慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn) ppt課件

1、慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)點(diǎn)2016-04一、病因與發(fā)病機(jī)理（一）病因（一）病因1 1、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有密切關(guān)系。密切關(guān)系。2 2、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。腫。 （二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎

2、為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫尤以慢性支氣管炎為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 1 1、氣體滯留肺內(nèi)；、氣體滯留肺內(nèi)；2 2、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。 二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1 1、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰較多，痰液多為白色粘液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜較多，痰液多為白色

3、粘液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息，嚴(yán)重時(shí)喘息明顯，生間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息，嚴(yán)重時(shí)喘息明顯，生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁和納差、體重下降、精神抑郁和( (或或) )焦慮等。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦焦慮等。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。 2 2、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足，出現(xiàn)低、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。氧血癥、高碳酸血癥。 （二）

4、體征（二）體征 1 1、視診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動減弱、視診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動減弱 2 2、觸診語顫減弱、觸診語顫減弱 3 3、叩診為過清音、肺下界下降及肝濁音界下移，心濁音、叩診為過清音、肺下界下降及肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失界縮小或消失 4 4、聽診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性、聽診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性啰啰音，心音遙遠(yuǎn)。音，心音遙遠(yuǎn)。桶桶 狀狀 胸胸三、診斷 （一）原發(fā)病。（一）原發(fā)病。（二）逐漸加重的呼吸困難。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理，臨床上將結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞

5、性肺氣腫分為兩型：慢性阻塞性肺氣腫分為兩型： b b型有明顯的低氧血癥型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然b b型易形成肺心病預(yù)后較型易形成肺心病預(yù)后較a a型差。但在臨床上還有較多型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。病人難以分型。四、并發(fā)癥 1 1、自發(fā)性氣胸；、自發(fā)性氣胸；2 2、慢性肺原性心臟??；、慢性肺原性心臟?。? 3、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；4 4、胃潰瘍；、胃潰瘍；5 5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。1 1、積極控制原發(fā)病、積極控制原發(fā)病2 2、改善營養(yǎng)狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀態(tài)3 3、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練

6、4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療體育鍛煉體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療家庭氧療五、治療 六、護(hù)理問題/診斷 1. 1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 ：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。 2.2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) ：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。 3.3.活動無耐力活動無耐力 ：與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。：與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。 4.4.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 5.5.焦慮

7、、個(gè)人應(yīng)對無效焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效 ：與呼吸困難病情得不到改善、：與呼吸困難病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān)家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān) 6.6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。七、護(hù)理措施（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療。（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 有效地控制呼吸道感染鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效地控制呼吸道感染鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。(二)常規(guī)護(hù)理 休息休息 : 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保

8、室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位。保氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少病人白天的睡眠時(shí)間和次證夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少病人白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)。對因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解數(shù)。對因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會病人使用放松術(shù)，如氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會病人使用放松術(shù)，如聽輕音樂，全身肌

9、肉放松等。提供睡眠前的舒適措施，聽輕音樂，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒適措施，如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引起興奮的話題和活動。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。起興奮的話題和活動。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。 飲食飲食: :要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。營養(yǎng)不良是影少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。營養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素，因營養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力響預(yù)后的重要因素，因營養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力降低，所以要重視飲食護(hù)理降低，所以要重視飲食護(hù)理

10、 比如提供適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境，比如提供適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣?？忍岛蠹斑M(jìn)餐前后漱口，保持成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣?？忍岛蠹斑M(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔。進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕

11、疲乏，避免不良刺激?？谇磺鍧?。進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后2 2小時(shí)內(nèi)避免平臥，小時(shí)內(nèi)避免平臥，有利于消化。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。有水腫、尿少時(shí)，有利于消化。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。有水腫、尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽3g3gd d，水分，水分1500ml1500mld d。 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 1 1、生命體征，呼吸形態(tài)；、生命體征，呼吸形態(tài)； 2 2、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化；、

12、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化； 3 3、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度 。 密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現(xiàn)，對右心衰竭病人，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外，記錄24小時(shí)出入液量，觀察有無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生配合處理。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。對精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應(yīng)專人護(hù)理，加床檔或約束肢體?；杳圆∪藨?yīng)做好口腔、皮膚護(hù)理。 （三）改善呼吸（三）改善呼吸 1 1、合理用氧

13、：氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，、合理用氧：氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量采用低流量持續(xù)給氧，流量l l2l2lmin.min.提倡長期家庭輸提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于氧療法，每天氧療時(shí)間不少于1515小時(shí)，特別是睡眠時(shí)間不小時(shí)，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。而加重缺氧。2 2、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸 肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢

14、的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高通氣量增加，呼吸效率提高, ,耗氧量減少耗氧量減少, ,從而減從而減輕呼吸困難輕呼吸困難, ,提高活動耐力。提高活動耐力。 1 1、訓(xùn)練體位：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初、訓(xùn)練體位：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位，膝半屈曲最適宜。學(xué)時(shí)，以半臥位，膝半屈曲最適宜。 兩膝半屈兩膝半屈( (或膝下墊或膝下墊小枕小枕) )，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；立，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部

15、；立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。訓(xùn)練方法 2 2、訓(xùn)練方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作、訓(xùn)練方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼氣時(shí)輕輕收腹，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，腹式呼吸。呼氣時(shí)輕輕收腹，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動，經(jīng)鼻吸氣，要輕松自然，不可屏氣。呼氣時(shí)盡量胸部不動，經(jīng)鼻吸氣，要輕松自然，不可屏氣。呼氣時(shí)盡量將氣呼出。吸與呼時(shí)間比為將氣呼出。吸與呼時(shí)間比為1 1：2 2或或1 1：3 3，每

16、分鐘呼吸保持在，每分鐘呼吸保持在7-87-8次左右。腹式呼吸可加強(qiáng)膈肌活動、減低氣道阻力、改次左右。腹式呼吸可加強(qiáng)膈肌活動、減低氣道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交換善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2 2次，每次次，每次101015min15min。熟練。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而無弧形存在者。在者。縮唇呼氣 肺氣

17、腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，在呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇在呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣時(shí)放松、呼氣主動且比吸氣長。緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣時(shí)放松、呼氣主動且比吸氣長。每日鍛煉每日鍛煉2 2次，每次次，每次10102020分鐘，每日訓(xùn)練分鐘，每日訓(xùn)練2 2次。因肺氣腫患次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)。縮唇呼氣的作用是提高支氣管早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s

18、唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。肺泡通氣量。 總之，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人總之，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能能，堅(jiān)持進(jìn)行就會逐漸取得效果。堅(jiān)持進(jìn)行就會逐漸取得效果。八、全身性運(yùn)動 全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式

19、、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪秃憻?，無病人身體狀況決定。長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪秃憻挘瑹o論寒暑都用冷水洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、論寒暑都用冷水洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。增加肺功能。九、心理護(hù)理 由于病人長期呼吸困難，由于病人長期呼吸困難， 生活質(zhì)量明顯下降，生活質(zhì)量明顯下降， 病人容易喪失信心病人容易喪失信心, ,家庭關(guān)心、照顧家庭關(guān)心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，幫助患者

20、了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識，幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使患者通過消除如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使患者通過消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步，或聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步，或聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活，或培養(yǎng)工活，或培養(yǎng)1 12 2種愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少種愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護(hù)理的能力。孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護(hù)理的能力。向病人解釋活動對身體健康的意義，培養(yǎng)病人的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動的意識?？朔捎陂L向病人解釋活動對身體健康的意義，培養(yǎng)病人的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動的意識?？朔捎?/p>