般為本人工資收入的2%。確定職工繳費(fèi)為本人工資收入的2%,主要是考慮到我 國(guó)近

2、幾年來(lái)各地已經(jīng)普遍實(shí)行y個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工自我保障的 意識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力在逐步増強(qiáng)，個(gè)人繳納本人工資的2%,在心理和經(jīng)濟(jì)上都 能夠承受。實(shí)踐證明目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例是較為合理的，在職工可以承受 的范圍之內(nèi)。一、職工基本醫(yī)療得到保證1、就診和住院基本得到保證。反映職工基本k療需求是杏得到保證的重要指標(biāo)一一職工兩周患病需就診而未就診的比例逐年下降，需住院而未住院的比例穩(wěn)定在較低水平（參見(jiàn)表1）。 表11994-2001年鎮(zhèn)江市區(qū)職工兩周忠病未就診、需住院未住院比例（）年份1994199519961997199819992001未就診26.0017. 1021.4015. 1011

3、.8021.8011.60未住院26. 5013.7055.005.002.0055.0014.20職工兩周患病未就診的比例，均低于醫(yī)改前的水平，需住院而未住院的比例， 1995年、1997年、1998年均較低，1996年和1999年比例雖較高,但當(dāng)年的需 住院而未住院的絕對(duì)人數(shù)本身就較低，所以并不能說(shuō)明醫(yī)改后職工的住院醫(yī)療待 遇不如醫(yī)改前。2、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)基本得到保證根據(jù)人群抽樣調(diào)杳顯示，實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，全市職工醫(yī)療費(fèi)用需 報(bào)未報(bào)比例逐年1降（參見(jiàn)表2）。醫(yī)改后的比例明顯低于醫(yī)改前的1994年，醫(yī) 改在不加重個(gè)的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保證了職工醫(yī)療費(fèi)用支出能得到落實(shí)。表2 1994-2001

4、年鎮(zhèn)江市區(qū)職工匡療費(fèi)川耑報(bào)未報(bào)人員構(gòu)成比例年份1994199519961997199819992001占職工總數(shù)4.900.010.400.500.300.200.30二、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較低1、實(shí)際支hi的醫(yī)療費(fèi)用總額占工資總額的比例較為穩(wěn)定。調(diào)查結(jié)果顯示，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革七年以來(lái)，職工的年人均工資平均增長(zhǎng)幅度為7. 19%,而年人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)幅度為7.43%,兩者的增長(zhǎng)幅度基本同 步。而反映絕對(duì)值的年人均醫(yī)療費(fèi)心年人均工資的比例七年平均為8. 96%,低于 但接近年工資總額10%的籌資水平，說(shuō)明醫(yī)療費(fèi)用在基金可承受的范圍之內(nèi)，且 略有節(jié)余。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資比例是恰當(dāng)?shù)?，職工的醫(yī)療

5、保險(xiǎn)待遇是切合實(shí)際 的，也是可行的（參見(jiàn)表3和圖表1）。表3鎮(zhèn)江市1994-2001年職工人均工資、人均疾療費(fèi)、人均自時(shí)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)計(jì)人均工資（元）s 長(zhǎng)(%)5t瞳魏(%)瞳si(%)5 s酣費(fèi)s浦ts付人工比g 自占均資例1994123.35100o669-8400o549.00o00o00o5991x674.345785-4179.4092.288.78 78.00o541a6991x9479.54738o328-84841x98.6514.5245.092.7991x805-885407708.94142.748.245-31a1a28.1a302.8997924.5668o3579.52

6、6-888.126-55015.102.999805-91i82o1a001a761a31a385o1a525-21a399.1ai741a1i0020034.38970042600-9.19723753003.9924數(shù)均<064.8261970860.5347698.628.31a7221.042.2、職工自付的醫(yī)療費(fèi)用占職工工資總額的比例較為穩(wěn)定，職工可以承受職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革七年來(lái)，職工年人均自付醫(yī)療費(fèi)用平均為138. 26元， 占年人均工資的2. 04% （參見(jiàn)表3），在職工可承受的經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)，沒(méi)有明顯 增加職工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接說(shuō)明目前的籌資水平和支出結(jié)構(gòu)是經(jīng)濟(jì)可行的

7、。圖表1鎮(zhèn)江市1x1994-2001年職工醫(yī)療費(fèi)總額和0付醫(yī)療費(fèi)占工資比例（單位：）醫(yī)療費(fèi)人工資比例2001年人均醫(yī)療費(fèi)占工資總額的比例為7. 49%,說(shuō)明隨著職工工資收入的增加， 醫(yī)療費(fèi)所心的相對(duì)比例有下降的趨勢(shì)。2001年職工醫(yī)療費(fèi)總額較上年度有明顯 下降，醫(yī)療費(fèi)支fli結(jié)構(gòu)中進(jìn)入統(tǒng)籌的部分較少，因此，自付部分占工資總額的比 例較大，達(dá)到4.29%。說(shuō)明什么問(wèn)題？3、職工醫(yī)療費(fèi)支出占工資總額的比例有下降的趨勢(shì)從總體上看，職工的收入與醫(yī)療費(fèi)用的支出一直控制在一個(gè)較為合理的范圍之閃，隨著工資收入的增加，醫(yī)療費(fèi)用占工資收入的比例還會(huì)逐步下降，說(shuō)明職工的生活水平.i卜:得到逐步提高（參見(jiàn)表3和圖表

8、2）。圖表2鎮(zhèn)江市區(qū)1994-2001年職工人均工資和人均醫(yī)療費(fèi)（單位：元/年）9000. 00 8000. 00 7000. 00 6000. 00 5000. 00 4000. 00 3000. 00 2000. 00 1000. 00 0. 00人均工資（元） 人均醫(yī)療費(fèi)（元）1994 1995 1996 1997 1998 1999 2001職工民療保險(xiǎn)的籌水平為工資總額的10%,除1999年實(shí)際發(fā)生的民療費(fèi)略 高于籌水平外，其余年度的醫(yī)療費(fèi)支出與籌資水平大體相當(dāng)，略有節(jié)余，說(shuō)明目 前執(zhí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額的10%這一籌資標(biāo)準(zhǔn)是可行的。職工自付醫(yī)療費(fèi) 的比例穩(wěn)定在2%左石，與職工籌

9、資水平2%較為吻合，是切實(shí)吋行的。4、帳戶、統(tǒng)籌、cl付三段式付費(fèi)結(jié)構(gòu)是較為合理的付費(fèi)結(jié)構(gòu)圖表4鎮(zhèn)江市區(qū)1995-2001年實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)川帳戶、統(tǒng)籌、自付 比例（單位：）70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0. 00帳戶占總額% 統(tǒng)籌占總額% 向付占總額%1995199619971998199920002001實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用變化情況，從1998年起，帳戶支出減少的部分由統(tǒng)籌 和自付支出部分的增加所彌補(bǔ)。三、尚需解決的問(wèn)題1、特困企業(yè)和特困人群的醫(yī)療費(fèi)用仍是一個(gè)較重的負(fù)擔(dān)。以2001年人均自付醫(yī)療費(fèi)用情況來(lái)看，該年度人均自付357. 32元，而特困企業(yè)下崗職工的最低生活保障為160元/刀，全年為1920元。醫(yī)療費(fèi)用要占到特 w職工年總收入的18.61%。這一比例顯然是很高的。即使以七年平均自付醫(yī)療費(fèi)138. 26元來(lái)